熊天波



肝癌高危人群的彩色多普勒超声定期筛查对诊断小肝细胞癌的应用价值

熊天波

目的探讨肝癌高危人群彩色多普勒超声定期筛查对诊断小肝细胞癌的的应用价值。方法运用常规超声法和彩色多普勒超声检查同时对81例属于肝癌高危人群的患者进行间隔为3个月的定期筛查，比较常规超声法和彩色多普勒超声检查对小肝细胞癌检出的灵敏性和特异性。另外，比较了已经确诊的56例小肝细胞癌患者和11例肝结节患者的回声模式和血流指数。比较不同体积肝癌的检出率和血流指数。结果彩色多普勒超声定期筛查是在检测敏感性、阴性检测率和符合率上都显著优于常规超声法(P<0.05)，显示出更好的诊断性能。肝癌患者的病灶回声模式与肝结节患者差异显著，P<0.05。肝癌组病灶内或周围的最大血流速度和血流指数大于肝结节组，差异有统计学意义，P<0.05；肝癌组肝动脉的最大血流速度和血流指数大于肝结节组，差异有统计学意义，P<0.05。≤2.0 cm的肝癌病灶，彩色多普勒超声的检出率高于普通超声，差异有统计学意义，P<0.05。结论运用彩色多普勒超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，对及早诊断小肝细胞癌具有重要的意义。

肝癌高危人群；彩色多普勒超声；肝癌；定期筛查

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:972～975)

小肝细胞癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)一般病灶直径小于3 cm，早期手术切除的5年生存率可达60%以上，因此，小肝细胞癌的早期发现和诊断，对提高患者生存率具有十分重要的意义。由于小肝细胞癌病理特点复杂，其影像学表现也较复杂，超声影像学筛查已被认为是诊断肝癌的首选方法[1]。本文我院治疗的肝癌高危患者81例，采用彩色多普勒超声检查方法(Tissue Doppler Echocardiography，P-TDE)[2]进行定期筛查，并与普通超声的检查结果作比较，探讨彩色多普勒检查定期筛查对诊断肝小细胞癌的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年10月-2013年10月在我院肝胆外科治疗的慢性肝病患者81例，其诊断均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》标准，其中男性53例，女性28例，年龄31～73岁，平均年龄(46.2±15.4)岁。所有患者因符合以下症状或条件之一，被认定为是肝癌高危患者：①肝硬化且有疑似占位性病变的；②肝癌联合物指标有一项表现增高但未发现占位性病变的；③慢性肝病伴有肝功能损害；④家族史内有肝癌患者。

所有患者在2013年10月-2015年1月期间，每3个月进行1次超声检查，同时运用普通超声方法和彩色多普勒超声检查进行监测。

1.2方法

采用西门子SEQUIA5 12彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～5 MHz。常规超声成像技术采用对比脉冲序列(contrast plused sequencing,CPS)。所有患者在进行超声检查前8～12 h内禁食、禁水。检查时，患者先采取仰卧位，然后采取侧卧位或坐位。根据患者实际情况，将仪器调整至最佳状况，先进行常规肝脏扫查，观察左右肝叶的形态改变情况，包膜光滑程度，肝实质回声增粗、粗糙和分布均匀程度，寻找病灶。如果常规超声诊断不明确，则行彩色多普勒超声检查，先显示病灶，然后用彩色多普勒显示病灶内的彩色血流情况，用脉冲多普勒检测病灶内血流流速曲线，记录各彩色血流表现及血流参数，包括血流速度，血流阻力等[3]。

1.3统计学方法

2　结果

通过超声定期筛查，81例肝癌高危患者中共检查到SHCC患者56例，病灶直径小于3.0 cm，平均(2.5±0.5) cm。56例中男性41例，女性15例，年龄43～68岁，平均年龄(48.3±7.5)岁。所有SHCC患者均经手术后病理学检查确诊。另外，在81例肝癌高危患者中诊断为肝结节11例。

2.1普通超声与彩色多普勒超声诊断结果的性能比较

通过表1可知，普通超声对于SHCC诊断的正确率为32.1%(18/56)，远低于彩色多普勒检查的正确率82.1%(46/56)，且差异具有统计学意义(P<0.05)。同时，普通超声的阴性预测值(28.8%)和符合率(43.2%)与彩色多普勒超声检查的结果(阴性预测值为76.9%，符合率为81.5%)相比，显著偏低，且差异具有统计学意义(P<0.05)。对于SHCC诊断结果敏感性和阳性预测值，两种方法差别不大(P>0.05)。

表1　普通超声与彩色多普勒超声诊断结果的性能比较

2.2肝癌组与肝结节组的二维图像表现

肝癌组患者中高回声节点25.0%，低回声节点75.0%；肝结节组高回声节点72.7%，低回声节点27.3%，2组患者回声节点差异显著，P<0.05。肝癌组中病灶内部回声均匀46.4%，不均匀53.6%；肝结节组中病灶内部回声均匀53.6%，不均匀45.5%，2组差异无统计学意义，P>0.05(表2)。

表2　肝癌组与肝结节组的二维图像表现(例，%)

2.3肝癌组与肝结节组病灶血流与肝动脉血流指数

彩色多普勒超声对肝癌组肿瘤内部或周边血流的显示率、最大血流速度及血流指数远高于肝结节组(P<0.05)。肝癌组肝动脉的管径平均值、最大血流速度及血流指数高于肝结节组(P<0.05)。见表3。

表3　肝癌组与肝结节组病灶血流与肝动脉血流指数比较

2.4不同体积小肝癌的检出情况

在已确诊的SHCC患者中，病灶直径小于<1 cm的患者有7例，病灶直径在1.0～2.0 cm的患者有26例，病灶直径为2.0～3.0 cm的患者有23例。普通超声对于≤1.0 cm的肝癌检出率为42.86%，对1.0～2.0 cm的肝癌检出率为61.54%，小于彩色多普勒超声的检出率71.43%和76.92%，差异有统计学意义，P<0.05。二者对于2.0～3.0 cm的肝癌检出率分别为91.30%和95.65%，差异无统计学意义，P>0.05。≤2.0 cm的肝癌组血流指数与2.0～3.0 cm的血流指数差异有统计学意义，P<0.05，见表4。

表4　不同体积小肝癌的检出情况(例，%)

注：*为与普通超声相比，P<0.05；#为与>2.0 cm、≤3.0 cm组相比，P<0.05。

3　讨论

肝细胞癌的早期发现和早期治疗，对提高患者生存率具有重要意义。小肝细胞癌作为肝细胞癌发展的初级阶段，是重点需要检测的对象，尤其是针对肝癌高危人群。如今，关于肝细胞癌影像学检测手段有超声检查[4-5]、螺旋CT扫描[6-7]、MRI检查[8-9]和数字减影血管检查(digital substraction angiography,DSA)[10]，其中超声检查因其经济、便捷、无放射性、无创等优点，在临床上应用比较普遍。小肝细胞癌的影像表现也相对具有一定的特征性，通过对小肝细胞癌影像及病理的分析，即有利于对小肝细胞癌形成进一步的认识，也能有效提高小肝细胞癌的诊断率。

本实验针对高危人群，采用常规超声和彩色多普勒超声的方法进行定期筛查，从筛查结果可知，彩色多普勒超声检查，无论是在检测准确性、特异性、还是阳性检测率、阴性检测率、符合率上都较常规超声法显示出更好的诊断性能，且在检测准确性、阴性检测率和符合率上存在显著差异，差异具有统计学意义(P<0.05)。常规超声主要是根据典型的声像图征象和病灶内高阻力的动脉血流信号来诊断小肝细胞癌。小肝细胞癌的常规超声表现为：多呈圆形或椭圆形，具有弱回声结节，边界较清晰，后方回声略有增强，且有晕征或侧后方声影显示。如果常规超声的声像图不典型，就会给小肝细胞癌的诊断带来困难，例如约1/5小肝癌病灶可呈高回声；由结节性肝硬化发展的小肝癌声像图常难以与结节区分。另外，由于肿瘤内血液流速较高，阻力指数较低，敏感性有限，使得常规超声对小肝细胞癌的诊断具有一定局限性。而在常规超声基础上发展起来的彩色多普勒超声检查技术，因其对血流的高敏感度，弥补了常规超声的缺陷，提高了小肝细胞癌检出的准确性。

在超声检查过程中，如果发现肝脏回声粗大不均匀，要采用彩色多普勒超声检测，如果发现病灶内有彩色血流信号，且有动脉血流频谱，血流指数RI>0.6，要考虑小肝癌的可能。如果病灶内发现动静脉瘘，则恶变的可能性大，此时，应行超声引导下穿刺活检，进一步明确病灶性质。本研究中，彩色多普勒超声对小肝癌的检出率和正确率明显高于普通超声。肝癌组的病灶表现为低回声，肝结节则以高回声为主，病灶的密度二者间无明显的差异。在本组的病例中，肝癌组的病灶血流检出率高达90%以上，血流指数平均在0.74左右。肝癌组病灶及肝动脉最大血流速度也远远高于肝结节组。对于2.0～3.0 cm的肝癌病灶，彩色多普勒超声与普通超声的检出率无明显差异，但是≤2.0 cm的病灶，彩色多普勒超声的检出率明显高于普通超声。可见，对于≤2.0 cm的小肝癌，彩色多普勒超声具有明显的优势。

综上所述，利用彩色多普勒超声检查技术对肝癌高危人群进行定期筛查，能够弥补常规超声在对病灶血流灌注情况敏感性不足的情况下，显著提高了超声诊断的准确性和特异性，能够更及早地发现病灶。彩色多普勒检查的定期筛查，还可实时地和持续检测肝脏病灶血流改变情况，并对判断肿瘤的良性和恶性以及肿瘤细胞分化程度提供依据，对在临床上诊断小肝细胞癌具有较高的应用价值和前景。

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(编辑：甘艳)

The Effect of Regular Examination of Color Doppler Ultrasound Method in the Diagnosis of Small Hepatocellular Carcinoma in High Risk Patients with Hepatocellular Carcinoma

XIONGTianbo.

ChongqingDazuDistrictPeople'sHospital,Chongqing,402360

ObjectiveTo study the effect of regular examination of Color Doppler ultrasound method in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma in high risk patients with hepatocellular carcinoma.MethodsA total of 81 high risk patients with hepatocellular carcinoma were enrolled in study.All patients underwent regular examinations per 3 months by conventional ultrasound and Color Doppler echocardiography.Comparison of the 56 cases have been diagnosed in patients with small hepatocellular carcinoma and 11 cases of patients with nodular echo patterns and flow index.ResultsColor Doppler ultrasound screening was significantly better than conventional ultrasound (P<0.05) in the detection of sensitivity,negative detection rate and coincidence rate.The echo pattern of the lesions in patients with liver cancer was significantly different from those patients with hepatic nodules,P<0.05.The maximum blood flow velocity and blood flow index in the liver cancer group were significantly higher than that of liver,and the difference was statistically significant,P<0.05.The maximum blood flow velocity and blood flow index of the hepatic artery in the liver cancer group were more than that of the liver nodules group,and the difference was statistically significant,P<0.05.Less than 2.0 cm of HCC lesions,the detection rate was higher than the ordinary color Doppler ultrasound,the difference was statistically significant,P<0.05.ConclusionIt is worthy to apply regular examination of Color Doppler ultrasound in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma in high risk patients,which may help them to receive proper therapy in time and extend their life span.

High risk patient with hepatocellular carcinoma;Color doppler ultrasound；Hepatocellular carcinoma;Regular examination

402360 重庆市大足区人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.032

R735.7

A

1001-5930(2016)06-0972-04

2015-08-10

2015-12-21)