孙文霞　吴　刚



综合治疗对晚期肺癌患者生存期及生存质量的影响

孙文霞吴刚

目的对64例晚期肺癌患者进行综合治疗，探讨此种疗法对患者生存期及生存质量的影响。方法将经病理检查确诊的64例肺癌患者随机分为观察组与对照组，各32例。2组均根据症状给予对症治疗，包括镇痛、纠正低蛋白血症等，此外观察组在上述治疗基础上给予心理干预和社会支持。随访1年，比较2组患者的肿瘤进展时间(TTP)、中位生存期(MSD)及半年、1年生存率，并对其生存质量作出评价。结果随访期1年内，2组TTP分别为(4.72±1.56)、(6.29±2.13)月，观察组低于对照组(P<0.05)；2组MSD分别为(9.32±2.28)、(7.87±1.54)月，观察组高于对照组(P<0.05)。对照组随访期间6、12、24、36、48、60个月时的生存率分别为59.4%、46.9%、31.2%、15.6%、9.4%与6.3%，观察组分别为93.8%、75.0%、56.3%、37.5%、31.2%与25.0%，组间比较观察组不同时期的生存率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。此外观察组患者生理状况、社会家庭状况、功能状况、情感状况、肺癌特异性状况及总体生活质量评分等均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在对晚期肺癌患者进行姑息治疗的同时配合心理与社会支持等综合疗法，可有效控制疾病进展，延长生存期，提高患者生存质量。

综合治疗；晚期；肺癌；生存期；生存质量

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1290～1292)

我国的肺癌发病率已位居全球第一，且自1991年起，我国肺癌的死亡人数就已超过肝癌和胃癌，跃居恶性肿瘤之首[1]。多数肺癌患者在临床确诊时已处于中晚期，失去手术切除根治的机会[2]，其中部分由于年龄较高，合并多种基础疾病，身体状况极差，以至于只可进行对症治疗，其治疗目的主要为缓解症状、改善生存质量，尽量延长生存期[3]。本研究对患者实施对症治疗结合社会支持等心理干预的综合治疗。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2008年9月至2010年9月于我院就诊的肺癌患者64例，所有患者均经病理检查确诊。将64例患者随机分为观察组与对照组，各32例。对照组中男性19例，女性13例；年龄62～78岁，平均年龄(63.9±6.2)岁；小细胞癌5例，非小细胞癌27例；Ⅲ期13例，Ⅳ期19例；观察组中男性17例，女性15例；年龄65～80岁，平均年龄(65.2±7.4)岁；小细胞癌7例，非小细胞癌25例；Ⅲ期15例，Ⅳ期17例。2组患者在性别构成、年龄分布、病理类型、临床分期等方面相比无显著性差异，具可比性(P>0.05)。

1.2方法

2组均根据症状给予相应对症治疗，包括：①疼痛：给予阿片镇痛治疗，对顽固性疼痛可以考虑镇静治疗。注意充分认识阿片诱导的神经毒性，包括痛觉过敏；如需减少用量，24 h内减少不能超过50%，以避免阿片撤离危象或爆发痛。②呼吸困难：低氧者给予氧疗；焦虑时给予苯二氮卓药物治疗；咳嗽或呼吸困难严重时可予以阿片类药物；非药物治疗包括通风，降温等。③低蛋白：输注白蛋白；在患者身体状况允许的情况下建立肠内营养治疗；适度高蛋白饮食。④水肿：给予利尿剂，同时口服或静脉补钾防止电解质紊乱。观察组在上述治疗基础上给予心理干预和社会支持，内容如下：①确保患者有照护人员能够提供照护；②持续用明确、一致性的语言与患者、照护人员、家属讨论疾病预后，告知所患肿瘤的自然病程，对患者要求舒适的愿望予以充分的支持；确保照护人员和家人能够得到支持和培训，对照护人员特有的负担和压力提供帮助；给予患者及家人情感支持，解决患者-家属或家属之间对干预处理存在的矛盾，以加强患者与家属间的情感关系，提高生存质量。

1.3观察指标及评价工具

随访5年，比较2组患者的肿瘤进展时间(TTP)、中位生存期(MSD)及生存率，并对2组术后6个月时的生存质量作出评价。生存质量评价采用问卷调查法对患者生存质量情况进行评价，研究工具为肺癌治疗功能量表(functional assessment of cancer therapy-lung cancer,FACT-L)。FACT-L目前为肺癌生活质量专用测评量表，共计36个条目、5个维度，包括生理维度、情感维度、社会/家庭维度、功能维度及肺癌特异性维度；量表采用0～4分5级评分法，得分越高，表示生存质量越好。

1.4统计学分析

2　结果

2.12组肿瘤进展时间(TTP)及中位生存期(MSD)比较

随访期5年内，2组TTP分别为(4.72±1.56)、(6.29±2.13)月，观察组低于对照组(t=2.832，P=0.016)；2组MSD分别为(9.32±2.28)、(7.87±1.54)月，观察组高于对照组(t=3.981,P<0.001)。

2.22组生存率比较

对照组随访期间6、12、24、36、48、60个月时的生存率分别为59.4%、46.9%、31.2%、15.6%、9.4%与6.3%，观察组分别为93.8%、75.0%、56.3%、37.5%、31.2%与25.0%，组间比较观察组不同时期的生存率均高于对照组，差异具有统计学意义。见表1。

表1　2组生存率比较(例，%)

2.32组生存质量比较

观察组患者生理状况、社会家庭状况、功能状况、情感状况、肺癌特异性状况及总体生活质量评分等均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3　讨论

肺癌已成为当今世界上最常见的恶性肿瘤之一，在男性恶性肿瘤发病率中居于首位，在女性中位列第二，其死亡率在男女性恶性肿瘤中均居首位。肺癌的发病特点决定了多数患者在发现时已属中晚期，丧失了最佳的手术时机，因此化疗是目前临床治疗肺癌的主要方式[4]。

化疗能有效缩小瘤灶，遏制肿瘤进展，稳定病情，延长了患者的生存期，但同时也给患者带来了大量的毒副作用，如恶心、呕吐、疲乏、骨髓抑制等，使肺癌患者遭受多种症状的困扰，且症状群之间存在协同性，加重患者的生理负担，使其生存质量严重下降[5]。医学的发展使医学模式和人们健康观发生了更新，传统的仅仅关注生命本身与躯体功能改善的评价标准面临严重挑战。现如今健康不仅单纯指简单的身体无疾病状态，而是指包括身体、精神和社会活动等全方位的完好状态。由此生存质量评价逐渐被人们所接受，并开始广泛应用于医药卫生领域[6]。特别对于肺癌患者而言，由于大部分在就诊时便已失去了根治性治愈的机会，治愈率评价已失去了现实及临床意义，因此生存质量测评成为更加客观和全面地来评价诊疗及护理效果的临床指标[7]。

表2　2组生存质量比较±s)

WHO将癌症综合控制规划为以下四项：预防、早期诊断、根治性治疗、疼痛及其他症状的控制，即姑息治疗[8]。有约60%的患者在采用治愈疗法后会复发，并由于身体状况的恶化而最终转向姑息治疗[9]。对于姑息治疗患者而言，癌症的治愈或长期控制已非可能，其治疗目的在于减轻症状、提高生活质量，最大可能地延长生命期。症状控制是姑息治疗的一般原则[10]。本组病例中，大多数患者已经过长期化疗，或术后再次发生转移，且年龄较高，身体基础状态差，已丧失了化疗的意义，因此本研究中主要采用镇痛、纠正低蛋白血症、利尿等姑息性治疗或称缓解性治疗。此外，姑息治疗还应包括对患者提供精神支持和社会支持。以与其他治疗方法联合应用于疾病的任何阶段，形成更为人性化、全方位的服务与治疗。因此在本研究中，对于观察组患者，除给予基础对症治疗外，额外给予心理干预和社会支持，为其争取充分地来自家属或医护人员的支持与认同，使患者及家属减轻对治疗方法的焦虑和担忧，克服无助感和绝望感，减轻患者在与家属与医护人员交往过程中适应不良，以改善患者对治疗及护理工作的依从性，使各项治疗措施均能发挥最大效能。研究结果显示，随访期1年内，2组TTP分别为(4.72±1.56)、(6.29±2.13)，观察组低于对照组；2组MSD分别为(9.32±2.28)、(7.87±1.54)，观察组高于对照组；差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组随访期间6、12、24、36、48、60个月时的生存率均较对照组显著升高(P<0.05)。此外观察患者间生理状况、社会家庭状况、功能状况、情感状况、肺癌特异性状况及总体生活质量评分等均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示，结合了心理干预与社会支持综合疗法能更加显著地改善患者情绪、控制症状，以延长生存期及提高生存质量。

综上所述，在对晚期肺癌患者进行姑息治疗的同时配合心理与社会支持等综合疗法，可有效控制疾病的进展，延长生存期，提高患者生存质量，可在临床进行推广应用。

[1]韩仁强,郑荣寿,张思维,等.1989年-2008年中国肺癌发病性别、城乡差异及平均年龄趋势分析〔J〕.中国肺癌杂志,2013,17(9):445-451.

[2]郭洪涛.晚期非小细胞肺癌同步放化疗临床疗效及安全性观察〔J〕.中国实用医药,2015,18(8):30-32.

[3]崔娣,胡晓冬,夏清青.中药联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效及对患者生存期的影响〔J〕.环球中医药,2014,11(3):219-222.

[4]宋作顺,郭其森.老年晚期非小细胞肺癌患者并存疾病及年龄对一线单药化疗耐受性的影响〔J〕.中国老年学杂志,2014,18(17):4810-4811.

[5]房丽,王红阳,王轶楠,等.奈达铂联合多西他赛同步放化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌临床疗效观察〔J〕.临床肺科杂志,2014,19(8):1480-1484.

[6]蒋姗彤,李萍萍.老年晚期非小细胞肺癌姑息治疗获益研究进展〔J〕.中国肺癌杂志,2015,18(7):462-468.

[7]付立萍,张玉芬,张荣泽,等.不良心理状态对姑息治疗肺癌患者生活质量的影响〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2014,24(3):352-354.

[8]杨衿记.转移性非小细胞肺癌的早期姑息治疗〔J〕.循证医学,2010,15(5):259.

[9]钟国成,吴超群,冯怀志,等.DC瘤苗联合CIK姑息治疗广泛期小细胞肺癌的临床分析〔J〕.现代肿瘤医学,2014,29(11):2593-2596.

[10]蒋志红,吴晶,徐燕.癌因性疲乏对姑息治疗肺癌患者生活质量的影响〔J〕.护理实践与研究,2014,31(12):10-12.

(编辑：甘艳)

Effect of Multimodality Therapy on Lifetime and Life Quality of Advanced Lung Cancer

SUN Wenxia,WU Gang.

Beijing Social Welfare Hospital,Beijing,100085

ObjectiveTo study the impact of multimodality therapy on lifetime and life quality of 64 cases of advanced lung cancer.Methods64 patients with lung cancer were selected and confirmed through pathological examination.The patients were randomly divided into the observation group and the control group,32 cases in each group.Both groups received the symptomatic treatment like analgesia,correction of hypoproteinemia,etc.On the basis of the control group,the observation group also adopted the mental intervention and social support.During 1-year follow-up,TTP,MSD,and 6-month and 1-year survival rates after treatment were compared.The quality of life was evaluated.ResultsDuring 1-year follow-up,TTP of the observation group and the control group were (4.72±1.56) and (6.29±2.13)(P<0.05);MSD of the observation group and the control group were (9.32±2.28) and (7.87±1.54)(P<0.05);6-,12-,24-,36-,48-,60-month survival rates of the control group were 59.4%,46.9%,31.2%,15.6%,9.4% and 6.3%;the survival rate of the observation group were 93.8%,75.0%,56.3%,37.5%,31.2% and 25.0%,at different time periods,the survival rates of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05);the physiological status,social family status,functional status,emotional status,specificity of lung cancer and total score of life quality of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionFor patients with advanced lung cancer,the palliative treatment combined with multimodality therapy such as mental and social support can efficiently control the progression of illness,extend the lifetime and improve the patient's quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

Multimodality therapy;Advanced;Lung cancer;Lifetime;Quality of life

100085 北京市社会福利医院(孙文霞)；100192 解放军61646部队门诊部(吴刚)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.022

R734.2

A

1001-5930(2016)08-1290-03

2015-12-08

2016-04-05)