武艳玲　张奇　杨琴　丁丁　王德国



变异型心绞痛临床治疗一例

武艳玲张奇杨琴丁丁王德国

变异型心绞痛又称血管痉挛性心绞痛，由冠状动脉一过性痉挛收缩引起，心电图ST段可抬高或压低，可伴有心律失常。本文报道一例变异型心绞痛患者静息、发作及PCI术后心电图改变及其临床诊治过程。

冠状动脉痉挛；变异型心绞痛；钙离子拮抗剂

R540.41

C

2095-9354(2016)04-0257-04

患者男，53岁，因“阵发性胸痛一周”入院。患者入院前一周在无明显诱因下出现阵发性压榨样胸痛，伴心悸、大汗，偶有黑蒙，无晕厥，无恶心、呕吐，多于凌晨发作，持续时间10～20 min，未予药物治疗可逐渐自行缓解。既往无高血压、糖尿病史，无心源性疾病家族史。吸烟：20支/d，30余年。入院查体：心脏超声、胸片、生化(心肌酶谱、肌钙蛋白、肝肾功能、血糖及电解质)均正常。入院时安静状态心电图示窦性心动过缓(图1)。动态心电图示：窦性心律(总心率83 832次，平均心率60次/min，最慢45次，最快105次)，偶发房早，短阵房速，室早，部分成对及短阵室速。患者胸痛发作过程中有室早，V1～V4导联ST段抬高(图2)。

初步诊断为“急性冠脉综合征”，给予单硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、低分子肝素等药物治疗，但连续4 d夜间均有胸痛发作。第4天凌晨胸痛时，心电图V1～V4导联ST段轻度抬高，肌钙蛋白Ⅰ 0.27 ng/mL，心肌酶谱正常。次日冠状动脉造影术示：左前降支中段65%狭窄，D1开口85%狭窄，余无异常。术中冠脉内超声检查示冠脉斑块负荷率64.2%，坏死组织占斑块面积的18%。术中频发室性早搏，非持续性室速。……