阴道超声在早期宫颈癌及癌前病变诊断中的临床价值研究
2016-09-12赵华巍郭丽娟
张 利 赵华巍 郭丽娟
阴道超声在早期宫颈癌及癌前病变诊断中的临床价值研究
张利赵华巍郭丽娟
目的探讨阴道超声对早期宫颈癌及癌前病变的诊断价值。方法以43例宫颈癌患者作为研究对象，其中早期宫颈癌27例，癌前病变16例。所有患者均于术前确诊并行手术治疗。另选取体检无妇科病史的30例妇女作为对照组，对三组的阴道超声声像特征进行对比分析。结果阴道超声诊断为宫颈癌前病变者16例，准确率为81.3%；超声诊断为早期宫颈癌者25例，诊断准确率为92.6%。三组的宫颈厚径与宫颈内膜厚度比较存在显著性差异(P<0.05)，三组间关系为：正常对照组<癌前病变组<早期宫颈癌组。正常对照组中均未见宫颈线中断与宫颈内出现强回声或低回声团，15例测到丰富血流；癌前病变组宫颈线中断2例，3例可见宫颈内出现强回声或低回声团，血流丰富8例；早期宫颈癌组中宫颈线中断10例，宫颈内出现强回声或低回声团8例，血流丰富22例；三组间存在显著性差异(P<0.05)。3组PSV与RI比较存在显著性差异(P<0.05)；PSV：正常对照组<病前病变组<早期宫颈癌组；RI：正常对照组>病前病变组>早期宫颈癌组。结论阴道超声对早期宫颈癌及癌前病变具有较高的敏感度，可为临床提供有价值的信息，可作为细胞学检查与妇科检查的有效补充，减少漏诊或误诊病例的发生。
阴道超声；早期宫颈癌；癌前病变；诊断；临床价值
(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1003～1005)
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，在女性常见恶性肿瘤中发病率排第2位，每年死于宫颈癌的妇女高达20余万，其中80%在发展中国家[1]。早期宫颈癌及癌前病变的临床诊断以往多采用肉眼观察、阴道镜或宫颈刮片细胞学检查等手段，对于宫颈管内或宫颈肌层的病变常不易发现[2]。经阴道超声能够清晰地显示宫颈管内的多层结构与血流情况，且具有操作简便快捷、检查无创等特点[3]，因此近年来被广泛应用于妇科肿瘤的诊治过程中。本研究以我院近5年经病理确诊为宫颈癌行手术治疗并于术前行阴道超声检查的86例患者为研究对象，回顾性分析其阴道超声特征，并对阴道超声检查结果与手术病理分期间的符合程度作出评价。
1 资料与方法
1.1临床资料
以2010年5月至2015年7月我院收治的43例宫颈癌患者为研究对象，所有患者均于术前确诊并行手术治疗。患者年龄24～63岁，平均(45.3±5.3)岁；早期宫颈癌27例，癌前病变16例。FIGO分期为Ⅰa期6例，Ⅰb期13例，Ⅱa期8例；CINⅠ 3例，CINⅡ 5例，CINⅢ 8例，原位癌1例；病理类型：鳞癌30例，其中高分化11例，中分化4例，低分化15例；腺癌13例，均为中分化。所有患者术前均行阴道超声检查。另选取体检无妇科病史及症状的30例妇女作为正常对照组，年龄25～65岁，平均(47.9±6.7)岁。
1.2方法
仪器选用(PHILIPS iu22)超声诊断仪，将探头频率设定为7MHz。诊断前嘱患者排空膀胱，取截石位。常规检查子宫、宫颈及双侧卵巢。如患者临床液基细胞学检查结果为阳性，应侧重观察宫颈与宫体厚度比、宫颈管与宫颈肌层内是否有异常回声、宫颈内膜线的厚度及其连续性等等。并测量其收缩期峰值血流速度(peak systolic flow velocity，PSV)以及阻力指数(resistance index，RI)等。
1.3观察指标
①对比正常对照组、癌前病变组及早期宫颈癌组的超声声像特征。②以病理检查作为参照，对阴道超声对宫颈癌癌前病变及早期宫颈癌的诊断准确率作出评价。
1.4统计学分析
2 结果
2.1诊断结果(表1)
阴道超声诊断符合宫颈癌前病变者13例，准确率为81.3%；超声诊断符合早期宫颈癌前病变者25例，诊断准确率为92.6%。
表1 诊断结果比较/例
2.2阴道超声声像图表现
①正常宫颈：宫颈前后径约为25～35 mm，宫颈管光滑完整，内膜厚度2～4 mm，回声较强；血流检查可见宫颈内出现点状或短线状血流信号，动脉频谱呈现为高阻力。②宫颈癌前病变与早期宫颈癌：宫颈增厚，宫颈线连续性中断且粗细不均，宫颈内膜呈弥漫性或局限性增厚；宫颈管内可见不规则强回声或低回声；血流检查结果为血流丰富，动脉频谱呈现为低阻力。
2.33组宫颈厚径与宫颈内膜厚度比较
三组的宫颈厚径与宫颈内膜厚度比较存在显著性差异(P<0.05)，三组间关系为：正常对照组<癌前病变组<早期宫颈癌组,见表2。
表2 3组宫颈厚径与宫颈内膜厚度比较±s)
2.43组超声声像特征比较
正常对照组中均未见宫颈线中断与宫颈内出现强回声或低回声团，15例测到丰富血流；癌前病变组宫颈线中断2例，3例可见宫颈内出现强回声或低回声团，血流丰富8例；早期宫颈癌组中宫颈线中断10例，宫颈内出现强回声或低回声团8例，血流丰富22例；三组间例数分布存在显著性差异(P<0.05)，见表3。
表3 3组超声声像特征比较/例
2.53组PSV与RI比较
3组PSV与RI比较存在显著性差异(P<0.05)，PSV组间关系为：正常对照组<癌前病变组<早期宫颈癌组；RI组间关系为：正常对照组>癌前病变组>早期宫颈癌组，见表4。
表4 3组PSV与RI比较
3 讨论
早期宫颈癌是指早期浸润癌，宫颈癌前病变则是指子宫颈上皮内瘤变，包括子宫颈上皮非典型增生和原位癌。确定宫颈癌的浸润范围是临床制定治疗方式及进行预后判断的主要依据[4]。目前宫颈癌的临床分期是以FIGO的分类法为准，主要通过宫颈病理检查和妇科检查来确定，但对临床分期的诊断准确率较低，Ⅰa～Ⅱa期患者中符合手术分期者约占54.7%，而对于Ⅱb期或者晚于Ⅱb期患者其符合率仅为21%[5-7]。 由于癌前病变多及早期宫颈癌多位于宫颈外口或附近黏膜，因此之前主要依靠专科检查和细胞学检查来诊断与确定临床分期，但此种方法在肿瘤的浸润范围的判定方面效果不佳[8-9]。腔内探头的问世使得超声对腔内病变的诊断方面意义有了明显提高，阴道超声在宫颈癌中诊断符合率也获得显著提升。与腹部B超相比，阴道B超的优势在于[10-11]：①阴道B超分辨率较高，探头可与子宫宫颈紧密相贴，使得被检查部位的器官能够得到良好的显示，而不易受到肥胖和肠气的影响，敏感度高，可清晰显示宫颈管线及宫颈黏膜的变化；②阴道B超所用仪器的探头小巧灵活，能够多角度地对检查部位进行不同深度的探测，将病灶的具体形态清晰的展现出来。因此阴道B超是妇科内窥器检查及宫颈涂片检查所无法比拟的。
本组病例中，临床液基细胞学检查结果为阳性者，阴道超声出现宫颈内膜增厚、宫颈线连续中断、边界不清、血流信号丰富、收缩期峰值血流速度(PSV)及阻力指数(RI)下降等现象。且三组间比较结果显示，三组的宫颈厚径与宫颈内膜厚度比较存在显著性差异(P<0.05)，随着病情的进展，宫颈厚径、宫颈内膜厚度与PSV显著增加，而RI则逐渐下降。对于超声检查出现异常但液基细胞学检查未见异常者，或由于炎性反应所致。因此癌前病变与早期宫颈癌的阴道超声声像图应注意与慢性宫颈炎等相区分，一般而言，虽都存在宫颈增厚现象，但后者多无内膜增厚、回声异常或血流丰富及动脉阻力降低等特点[12]。
综上所述，阴道超声在早期宫颈癌及癌前病变诊断中具有较高的敏感度，可为临床提供有价值的信息，可作为细胞学检查与妇科检查的有效补充，减少漏诊或误诊病例的发生。
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(编辑：吴小红)
Research on the Clinical Value of Vaginal Ultrasound in the Diagnosis of Early Cervical Cancer and Precancerous Lesions
ZHANGLi,ZHAOHuawei,GUOLijuan.
BeijingHaidianDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Beijing,100080
ObjectiveTo study the clinical value of vagianl ultrasound in the diagnosis of early cervical cancer and precancerous lesions.Methods43 cases of patients with cervical cancer were selected,in which,27 cases were early cervical cancer and 16 cases were precancerous lesions.All patients were diagnosed before operation.30 cases of women without history of gynaecology and symptoms were selected as the control group.The characteristics of vaginal ultrasound acoustic images were compared and analyzed.ResultsAmong these cases,16 cases were diagnosed as precancerous lesion,with accuracy of 81.3%;25 cases were diagnosed as early cervical cancer,with accuracy of 92.6%.There had significant difference among the cervix diameter thickness and cervical lining thickness of the 3 groups (P<0.05),Normal control group
Vaginal ultrasound;Early cervical cancer;Precancerous lesions;Diagnosis;Clinical value
100080 北京市海淀区妇幼保健院
10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.041
R737.33
A
1001-5930(2016)06-1003-03
2015-12-08
2016-04-10)
