徐　海



骨肿瘤影像学与病理学相关性研究

徐海

目的探讨骨肿瘤影像学与病理学相关性研究。方法纳入确诊为骨肿瘤的患者50例，回顾性分析纳入患者的影像学及病理学资料，其中50例患者均行数字化 X射线摄影(DR)检查，其中42例患者行计算机体层摄影术(CT)检查，40例患者行磁共振成像(MRI)检查，比较骨肿瘤的影像学特征，比较影像学与病理学诊断结果及良恶性骨肿瘤的诊断正确率。结果DR和CT在显示骨质增生、破坏、硬化和病灶边界等方面结果相近，但是DR在颅、脊柱、骨盆病灶、细微病灶、软组织阴影不如CT，DR对骨膜反应良好，MRI对骨髓水肿和软组织的特异性最强，但是在显示骨膜增生、硬化、破坏、钙化等方面情况较差。DR诊断正确率为88.0%，CT诊断正确率为90.5%；MRI诊断正确率为95.0%，3种影像学检查方法对良恶性骨肿瘤的诊断正确率比较无统计学差异(P>0.05)。结论DR平片为骨肿瘤的首选的检查方法，CT主要显示肿瘤的范围和细微结构，MRI对软组织及骨髓水肿具有一定的优势，三者相结合对骨肿瘤的诊治具有优势互补的作用。

骨肿瘤；X射线摄影(DR)；计算机体层摄影术(CT)；磁共振成像(MRI)；病理学；相关性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:969～971)

骨肿瘤占全身肿瘤发病率中的很小一部分，临床中并不是常见病症，但是但随着近年来的发病率不断提升，也越来越多的引起了学者们的广泛关注。骨肿瘤有良恶性之分，良性的骨肿瘤较易根治且预后良好，恶性的骨肿瘤发病迅速，恶性程度往往较高，预后不良，临床上也会导致高死亡率，研究至今，该病的发病机制仍然未明确，找不到统一的公认的临床发病机制能够被医学工作者接受，随着疾病发病率的增加，未能够对骨肿瘤进行有效的治疗，及时的发现是重要的防治手段，临床检验显得尤为重要[1]。骨肿瘤检验方法主要包括X射线摄影、计算机体层摄影术、磁共振成像检查等，由于不同的检测方法对骨肿瘤有着其自身的特点，也存在一定的局限性。X线片是最早用于临床的检查方法，其具有检查部位较全、方法简单、价格低廉为特点；CT采用断层技术能够获得病变部位更多的信息，对骨肿瘤病变有着较好的显示效果；MRI对组织的分辨率高，具有多参数成像的特点，为骨伪影无放射性的优点[2-4]。本研究纳入我院2005年1月至2014年11月确诊为骨肿瘤的患者50例，回顾性分析纳入患者的影像学及病理学资料，探讨骨肿瘤诊治中的影像学与病理学相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2012年2月-2015年3月确诊为骨肿瘤的患者50例，其中骨髓瘤6例，男性4例，女性2例，平均年龄为51.5岁；骨软骨瘤12例，其中男性8例，女性4例，平均年龄17.5岁；转移瘤26例，其中男性14例，女性12例，平均年龄为50.5岁；滑膜骨肉瘤4例，均为男性，平均年龄32岁；骨巨细胞瘤16例，其中男性女性各8例，平均年龄为35.5岁；血管瘤8例，其中男性女性各4例，平均年龄为43.5岁；骨肉瘤共10例；其中男性4例，女性6例，平均年龄25.5岁；非骨化性纤维瘤14例，其中男性2例，女性12例，平均年龄21.5岁；尤文氏肉瘤4例，其中男性女性各1例，平均年龄为11.5岁；软骨母细胞瘤4例，其中男性女性各2例，平均年龄为16.0岁；纤维瘤2例，均为男性，平均年龄16.5岁；骨脂肪瘤2例，均为55岁的男性患者；良性显微组织细胞瘤2例均为男性59岁患者，所有患者均在手术后行病理学检查，其中50例患者均行数字化X射线摄影(DR)检查，其中42例患者行计算机体层摄影术(CT)检查，40例患者行磁共振成像(MRI)检查，三组患者肿瘤的发生部位、年龄、性别构成比之间无统计学差异(P>0.05)。

1.2影像学检查

DR检查：纳入研究的50例病例均采用FCR5000型X射线摄影，行正侧位和斜位平片的采集，摄影板大小为35 cm×43 cm，35 cm×35 cm，24 cm×30 cm。

CT检查：纳入研究病例中42例行GE16排CT检查，横断面扫面，层间和层厚距为3～5 cm之间，矩阵为512×512，四肢有病变的患者同时行双侧的同时扫面，进行对照，取骨窗及软组织窗进行观察。

MRI检查：纳入病例中有40例行GE1.5 TMRI检查，超导磁共振腰线圈、颈线圈、体线圈，性SE序列的T1WI、T2WI、STIR进行扫描，对轴矢、冠状方向继续努力成像处理，层厚为5～8 mm之间，层距为0.5～1.0 mm之间。

1.3统计学处理

应用SPSS 21.0统计软件对数据做统计分析。本研究中计数资料采用两样本均数t检验；百分率的比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2　结果

2.1骨肿瘤影像学检查特征

DR和CT在显示骨质增生、破坏、硬化和病灶边界等方面结果相近，但是DR在颅、脊柱、骨盆病灶、细微病灶、软组织阴影方面不如CT，DR对骨膜反应良好，MRI对骨髓水肿和软组织的特异性最强，但是在显示骨膜增生、硬化、破坏、钙化等方面情况较差，见表1。

表1　影像学检查特征(例，%)

2.2术后病理学诊断及影像学诊断正确率对比

DR诊断正确率为88.00%，CT诊断正确率为90.50%；MRI诊断正确率为95.0%，见表2～表4。

表2　术后病理学诊断与DR诊断正确率对比/例

表3　术后病理学诊断与CT诊断正确率对比/例

表4　术后病理学诊断与MRI诊断正确率对比/例

2.3三种影像学检查方法对良恶性骨肿瘤的诊断正确率

3种影像学检查方法对良恶性骨肿瘤的诊断正确率方面无统计学差异(P>0.05)，见表5。

表5　不同影像学检查对肿瘤良恶性的诊断正确率比较/%

3　讨论

骨肿瘤是肿瘤发病率较低的1种疾病，临床中较为少见，骨肿瘤的早期的诊断和术前的良恶性定性诊断对于疾病的确定及治疗方案的制定具有重要的意义，临床中影像学检查一直是骨肿瘤检查的常用方法，具有重要的参考价值[5-7]。骨肿瘤由于其组织来源的复杂性，可以分为良性的骨肿瘤和恶性的骨肿瘤之分，不同类型的骨肿瘤又分为多种亚型，治疗上也存在的一定的差异。根据肿瘤的性质不同，影像学也呈现出多种多样的变现，同一类肿瘤也可能有不同的影像学表现形式，不同类型的肿瘤也可能具有相同的影像学表现形式[8-10]。由于疾病的特殊性给影像学医生诊断上带来了一定的困难，随着疾病影像学检查的不断深入，临床病例的不断增多，对于疾病的影像学特点也越来越清晰，在不断的读片中我们将影像学特征不断的归纳总结，寻找各种影像学对该疾病检验的优势和劣势[11]。

随着医学影像学的发展，X线、CT、MRI技术作为临床诊断骨肿瘤的重要技术，进一步提高了骨肿瘤的早期的诊断率，对良恶性的骨肿瘤具有更加明确的定性，但是临床的实践证明了3种检查手段存在各自的优点和缺点，如何悬着争取的检查手段，对疾病的诊断和治疗及预后的观察具有重大的意义[12-14]。X线平片的检查操作简单、经济实惠，而且具有丰富的信息量，是骨肿瘤诊断的首选的方法，其主要可以反映出肿瘤的部位，病变的范围，及生长的方式，与周围组织的破坏情况等，将人体的立体结构压缩为平面化的图形，显示出人体的组织结构的影响情况，其定位的优势要大大超过了定量的价值；CT扫描较X平片扫描具有更大的优势，其检查所显示出图片对早期肿瘤髓腔记忆骨皮质的破坏程度以及软组织肿块的成瘤情况，其分辨率较高，通过CT的扫面可以充分显示出局部的解剖学情况，与周围组织的结构及钙化、骨化的程度，但是其空间的分辨率和细小骨膜的反应清晰度不及X线平片；MRI在骨肿瘤检查中对于软组织的分辨率较高，可以在任意切面成像，能够准确的显示出病灶的软组织肿块和范围，清晰的显示病灶与周围组织和器官的关系，最大的特点就是能够显示相应的骨髓的水肿情况，但是钙化灶的显示不及CT和X片[15-17]。本研究结果显示，DR和CT在显示骨质增生、破坏、硬化和病灶边界等方面结果类似，但是DR在颅、脊柱、骨盆病灶、细微病灶、软组织阴影不如CT，DR在骨膜反应中表现良好，MRI在骨髓水肿和软组织的影响上特异性最强，但是在显示骨膜增生、硬化、破坏、钙化等方面情况较差。DR诊断的正确率为88.0%，CT诊断的正确率为90.5%；MRI诊断正确率为95.0%，3种影像学检查方法对良恶性骨肿瘤的诊断正确率方面没有统计学差异。

综上所述，CR平片为骨肿瘤的首选的检查方法，CT主要显示肿瘤的范围和细微结构，MRI对软组织及骨髓水肿具有一定的优势，3者相结合对骨肿瘤诊治过程中的判断具有优势互补的作用。骨肿瘤的影像学需要准确的区分出良性恶性，不同的影像学有着各自的优势和局限性，因此在临床的诊治过程中需要综合病理学、影像学的检查结果进行分析，避免误诊和漏诊的发生，提高诊断准确率。

[1]喻紫晨，肖兢，徐海声.四肢骨肉瘤患者的治疗及预后分析〔J〕.实用癌症杂志，2014，29(2)：199-201.

[2]Bramer JA，van-Linge JH，Grimer RJ，et al.Prognostic factors in localized extremity osteosarcoma：a systematic review〔J〕.Eur J Surg Oncol，2009，35(10)：1030-1036.

[3]李爱，任翠萍，程敬亮，等.骨肉瘤的X线、CT及MRI比较分析(附61例分析)〔J〕.放射学实践，2011，26(11)：1197-1200.

[4]王玉凯.骨肿瘤X线诊断学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1995.

[5]王子轩，刘吉华，曹庆选，等.骨关节解剖与疾病影像诊断〔M〕.第1版.北京：人民卫生出版社，2009.

[6]段承祥，王晨光，李健丁.骨肿瘤影像学〔M〕.第1版.北京：科学出版社，2004.

[7]胡雅斌，白靖平，锡林宝勒日，等.核磁弥散成像鉴别骨肉瘤中不同组织成分的价值〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2009，13(35)：6811-6817.

[8]李伟，张成琪，王新恰，等.能谱CT和MRI在手肌腱病变中的应用〔J〕.医学影像学杂志，2011，21(11)：1759-1762.

[9]王君君，张成琪，邓凯.宝石能谱CT显示肌腱的最佳单能量〔J〕.医学影像学杂志，2011，21(8)：1252-1254.

[10]Crnalic S，Hαkansson I，Boquist L，et al.A novel spontaneous metastasis model of human osteosarcoma developed using orthotopic transplantation of intact tumor tissue into tibia of nude mice〔J〕.Clin Exp Metastasis，1997，15(2)：164-172.

[11]Elefteriou F，Yang X.Genetic mouse models for bone studies-Strengths and limitations〔J〕.Bone，2011，49(6)：1242-1254.

[12]Janeway KA，Walkley CR.Modeling human osteosarcoma in the mouse：From bedside to bench〔J〕.Bone，2010，47(5)：859-865.

[13]Handal JA，Schulz JF，Florez GB，et al.Creation of rabbit bone and soft tissue tumor using cultured VX2 cell〔J〕.J Surg Res，2013，179(1)：127-132.

[14]林晓珠，沈云，陈克敏.CT能谱成像的基本原理与临床应用研究进展〔J〕.中华放射学杂志，2011，45(8)：798-800.

[15]王明亮，林晓珠，缓飞，等.CT能谱成像对物质内碘含量测定的价值：体模研究〔J〕.中国医学计算机成像杂志，2011，17(2)：172-175.

[16]赵永为，郭小超，王霄英，等.扫描视野对双能CT成像CT值及物质分离的影响—模体研究〔J〕.放射学实践，2012，27(3)：271-273.

[17]上官景俊，徐文坚，李文，等.骨肿瘤与瘤样病变周围组织影像表现分析〔J〕.中华放射学杂志，2011，45(5)：463-467.

(编辑：吴小红)

Diagnosis and Treatment of Bone Tumor Imaging and Pathological Correlation

XUHai.

AffiliatedHospitalofChengduSportCollege，Chengdu，610041

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of bone tumor imaging and pathological correlation.MethodsRadiological and pathological data of 50 patients with bone cancer received retrospective analysis.50 patients underwent digital X-ray photography (DR) examination，42 cases received computer tomography (CT) examination，40 patients received magnetic resonance imaging (MRI) examination，imaging features of bone tumor were compared，and radiological and pathological diagnosis of benign and malignant bone tumors and diagnosis rates were compared.ResultsDR and CT had similar display in osteoarthritis，destruction，lesion boundary，such as hardening and results，but the DR skull，spine，pelvis lesions，minor lesions，soft tissue shadow as good as CT，DR periosteal reaction in a good performance，MRI in the impact of bone marrow edema and soft tissues specificity were the strongest，but periosteal proliferation，sclerosis，destruction，calcification and other aspects of the situation were worse.DR diagnostic accuracy was 88.0%，CT diagnostic accuracy was 90.5%；MRI diagnostic accuracy was 95.0%，there had no statistical difference among the 3 imaging methods for the diagnosis of benign and malignant bone tumors(P>0.05).ConclusionThe preferred method of detection of bone tumors is DR flat piece，CT primary display range and fine structure of tumor，MRI of soft tissue and bone marrow edema have certain advantages，the 3 method combined are complimentary to each other in the diagnosis and treatment of bone tumors.

Bone tumors；X-ray photography (DR)；Computer tomography (CT)；Magnetic resonance imaging (MRI)；Pathology；Correlation

610041 成都体育学院附属体育医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.031

R738.1

A

1001-5930(2016)06-0969-03

2015-08-10

2016-03-10)