袁杰



关于心室复极顺序的错误表述
——浅谈心室除复极过程与QRS-T同向机制

袁杰

传统观点认为QRS-T同向是由于“先除极的地方后复极”，这是除、复极概念上的混淆，是把3相当成了复极的全部，把2相当成了除极的延续，把复极进程的差异归于外因，而忽略了心室肌本身在细胞电生理特点上的巨大差异。实际上，先除极的地方必然先复极，但后除极的地方复极更快、结束更早，使整个心室的膜电位梯度指向外膜，故QRS向量与T向量大致同向。

心室复极；QRS-T同向；电生理异质性

R540.41

A

2095-9354(2016)04-0291-03

1　传统教科书对心室复极顺序的不严谨表述

由人民卫生出版社出版的“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《诊断学》(第八版)在“心电图产生原理”章节中指出：在正常的体表心电图上记录到的复极波方向与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同，这是因为正常人心室的除极是从心内膜下心肌开始然后向心外膜推进，而复极则是从较晚除极的心外膜下心肌开始并向心内膜方向进行[1]。

这即是传统教科书中概括性表述“先除极的地方后复极”的含义，即整个心室的除极复极顺序相反，而除极复极的电偶极性相反，故复极向量与除极向量同向。同时，传统观点认为是压力、温度和心肌供血等影响心室肌代谢的因素造成了这种改变：心内膜下心肌由于受到心室射血时的反作用力，压力较高；而心外膜下心肌由于周围受脂肪包绕，温度较高；且由于冠状动脉在心室肌内的走行是由外至内，外膜下心室肌供血较好。……