宋坤修　孙广超　尹　刚　马丙栋　朱晓东

滨州医学院附属医院手足外科　滨州　256603



中厚皮回植治疗皮瓣术后臃肿

宋坤修孙广超尹刚马丙栋朱晓东

滨州医学院附属医院手足外科滨州256603

臃肿皮瓣；修薄；植皮

皮瓣治疗组织缺损和骨外露创面是一种常用的治疗方法。但无论游离皮瓣还是带蒂皮瓣术后常带来皮瓣臃肿、外形不美观、影响肢体功能等问题，尤其是在手部尤为明显。因此皮瓣术后，如何对臃肿皮瓣消臃成为临床上的重要问题。目前传统手术方式是分次手术和吸脂术，但此方法有时效果欠佳，需分多次手术才能完成，且其术后厚度及外观与正常形态差别依然较大。作者从2010年1月-2016年4月对12例患者采用皮瓣上层组织切除后，取原皮瓣中厚皮在剩余基底组织上植皮方法消臃，并取得了良好效果，外型满意，而且不影响肢体功能恢复，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组12例，男4例，女8例。年龄32～64岁，平均年龄48岁。5例位于手背，其中4例为腹部带蒂皮瓣术后，1例桡动脉皮瓣术后；1例位于腕背，为游离皮瓣术后；4例位于足背，为腓肠神经营养血管皮瓣术后；1例位于外踝，为腓肠神经营养血管皮瓣术后；1例位于内踝，为内踝上皮瓣术后。皮瓣类型：1例为游离皮瓣，11例为筋膜蒂皮瓣。

1.2手术方法根据皮瓣部位选择相应的麻醉方式及体位，麻醉满意后作常规消毒铺巾。沿臃肿皮瓣边缘原切口于皮下切下皮瓣的皮肤及脂肪组织，将切下的皮肤用取皮刀取成中厚皮片，修剪皮片边缘，使皮片的大小较创面略小，将修剪好的皮片用湿生理盐水纱包起备用。基底为脂肪和纤维化的组织[1]，用手术刀或组织剪修整臃肿皮瓣基底组织至深筋膜层(亦可带少量脂肪层，可根据周围皮肤厚度调整)[2]，修整基底厚薄理想后，彻底止血冲洗，将原修剪好的皮片舒展于修整好的基底上，再将皮片边缘与基底边缘间断缝合，对于较大植皮，可用11号刀片皮片戳多个洞，以使渗血流出，避免皮下积血导致植皮坏死。覆盖凡士林纱布及纱布后，绷带加压包扎。术后8～9 d可拆包。术后10～14 d拆线，拆线后可进行关节功能煅炼。

2　结果

在研究的12例病例中，术后植皮均成活良好，外观满意，其外形接近正常形态(见图1)。均能一次手术就能达到满意消臃的目的，各伤处关节功能较术前无明显差别，外形恢复满意，无皮瓣臃肿复发。

3　讨论

3.1采用中厚皮植皮方法消臃的优点本组患者术中将切下的臃肿皮瓣用取皮刀取为中厚皮，用其回植植皮，避免自别处再次取皮，减少了损伤。植皮皮后采用绷带围绕肢体环形加压包扎，区别与传统打包加压，植皮区受力均匀，术后植皮区平整，无皮缘翘起等现象，外观满意。因皮瓣术后纤维增生，导致真皮层较厚，修成全厚皮植皮方式植皮成活不可靠。故修成中厚皮回植，成活可靠。该组病人植皮术后均成活良好。术后皮瓣臃肿无复发 ，满足患者美观的需要，并能早期进行功能煅练，能最大限度恢复关节功能，皮瓣感觉恢复相对较好。

3.2与传统皮瓣去脂术等皮瓣消臃方法比较传统皮瓣去脂术消臃方法为确保皮瓣血运良好 ，一般

每次去脂皮瓣不超过原皮瓣面积的1/2，需手术2次以上才能完成，中间需间隔约3个月，且容易厚薄不均。而采用中厚皮回植方法消臃只需一次就能完成，不但减少患者痛苦，缩短了病程，也减少了费用，外观、功能恢复满意，对患者身心影响小。采用皮瓣去脂术进行消臃，术后皮瓣较周围正常皮肤明显增高[3]，且因皮肤相对多，及皮下脂肪厚，皮瓣易滑动，术后常常出现执物不稳等；而用本消臃方法进行消臃，则可较好地克服以上缺点，手术消臃较彻底，术后不复发，皮瓣不易滑动，皮肤感觉恢复相对较好，更有利于需精细、灵活动作部位的功能恢复[4]。皮瓣去脂术消臃方法，术后皮瓣依靠真皮下血管网营养皮瓣，基底部血管极易受损，术后容易出现皮瓣坏死。而中厚皮植皮方法成活更为可靠。

3.3手术时机的选定选择术后至少3个月再行皮瓣修薄，其皮瓣深筋膜层与原创面形成紧密愈合，建立良好的血运联系。亦有认为术后2个月即可行手术[5]。此外，皮瓣在3～6个月有一个外形恢复期，会有不同程度的萎缩。作者研究的12例病例均为3个月后进行再次受损消臃，术中见基底部血运良好，术后植皮成活良好，其颜色及质地接近正常。术后随访2年，其外观无明显改变。

3.4注意事项术中需对基地床的血运做出良好的判断。修剪基地组织过少，达不到修薄的目的；过深时会露出肌腱或骨质，导致手术失败[2]。术中应对创面进行彻底止血，防止血肿的形成。术后适当包扎固定。如果皮瓣处有感染，不宜消臃植皮，防止术后感染，导致植皮坏死，手术失败。在关节部位或肌腱滑动部分的皮瓣需要在关节或肌腱功能恢复后消臃植皮，因消臃植皮后，关节或肌腱需要制动，增加了制动时间，不利于功能恢复。

3.5手术的适应症及优点对于皮瓣术后臃肿，传统的皮瓣修薄方法即使多次手术，也不易取得良好的外形。本方法保留具有良好血供的基底床，全部游离植皮，一次性修薄臃肿皮瓣，修薄后的皮瓣外观满意，功能恢复好。

[1] 杨建申,常明,柳建中,等.手部转移皮瓣臃肿的处理[J].中华显微外科杂志,2002,25(1):16.

[2] 李圣利,曹卫刚,程开祥,等.手部皮肤撕脱伤皮瓣修复术后臃肿畸形的整形治疗[J].组织工程与重建外科杂志,2006,2(4):201-202.

[3] 韩明通,殷海滨.浅析两种皮瓣修薄术的疗效[J].求医问药,2012,10(4):538.

[4] 施海峰,芮永军,寿奎水,等.臃肿皮瓣整复术三种方法的比较[J].中华整形外科杂志,2005,21(6)：470-471.

[5] 廖军.全或中厚皮打包植皮治疗带蒂皮瓣术后臃肿[J].骨科,2011,2(4):214-215.

朱晓东， E-mail：byfyzxd@126.com

R622

B

1001-9510(2016)04-0307-02

2016-05-09)