王振华　王耀岐

1 滨州医学院临床医学院　烟台　264003；2 滨州医学院附属医院麻醉科



丙泊酚复合不同剂量舒芬太尼用于无痛人流术的临床观察

王振华1王耀岐2

1 滨州医学院临床医学院烟台264003；2 滨州医学院附属医院麻醉科

目的观察丙泊酚复合不同剂量舒芬太尼在无痛人流术麻醉中的临床效果及安全性。方法选择ASA Ⅰ或Ⅱ级拟在全身静脉麻醉下自愿行无痛人流术患者90例，随机分成3组：静注芬太尼1 μg/kg(F组)，舒芬太尼0.1 μg/kg(SF1组)，0.15 μg/kg(SF2组)，3组均缓慢静脉推注丙泊酚2.0 mg/kg，密切观察至改良清醒镇静(MOAA/S)评分为0分时停止。记录注药前(T1)、睫毛反射消失时(T2)、手术开始时(T3)、手术开始后1 min(T4)、术毕(T5)及清醒时(T6)的MAP、HR、SpO2。3组丙泊酚的总用量、起效时间、手术时间、意识恢复时间、清醒时间、术中体动发生情况，患者清醒后10 min和30 min的疼痛VAS的评分，记录恶心呕吐等不良反应发生的情况。结果T2时SF2组SpO2组明显低于F和SF1组，T3时F组MAP、SpO2及HR均明显高于SF1和SF2组(P<0.05)，但均在正常范围。SF2组丙泊酚的总用量明显少于F组与SF1组(P<0.05)，SF1组起效时间、恢复意识时间、清醒时间均短于F组和SF2组(P<0.05)，F组体动反应的例数明显高于SF1和SF2组(P<0.05)，3组患者手术时间无显著差异(P>0.05)。结论丙泊酚复合0.1 μg/kg舒芬太尼用于无痛人流手术，麻醉镇痛效果好，血流动力学稳定。

舒芬太尼；二异丙酚；无痛人流术

随着医学的发展和人们对身心感受要求的提高及舒适化医疗的概念的提出，大部分的妇科医生和孕妇会选择无痛人工流产术来终止妊娠。丙泊酚作为目前无痛人流的主要药物，能够使患者在手术结束时迅速清醒且体内无蓄积，但是往往需要复合一定剂量的镇痛药来弥补其镇痛作用较弱的缺点。本研究通过使用两种不同剂量的舒芬太尼复合丙泊酚安全有效地完成无痛人流手术，拟找出舒芬太尼在该手术中的使用最佳剂量，为临床无痛人流麻醉的药物选择提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究经本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。选取ASA I或Ⅱ级拟在全身静脉麻醉下自愿行无痛人流术患者90例，年龄20～45岁，体重45～73 kg，妊娠42～65天，B超检查为宫内早孕，术前常规检查各项指标正常。既往无冠心病、高血压、神经精神病史，无阿片类药物依赖史，近期无上呼吸道感染史及其他感染史。

1.2麻醉方法所有患者术前禁食8 h，禁饮6 h，均未术前用药。入室后常规监测Bp、HR、SpO2、ECG，面罩吸氧且设定氧流量为3～4 L/min，开放上肢静脉通道缓慢输注复方乳酸钠 5 mL/min，等待妇科医生消毒铺巾结束时开始麻醉诱导。患者随机分为3组：F组静注芬太尼1 μg/kg(产品批号：1150702，宜昌人福药业)，SF1组静注舒芬太尼0.1 μg/kg，SF2组静注舒芬太尼0.15 μg/kg，注射时间均大于45 s。缓慢静脉推注丙泊酚2.0 mg/kg，密切观察至改良清醒镇静(MOAA/S)评分为0分时停止。MOAA/S评分标准：5分，用正常语调呼唤姓名反应灵敏；4分，用正常语调呼唤姓名反应迟钝；3分，大声呼唤或反复呼唤姓名才有反应；2分，对轻微的推动和振动有反应；1分，仅对疼痛刺激有反应(斜方肌部位挤压)；0分，对疼痛刺激毫无反应。若术中患者有明显的体动，则适当的追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，若SpO2低于93%，则予以托下颌，扣紧面罩加压吸氧等有效处理。

1.3观察指标观察并记录①注药前(T1)、睫毛反射消失时(T2)、开始手术时(T3)、开始手术后1min(T4)、术毕(T5)及清醒时(T6)的MAP、HR、SpO2；②3组丙泊酚的总用量、起效时间(从注射丙泊酚到睫毛反射消失的时间)、手术时间、意识恢复时间(从最后一次用药结束到呼唤患者可使之睁眼的时间)、清醒时间(MOAA/S评分4～5分)；③术中呼吸抑制发生率(RR小于8次/分或吸氧时SpO2低于93%)，术中体动发生情况；④术中镇痛效果：用VAS评分(0～3分为优良，4～6分为一般，7～10分为差)评估患者清醒后10 min和30 min的疼痛程度；⑤记录恶心呕吐等不良反应发生的情况。

2　结果

2.1本研究纳入90名自愿选取无痛人流术的患者，3组患者的一般情况包括年龄、身高、体重、妊娠时间及手术持续时间的差异均无统计意义。

2.2与T1时比较，T2～T5时F组、SF2组的MAP、HR和SpO2均明显降低(P<0.05)；T2、T4、T5时SF1组MAP亦明显降低，HR明显减慢(P<0.05)，SpO2稍微减低，但均在正常值范围(见表1)。

表1　3组患者不同时点MAP、HR和SpO2的变化

注：与T1比较，aP<0.05；与F组比较，bP<0.05；与SF1组比较，cP<0.05

2.3SF2组丙泊酚总用量明显少于F组与SF1组，F组和SF1组的起效时间、意识恢复时间均明显长于SF2组，SF1组清醒时间明显短于F组(P<0.05)(见表2)。

表2　3组患者丙泊酚总用量、起效时间、意识恢复时间和清醒时间的比较±s)

注：与F组比较，aP<0.05；与SF1组比较，bP<0.05

2.4发生术中体动反应的例数F组(9例)明显高于SF1组(5例)与SF2组(3例)(P<0.05)。F组5例，SF1组2例，SF2组5例发生呼吸抑制，三组术中及术后没有患者恶心呕吐的发生，故本研究发生呼吸抑制和恶心呕吐的观察记录差异无统计学意义。

2.5疼痛程度评价患者清醒后VAS评分比较三组无明显差异，患者清醒后10 min和30 min时SF1组和SF2组较F组的VAS评分明显减低(P<0.05)，有统计学意义。

3　讨论

在临床开展无痛人流术之前，人工流产是在不使用麻醉药物的情况下进行的。该手术过程中扩张宫颈及刮吸宫腔壁时疼痛剧烈，短暂的几分钟手术却给患者带来剧大的痛苦，容易诱发人流综合征发生，对女性身心健康造成较严重的影响[1]。近几年来，随着新的麻醉药物的研发使用和麻醉技术的不断提高，临床麻醉医生研究应用了许多镇痛方法，取得了较好的镇痛效果但有时候仍达不到患者的满意。虽然丙泊酚具有起效快，作用时间短，用于麻醉诱导时循环平稳，苏醒快且完全，药物无明显蓄积等优点[2]，是门诊日间手术首选的麻醉药。不足的是丙泊酚无明显的镇痛作用，临床单独应用于无痛人流时，常需要术中追加较大剂量才能维持一定的麻醉深度来完成门诊手术，考虑该药对呼吸循环系统的抑制作用有剂量依赖性。因此，麻醉医师在临床上常将阿片类药物与丙泊酚联合用于无痛人工流产术，从而减少丙泊酚的用量同时减轻术后的宫缩痛，提高患者对该麻醉临床实施的满意度。

舒芬太尼于1974年合成，是芬太尼的衍生物，因具有起效快和镇痛作用强在镇痛药物中脱颖而出。舒芬太尼因脂溶性高和血-脑屏障的通透能力强，这些特性使得舒芬太尼成为现在临床常用的阿片类药物中镇痛效能最高的药物并在临床上广泛使用。舒芬太尼起效迅速(1～3 min)[3]，安全性高，治疗指数>25 000。此药不引起组胺释放和儿茶酚胺升高，麻醉时能够使循环更稳定[4]，术后意识恢复快，呼吸抑制作用更弱，持续时间更短，呼吸管理更简单，用药更安全。国内有关报道[5-6]，芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚可以有效地完成手术，并能减少丙泊酚的使用总量，术后的意识恢复时间明显缩短；同时舒芬太尼镇痛持续时间比芬太尼长；舒芬太尼组患者自述对术后宫缩痛的感觉不是很明显，提示舒芬太尼对人流后的宫缩痛有一定的镇痛作用。术后舒芬太尼组VAS镇痛评分明显高于芬太尼组，术中患者体动反应少，呼吸抑制发生例数少，给手术医生带来更稳定的操作空间，短时间内快速完成手术。

本次实验结果提示丙泊酚复合芬太尼和舒芬太尼均能较好的完成手术，麻醉后2 min均有不同程度的引起MAP、HR、SpO2的降低，但通过托下颌，面罩加压辅助呼吸等措施均可保障患者安全。而1 μg/kg芬太尼与丙泊酚联合应用于无痛人流术是安全有效的[7]。舒芬太尼和芬太尼的镇痛效能比为10∶1。静脉注射舒芬太尼的效力比芬太尼效力高出5～10倍。SF1组中采用与芬太尼等效价的舒芬太尼0.1 μg/kg，术中患者各项指标平稳，体动反应较少，几乎没有发生呼吸抑制，术毕患者清醒时间短于其他两组。SF2组舒芬太尼使用0.15 μg/kg的剂量术中观察SpO2降低较其他两组更明显，虽然术中体动反应更少，丙泊酚推注总量更少，但考虑呼吸抑制的风险加大，而且SF1组的剂量完全可以顺利完成手术，不推荐使用更大剂量来完成该手术。

丙泊酚复合0.1 μg/kg舒芬太尼可以安全有效地用于无痛人流术，患者和妇科医师满意度高，该剂量在门诊手术的安全剂量范围内，明显降低麻醉风险。但仍要有经验的麻醉医生负责操作并加强监测，必须有辅助通气设备以及必备的急救药品，保证患者的安全并且等患者完全清醒后允许离院。

[1] 李梅玲,豆筱敏.两种小剂量静脉注射麻醉药在无痛人流术中的应用[J].中国医药指南,2012,10(18):537-538.

[2] 潘韫丹,郭曲练,钟涛.CSI在成人靶控输注异丙酚麻醉诱导中的监测及评价[J].中南大学学报(医学版),2006,31(3):437-440.

[3] 陈巧玲,顾尔伟,方卫平,等.糖尿病因素对舒芬太尼后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响[J].中华麻醉学杂志,2011,31(9):1129-1132.

[4] 李波,周仁龙,张马忠,等.丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反应曲面模型构建[J].临床麻醉学杂志,2010,26(12):1023-1025.

[5] 张正正,刘林汉,顾正峰,等.舒芬太尼用于无痛人流麻醉最佳剂量的探讨[J].中华临床麻醉杂志，2012,6(24):8393-8394.

[6] 蔡玉红,黄翠凤,尤新民,等.不同剂量舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察[J].世界临床药物,2013,34(4):217-221.

[7] 董迎春.丙泊酚与氯胺酮、芬太尼配伍用于无痛人工流产术的比较[J].临床麻醉学杂志,2005,21(2):136-137.

Clinical observation of the different does of sufentanil combined with propofol anesthesia for abortion

WANG Zhenhua1WANG Yaoqi2

1 College of Clinical Medicine,Binzhou Medical University,Yantai 264003,P.R.China;2 Department of Anesthesia, Binzhou Medical University Hospital

ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of the different doses of sufentanil combined with propofol anesthesia for abortion.MethodsNiney ASA I orⅡ patients scheduled for elective abortion under total intravenous anesthesia were randomly assigned into three groups with 30 cases each.Group F received fentanyl 1 μg/kg intravenously i.v, group SF1 received sufentanil 0.1 μg/kg i.v,and group SF2 received sufentanil 0.15 μg/kg i.v. Three groups were given 2.0 mg/kg of propofol until the responsiveness MOAA/S scale was zero.MAP，HR and SpO2were recorded before injection of test drug (T1), loss of the eyelash reflex (T2), at the beginning of the operation (T3),1 min after the operation (T4), at the end of the operation(T5) and awakening(T6).The total usage of propofol, onset time,time duration of surgery,recovery time and awakening time along with side effects were determined.Postoperative abdominal pain intensity was assessed at 10 and 30 min with VAS sale.ResultsCompared with group SF2,SpO2increased at T2 in groups F and SF1(P<0.05).At T3, MAP and HR were higher in group F than those in groups SF1 and SF2(P<0.05).The total dose of propofol was less in the group SF2 compared with the other two groups(P<0.05).The onset time of propofol and recovery time and the time to awakening in group SF1 was shorter than those in groups F and SF2(P<0.05).Patients moving in response to surgical stimulation in the group F were far more than those in groups SF1 and SF2(P<0.05).The differences of operative time of patients in the three groups were not significant(P>0.05).ConclusionPropofol combined with 0.1 μg/kg sufentanil could provide better analgesia and maintain hemodynamic stability in the artificial abortion operation.

sufentanil, propofol, anesthesia of abortion

王耀岐，E-mail：wangyaoqi2001@163.com

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1001-9510(2016)04-0272-03

2015-12-28)