杨伟强　钟　鸣



腹腔镜下结直肠癌根治术危险因素及并发症分析

杨伟强钟鸣

目的探讨腹腔镜下结直肠癌根治术的危险因素以及疗效。方法收集腹腔镜下行结直肠癌根治术的患者102例，并选取40例常规开腹手术患者作为对照组，对比分析影响其手术的危险因素以及患者近远期并发症情况。结果对腹腔镜下结直肠癌术后并发症危险因素行Logistic回归分析发现，患者的TNM分期、伴发心肺疾患、肝肾功能不全以及术中出血量≥100 ml为其独立危险因素。对比分析两组手术方式患者近远期并发症，差异不具统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者与对照组相比，两者在手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后进食时间以及住院时间上差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。两者在淋巴结清扫个数上差异不具统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜值得广泛应用于结直肠癌的治疗中。

腹腔镜；结直肠癌；危险因素；并发症

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1271～1273)

近年来随着我国经济与科技的不断发展，结直肠癌成为临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤。随着科学技术的发展，腹腔镜逐渐成为临床上较为主流的治疗方法，其优点为创伤小、对患者的刺激较小，有利于患者恢复[1]。本文就我院结直肠癌患者采用腹腔镜下手术与传统开腹手术对比，分析影响腹腔镜下根治术的危险因素以及患者的近远期并发症的发生情况。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2010年1月-2013年12月于我院肛肠外科确诊为结直肠癌的患者102例，所有患者均经病理检查确诊。患者年龄39～67岁，平均年龄(47.3±9.5)岁，其中男性患者57例，女性患者45例，102例患者中结肠癌患者61例，直肠癌患者41例，TNM分期：0期患者18例，Ⅰ期患者41例，Ⅱ期患者35例，Ⅲ期患者8例。选取40例常规开腹手术患者作为对照组，患者年龄41～69岁，平均年龄(46.9±9.7)岁，其中男性患者20例，女性患者20例，40例患者中结肠癌患者24例，直肠癌患者16例，TNM分期0期患者7例，Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者14例，Ⅲ期患者3例。两组患者的基线资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

腹腔镜组患者采用全麻手术，常规手术流程，气腹压力为13 mmHg，腹部麦氏点左右设定大小为10 mm左右的操作孔，并于脐水平左右3 mm平脐下10 mm左右分别设置观察孔。操作过程注意保护输尿管以及血管、神经等。手术过程切除肿瘤组织，并清扫淋巴结组织，注意保护盆底组织。手术完成后放置引流管，密切观察引流管情况，并对患者预防性应用抗生素4 d左右。常规开腹手术患者同样采用全麻手术，手术操作流程按照本院手术室常规操作指南，术后放置引流管，预防性应用抗生素4 d。所有患者出院后及时随访，截止到2015年3月随访达5～63个月，平均为(13.3±5.1)个月，随访期间死亡患者不计入本研究。

1.3观察指标

手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数与大小、住院时间、术中、术后并发症、远期并发症等情况。

1.4统计学分析

应用SPSS 17.0统计学分析软件对所有数据进行对比，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1腹腔镜下结直肠癌患者术后并发症发生情况

腹腔镜下结直肠癌患者术后并发症与结直肠癌的TNM分期、术前合并心肺疾患、术前肝肾功能不全以及术中失血量≥100 ml等因素有关，而与其他因素无关，见表1。

表1　腹腔镜下结直肠癌患者术后并发症发生情况(例，%)

2.2腹腔镜下结直肠癌根治术危险因素Logistic回归分析

对腹腔镜下结直肠癌术后并发症危险因素行Logistic回归分析发现，患者的TNM分期、伴发心肺疾患、肝肾功能不全以及术中出血量≥100 mL为其独立危险因素，见表2。

表2　腹腔镜下结直肠癌根治术危险因素Logistic回归分析

2.3腹腔镜组与对照组术后患者近远期并发症对比分析

对比分析两组患者近远期并发症比较，差异不具统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　腹腔镜组与对照组术后患者近远期并发症对比分析(例，%)

2.4腹腔镜组与对照组术中及术后恢复情况对比分析

两组在手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后进食时间以及住院时间方面差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。两组在淋巴结清扫个数上比较差异不具统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4　腹腔镜组与对照组术中及术后恢复情况对比分析±s)

3　讨论

腹腔镜是目前临床上消化系统肿瘤常用的治疗手段之一，随着结直肠癌发病率的升高，其凭借微创优势逐渐取得较高地位。结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，传统治疗手法为根治性切除[2]，而腹腔镜根治术在结直肠癌的治疗应用越来越广泛。大多数的研究称腹腔镜的优势为术中出血量少。对患者创伤小，可以缩短患者的住院时间，节省患者的费用，尤其患者肠道功能恢复明显优于传统开腹[3-4]。虽然腹腔镜有如此多的优点，但并不是任何结直肠癌症患者都适用于此手术方式，本文就该问题进行讨论。

腹腔镜下对结直肠癌的患者进行手术，因为腹腔镜为气腹操作，若患者本身不能耐受气腹处理，或者患者存在心肺疾患以及肝肾功能不全都问题，容易对患者造成严重并发症。本研究中对腹腔镜下结直肠癌患者术后并发症危险因素分析发现，患者的TNM分期、伴发心肺疾患、肝肾功能不全以及术中出血≥100 ml为其独立危险因素。这与沈雄飞等[5]的研究结果相一致，气腹本身在一定程度上会影响患者的呼吸循环系统，加之患者本身存在心肺功能不全，所以心肺功能障碍的患者术后并发症明显高于非心肺疾患的结直肠癌患者[6]。术中大量出血导致患者组织灌注不足，从而使患者出现脏器功能不全，而患者肝肾功能不全加重机体凝血功能障碍，使得患者术后并发症发生率增加。周连帮等[7]研究称手术时间>170 min为术后并发症的危险因素，但本文并未得出相同结论，可能本研究中手术时间相对于周连帮等的手术时间短的缘故。腹腔镜有如此多的优势，但与传统开腹手术相比，腹腔镜下结直肠癌根治术的近远期并发症与传统开腹手术相比，差异不具统计学意义(P>0.05)。本研究这一结果与许多研究不谋而合[8-9]，腹腔镜手术并未比传统开腹手术降低肿瘤的局部转移或者远期复发。通过本研究我们发现，腹腔镜手术时间明显缩短，患者的术中出血量明显减少，术后首次排气时间、术后进食时间以及住院时间上与传统开腹手术相比，具有统计学意义(P<0.05)，但两者在淋巴结清扫个数上无明显差异。这与黄志坚等[10]以及王仁辉等[11]的研究结果相一致，腹腔镜的微创优势，给患者带来的创伤较小，利于患者术后肠道功能的恢复，缩短术后进食时间，利于病患提高机体素质，从而大大缩短住院时间，这都是传统开腹手术不能比拟的。但无论是腹腔镜手术还是传统开腹手术，对患者术后长期生存率的研究还较少，而这是评判手术方式可靠与否的金指标，这值得我们在以后的研究中继续探讨。

综上所述，腹腔镜以其独特的优势广泛应用于结直肠癌的治疗，但腹腔镜下结直肠癌根治术的危险因素较多，术前应该患者给予充分评估，选择合适的手术方式，以期给予患者利益最大化治疗。

[1]徐金明，黎可，童富云，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的疗效观察及对胃肠功能的影响研究〔J〕.中国地方病防治杂志，2014，29(1)：146-147.

[2]姜涛，刘彤，王鹏志.腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌临床效果比较的 Meta分析〔J〕.中国全科医学，2011，20(5)：501-502.

[3]任镜清，刘建伟，刘少杰，等.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术近远期疗效的比较〔J〕.中华普通外科学文献(电子版)，2012，6(2)：7-10.

[4]魏斌，马宁，周癑，等.手辅助腹腔镜在结直肠癌手术中的临床疗效与评价〔J〕.中国现代普通外科进展，2012，15(12)：997-999.

[5]沈雄飞，程勇，Gopall Jayprakash，等.腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症相关风险因素分析〔J〕.中国肿瘤临床，2010，37(23)：1354-1357.

[6]张京岚，卢家凯，李强，等.影响术后呼吸衰竭预后的相关因素分析〔J〕.实用医学杂志，2010，26(11)：1491-1494.

[7]周连帮，汪泳.腹腔镜下直肠癌根治术术后并发症发生的相关因素研究〔J〕.实用癌症杂志，2014，29(6)：672-674.

[8]Baik SH，Gineherman M，Mutch MG，et al.Laparoscopic VS open resection for patients with rectal cancer：comparison of perioperative outcomes and long-term survival〔J〕.Dis Colon Rectum,2011，54(1)：6-14.

[9]陶利华.腹腔镜下结直肠癌根治术临床疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2014，23(24)：2697-2699.

[10]黄志坚，应敏刚，叶文飞，等.腹腔镜结直肠癌根治术的疗效观察〔J〕.中华腔镜外科杂志(电子版)，2015，8(1)：31-34.

[11]王仁辉，温宜清，邓浩财.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的近远期疗效比较〔J〕.消化肿瘤杂志(电子版)，2012，4(1)：21-25.

(编辑：吴小红)

Risk Factors of Laparoscopic Radical Operation for Anorectal Colorectal Cancer and Its Complications

YANG Weiqiang，ZHONG Ming.

Jiading Central Hospital，Shanghai，201800

ObjectiveTo investigate the risk factors and clinical effect of laparoscopic radical operation for anorectal colorectal cancer.Methods102 patients with anorectal colorectal cancer underwent laparoscopic radical surgery were collected，and 40 patients underwent conventional open surgery was the control group，comparative analysis of risk factors and short-term and long-term complications were conducted.ResultsLogistic regression analysis showed that TNM stage，with heart and lung diseases，liver and kidney disfunction and intraoperative bleeding ≥100 ml were the independent risk factors.The difference between the 2 groups in the complications after the surgery was not statistically significant (P>0.05) .The differences between the 2 groups in the operation time，bleeding volume，postoperative first exhaust time，postoperative eating time and hospitalization time were statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in the number of lymph node dissection (P>0.05).ConclusionLaparoscopic treatment should be widely used in the treatment of patients with anorectal colorectal cancer.

Laparoscopy；Colorectal cancer；Risk factors；Complication

201800 上海嘉定中心医院(杨伟强);200120 上海仁济医院(钟鸣)

钟鸣

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.016

R735.3+7

A

1001-5930(2016)08-1271-03

2015-10-08

2016-02-07)