陶杰，孙昊，王铮，郝杰，杨雪，李宇（西安交通大学第一附属医院 肝胆外科，陕西 西安 710061）

内镜逆行胰胆管造影相关十二指肠穿孔的外科治疗

陶杰，孙昊，王铮，郝杰，杨雪，李宇
（西安交通大学第一附属医院 肝胆外科，陕西 西安 710061）

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关十二指肠穿孔的原因、诊断和外科治疗。方法对6例外科手术治疗的ERCP相关十二指肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。6例穿孔患者均急诊行外科开腹手术，其中3例为外院十二指肠穿孔后转入。4例有腹部外科手术史。术前证实胆总管结石4例，胆囊癌术后阻塞性黄疸1例，胆管扩张1例。结果穿孔原因为十二指肠镜操作不当相关穿孔2例，十二指肠乳头括约肌切开术相关3例（1例针状刀预切开），小切开联合大球囊扩张致穿孔1例。6例患者4例术中发现右肾周积气，2例术后CT发现后腹膜积气、积液。6例均行胆总管探查、T管引流、十二指肠穿孔修补和空肠造瘘术，其中2例同时行胃肠吻合术。5例痊愈，1例死亡。结论十二指肠乳头括约肌切开指征把握不佳，有多次腹部手术史者穿孔率较高，及时发现，合理治疗是关键；对于严重的Ⅰ型及Ⅱ型穿孔，及时积极的外科手术治疗，可有效降低ERCP相关穿孔所造成的严重后果。

内镜逆行胰胆管造影；十二指肠穿孔；外科治疗

内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）已经从单纯的诊断技术进展为胆胰疾病治疗的首选治疗手段。近年来，内镜更新和配件的研发推广，使得ERCP技术的诊疗范围不断得到拓展和推广。……