陈照亮　刘　红　杨会利　张　娟　高玉凯　蒋雪超



CT引导下射频消融联合化疗治疗肺癌的疗效观察

陈照亮刘红杨会利张娟高玉凯蒋雪超

目的分析CT引导下射频消融联合化疗治疗中晚期周围性非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选取Ⅲ、Ⅳ期周围性NSCLC患者70例，随机分为观察组和对照组，各35例。对照组给予吉西他滨+顺铂(GP方案)进行化疗，观察组在对照组的基础上给予CT引导下射频消融进行治疗。比较两组患者的近期、远期疗效以及不良反应发生情况。结果观察组近期、远期疗效明显优于对照组(P<0.05)；观察组行射频消融术后出现少量咯血4例(11.4%)、气胸3例(8.6%)、发热3例(8.6%)，经对症支持治疗后均恢复，两组患者其他化疗不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT引导下射频消融联合化疗治疗中晚期周围性非小细胞肺癌临床疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。

CT；射频消融；化疗；非小细胞肺癌

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1293～1295)

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，随着人民生活水平的提高和环境污染的加重，目前已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位[1]。非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌患者的80%，其中75%左右发现时已处于中晚期，失去了手术根治的机会，化疗则为该类患者的主要治疗手段[2]。但如何在化疗过程中处理局部癌肿、减轻肿瘤细胞负荷及增强化疗药物的敏感性是目前亟需解决的焦点问题之一。肿瘤经皮射频消融(RFA)是在影像学(CT、B超等)导向下，通过射频热效应造成组织凝固性坏死，从而达到切除肿瘤的目的。因其疗效确切，创伤小和安全性高等特点，近年来逐渐应用于肺癌的治疗。文献报道，RFA能有效改善肺癌患者的局部控制率，提高其存活率[3]。我院针对中晚期周围性NSCLC患者采用CT引导下射频消融联合化疗治疗，临床疗效显著，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年3月-2013年2月我院收治的Ⅲ、Ⅳ期周围性NSCLC患者70例，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组中男性24例，女性11例；年龄42～78岁，平均(59.6±6.3)岁；病理类型：鳞状细胞癌12例，腺癌23例；TNM分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期16例；肿瘤大小为3.0～10.2 cm，平均(6.5±2.2)cm。对照组中男性22例，女性13例；年龄40～80岁，平均(60.8±5.9)岁；病理类型：鳞状细胞癌13例，腺癌22例；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期15例；肿瘤大小为3.1～9.7 cm，平均(6.1±1.8)cm。两组患者在性别、年龄、病理分型、TNM分期及肿瘤大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

①经纤维支气管镜或经皮肺穿刺病理组织学证实为NSCLC；②按照UICC国际NSCLC分期标准为Ⅲ～Ⅳ期；③无远处转移(胸部除外)；④肿瘤直径>3 cm；⑤年龄为30～80岁；⑥KPS评分>60分；⑦预计生存时间>3个月；⑧不能耐受或者拒绝开放手术切除的原发性肺癌患者。

1.3排除标准

①心肝肾等脏器严重功能障碍；②严重凝血功能障碍；③既往肿瘤治疗史；④严重自身免疫性疾病或正使用免疫抑制药物；⑤化疗禁忌症。

1.4方法

1.4.1对照组给予GP方案进行化疗。吉西他滨(商品名：健择；批准文号：注册证号H20110535；生产企业：Eli Lilly and Company；规格：200 mg/支)1 000 mg/m2，第1、8 d；顺铂(批准文号：国药准字H20073652；生产企业：齐鲁制药有限公司；规格：10 mg/支)30 mg/m2，第1～3 d。21 d为1个周期，共4个周期。

1.4.2观察组在对照组的基础上给予CT引导下射频消融进行治疗。CT扫描设备选用GE 16 Light-speed pm多层螺旋CT仪(美国GE公司)。胸部扫描条件为120 kV，200 mA，层厚为5～8 mm，螺距为1.25。射频消融治疗仪选用RFA-I型多极射频肿瘤消融仪(北京博莱德光电技术有限公司)，微电极展开后最大直径为2.0～4.0 cm。患者术前予吗啡，行CT平扫，根据其图像选取穿刺部位和进针角度。取平卧位，常规消毒，将RFA多级电极穿刺至肿瘤部位后进行消融，温度调至90 ℃，持续时间根据肿瘤大小决定，一般为10～15 min，治疗次数根据肿瘤体积和数量而定，退针时行电凝止血。术后1周予化疗，方案同对照组。

1.5观察指标

观察两组患者的近期、远期疗效及不良反应发生情况。

1.6疗效判定标准

近期疗效：根据RECIST标准[4]分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)，有效率(RR)=CR+PR。远期疗效：通过患者的1、2年生存率及疾病无进展生存期(PFS)进行评估。

1.7统计学处理

2　结果

2.1两组患者近期疗效比较

观察组近期疗效明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　 两组患者近期疗效比较(例，%)

2.2两组患者远期疗效比较

两组患者均随访2年，无失访。观察组1、2年生存率和PFS明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　 两组患者远期疗效比较(例，%)

2.3两组患者不良反应发生率比较

观察组行射频消融术后出现少量咯血4例(11.4%)、气胸3例(8.6%)、发热3例(8.6%)，经对症支持治疗后均恢复。两组患者其他化疗不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　 两组患者不良反应发生率比较(例，%)

3　讨论

近年来全球肺癌的发病率不断上升，手术是目前唯一可根治肺癌病灶的治疗手段，对于部分肺部转移瘤或复发肿瘤，手术也可使患者在一定程度上获益。但据统计，能行手术治疗的肺癌患者还不到20%[5]，同时肺癌主要高发于中老年人群，这部分人常存在合并症，不适合开胸手术，能选择的有效治疗方式并不多。研究表明，未接受或拒绝治疗的Ⅰ期NSCLC患者5年生存率只有6%，中位生存时间为9～14个月，明显低于手术治疗(46个月)和其他治疗(19.9个月)[6]，因此，对于不能进行手术治疗的患者，积极治疗对其具有重要意义。射频消融治疗因其微创、安全、可重复进行等优点，逐渐在临床上广泛应用。

射频消融通过射频电流，产生高速震荡摩擦产热，使肿瘤细胞内细胞器及DNA发生不可逆变性，最终出现凝固、坏死，并逐渐被机体吸收排出。另外射频消融治疗中的热效应能增强机体的非特异性抗肿瘤能力，进而抑制肿瘤生长[7]。因此，射频消融治疗为心肺功能差、不能耐受手术的肺癌患者提供了1种新的治疗方法。研究表明，CT引导下RFA治疗原发性非小细胞肺癌及肺转移癌效果显著，具有微创、安全、治疗时间短、可重复治疗、疗效好及并发症少等优点[8]。

本研究中观察组采用CT引导下RFA技术联合GP方案治疗。吉西他滨为治疗NSCLC的一线药物，与铂类联合治疗NSCLC的有效率可达42%～58%[9]。RFA能完全杀灭肺癌癌肿消融区域的癌细胞，同时对病灶周围残留的癌细胞也具杀伤和抑制作用，降低了患者的肿瘤负荷，增强了化疗药物对癌细胞的敏感性，有助于Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者的进一步综合治疗。本研究中观察组近期、远期疗效明显优于对照组(P<0.05)，说明了CT引导下RFA技术联合GP方案治疗中晚期周围型NSCLC疗效满意。另外RFA治疗肺癌可能出现血胸、气胸、咯血等并发症，本文中观察组出现少量咯血4例(11.4%)、气胸3例(8.6%)、发热3例(8.6%)，经对症支持治疗后均恢复，两组患者其他化疗不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明CT引导下RFA技术联合GP方案的不会显著增加患者的不良反应，可耐受性高。

综上，CT引导下射频消融联合化疗治疗中晚期周围性非小细胞肺癌临床疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。

[1]汤钊猷，主编.现代肿瘤学〔M〕.上海：复旦大学出版社，2011：1070-1120.

[2]徐添，赵洪瑜，严煜，等.晚期非小细胞肺癌Buckley James模型生存分析〔J〕.中华流行病学杂志，2010，31(10)：1179-1183.

[3]吴沛宏，赵明，范卫君，等.肺部实体肿瘤射频消融治疗的近期疗效观察〔J〕.中华放射学杂志，2002，36(4)：321-324.

[4]Lanuti M，Sharma A，Willers H，et al.Radiofrequency ablation for stage I non-small cell lung cancer：management of locoregional recurrence〔J〕.Ann Thorac Surg，2012，93(6)：921-927.

[5]赵正源.程庆书，王云杰，等.多电极高温射频消融治疗肺转移瘤的临床研究〔J〕.临床肿瘤学杂志，2005，10(2)：183-185.

[6]蒲德利，廖江荣.射频消融联合化疗治疗周围型中晚期非小细胞肺癌疗效观察〔J〕.介入放射学杂志，2013，22(2)：126-132.

[7]Roy AM，Bent C，Folheringham T.Radiofrequency ablation of lung lesions：practical applications and tips〔J〕.Curr Probl Diagn Radiol，2009，38(1)：52-54.

[8]王忠敏，陈克敏，贡桔，等.CT 引导下射频消融治疗肺部恶性肿瘤的临床应用〔J〕.介入放射学杂志，2009，18(5)：335-339.

[9]何卫国，曾军，赵子文，等.射频消融结合健择顺铂治疗肺癌的短期疗效与安全性〔J〕.广州医学院学报，2003，31(1)：53-55.

(编辑：吴小红)

Observation of Efficacy of Radiofrequency Ablation Guided by CT Combined with Chemotherapy for Lung Cancer

CHEN Zhaoliang,LIU Hong,YANG Huili,et al.

Binzhou Center Hospital,Binzhou,251700

ObjectiveTo explore the clinical effect of radiofrequency ablation guided by CT combined with chemotherapy for later staged peripheral non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods70 cases of staged Ⅲ or Ⅳ periphera NSCLC were divided into 2 groups evenly.The control group were treated with GP,and the observation group were treated with radiofrequency ablation guide by ct combined with GP. The short-term and long-term efficacy and the complications of the 2 groups were compared.ResultsThe short-term and long-term efficacy of the observation group were better than those of the control group. In the observation group,there had 4 cases of hemoptysis(11.4%),3 cases of pneumothorax(8.6%),3 cases of fever(8.6%),all of these cases recovered after proper treatment.There were no obvious difference between the 2 groups in other adverse reactions(P>0.05).ConclusionRadiofrequency ablation guide by ct combined with chemotherapy for later staged periphera NSCLC is effective with less adverse reactions. It is worthy of clinical application.

CT;Radiofrequency;Chemical therapy;NSCLC

251700 山东省滨州市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.023

R734.2

A

1001-5930(2016)08-1293-03

2015-09-01

2016-06-20)