杨琴　张奇　王安才　王德国



变异型心绞痛的心电图特征

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变异型心绞痛常见于冠脉正常或无严重冠脉狭窄的患者，本文主要探讨变异型心绞痛患者的心电图变化。变异型心绞痛常出现典型的心电图变化，近50%的患者出现高耸对称的T波，如果痉挛持续则出现进行性抬高的ST段，持续数分钟后逐步回落。与ST段抬高相关的心电图改变还包括R波增高和S波减小，部分病例出现TQ段斜率上升、ST段抬高和T波深倒置的电交替。除此以外，变异型心绞痛发作时易发生室性心律失常。

心电图；变异型心绞痛；冠状动脉痉挛；ST段抬高

R540.41

A

2095-9354(2016)04-0251-06

早在1950年，Prinzmetal等[1]描述了一种发生在静息时或无明显诱因下的心绞痛，后来命名为变异型心绞痛或Prinzmetal心绞痛。典型变异型心绞痛常连续几天在夜间或凌晨近似同一时间发作，有典型的心绞痛，并伴有ST段抬高(图1)。室性心律失常常发生于ST段抬高期，也可以发生在ST段回落期(再灌注性心律失常)，室颤和猝死则很少发生。部分患者有胸痛时无心电图改变，也有患者无胸痛却出现典型的心电图改变[2-5]。变异型心绞痛常常呈现散发且可自行终止。Prinzmetal推测变异型心绞痛是由冠状动脉血管短暂的收缩导致的单支或多支冠脉一过性快速完全闭塞(冠脉痉挛)，随后冠脉造影检查结果也证实了这一假说[2,5]。但随着硝酸甘油的应用，这种心绞痛可以用药物终止，很少发展为急性心肌梗死。变异型心绞痛患者的冠脉造影检查结果常完全正常或表现为不明显闭塞(<50%)。典型变异型心绞痛的缺血发作常持续几分钟，而急性冠脉综合征患者缺血发作的持续时间更长，表现为急性缺血时反复出现的胸痛加重及缓解。胸痛发作前及终止后10 min心电图大致正常，胸痛时可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，其对应导联 Ⅰ、aVL、V4～V6则表现为ST段压低，提示右冠状动脉的持续痉挛。患者心绞痛发作过程中出现室性心动过速，而胸痛终止后患者心电图恢复正常[1]。