段俊虎



单纯肿物摘除术和外科手术治疗胫骨骨软骨瘤患者近远期疗效对比研究

段俊虎

目的探讨单纯肿物摘除术和外科手术治疗胫骨骨软骨瘤的近远期疗效。方法选取30例胫骨骨软骨瘤患者为研究对象，对照组15例给予单纯肿物摘除术，观察组15例给予外科手术治疗。观察治疗后2组患者的近期、远期指标变化情况。结果对照组优良率26.67%，观察组优良率66.67%，2组优良率比较差异有统计学意义(P=0.026)。2组患者治疗后膝关节屈曲、旋转正常以及踝关节背屈正常的比例比较差异有统计学意义(P=0.005，P=0.034，P<0.001)。2组的疼痛、复发和恶变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组的膝关节、踝关节评分均高于对照组(P=0.003,P=0.009)。结论手术治疗胫骨骨软骨瘤的近远期疗效满意，无明显不良反应。

手术；胫骨骨软骨瘤；近远期疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:966～968)

胫骨骨软骨瘤是临床上较为常见的良性肿瘤，其发生率在临床上较低，且以良性为主，恶变程度较低，目前在治疗上早期以观察为主，若增大或影响日常生活则需手术治疗。本次研究观察单纯肿物摘除术和外科手术治疗胫骨骨软骨肉瘤的近远期临床效果，为探讨合适的治疗方案提供参考依据。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2011年5月-2013年5月湖北医药学院附属襄阳医院收治的胫骨骨软骨瘤患者为研究对象，入组标准：①经骨科副主任医师及以上级别医生根据临床表现、X线片以及病理结果诊断；②肿瘤为单发性，体积在2 cm内；③签署知情同意书。排除标准：①拒绝治疗者；②肿瘤多发型者；③合并严重肝肾功能损害者或者有精神障碍者。共入组30例，采用随机数字表法分成观察组和对照组，各15例。观察组男性10例(66.7%)，年龄平均(20.3±1.5)岁，病程平均(1.9±1.3)年。对照组男性9例(60.0%)，年龄平均(20.1±1.4)岁，病程平均(1.8±1.1)年。2组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

对照组患者予单纯肿块摘除术，在硬膜外麻醉下逐层暴露，用骨刀将所见肿块全部去除，逐层缝合结束手术。观察组患者均采用硬膜外或全身麻醉，取纵型切口，分离至肿物表面，切开滑囊，分离包块，在软骨外膜和骨膜之外游离肿瘤达到基底部，在肿物基底部0.5～1.0 cm处环形切开骨膜，并用骨刀切开正常骨皮质，再沿底部凿断松质骨，确保将肿物的软骨外纤维膜、软骨帽和周围正常骨膜和皮质骨整块切除，然后用骨蜡止血，并逐层缝合。对于胫骨远端外侧软骨瘤则行腓骨截骨术，注意保护好胫前神经血管束等，显露肿瘤前外侧和外侧部，然后摘除肿瘤后钢板固定腓骨。术后常规抗炎、消肿和支持治疗，术后24～48 h拔除引流管。

1.3效果评价

效果评价指标为[1-2]：①切除效果，优为肿瘤无复发，肢体大小和长度发育均无影响，外观功能正常，术后X线片示肿瘤全部被切除，无残留碎骨片；良为肿瘤无复发，肢体长度或大小有2 cm发育异常，外观功能正常；可为肿瘤可复发，肢体长度和大小长度在2～4 cm异常，外观功能轻度异常，术后X线片示肿瘤切除不彻底，有残碎骨片；差为术后肿瘤无复发或恶化，肿瘤大小或长度在4 cm发育异常，外观功能明显异常。②膝关节、踝关节活动度，膝关节正常活动范围为屈曲0°～130°，旋转30°～50°；踝关节背屈0°～20°，跖屈0°～45°。③治疗后疼痛的发生情况。④术后2年复发率及恶变发生率。⑤踝关节的Kofoed评分以及膝关节的HSS评分，前者包括疼痛、功能和活动度3个方面的评价，评分越高关节功能越好。后者包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形等方面的评价，评分越高膝关节功能越好。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，2组患者年龄、病程、Kofoed评分以及HSS评分的比较采用t检验。2组的肿瘤切除效果比较采用秩和检验，关节屈曲、旋转异常的比例以及疼痛、复发率等比较采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组肿瘤切除效果比较

观察组优良率66.67%，对照组优良率26.67%，wilcoxon秩和检验提示2组患者的肿瘤切除效果差异有统计学意义(Z=2.29，P=0.026)，可以认为观察组治疗效果优于对照组，见表1。

表1　2组患者手术后肿瘤切除效果比较(例,%)

2.2关节活动范围比较

对2组患者治疗后关节活动正常比例的分析显示，治疗后膝关节屈曲、旋转正常比例的比较差异有统计学意义(P=0.005，P=0.034)，观察组患者正常的比例高于对照组。2组患者踝关节跖屈正常的比例比较差异无统计学意义(P=0.119)，背屈正常的比例比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2　2组患者治疗后的关节活动度恢复情况比较(例，%)

2.3并发症发生率比较

2组患者治疗后疼痛、复发、恶变的总发生率的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4治疗前后关节评分比较

治疗前2组患者的关节评分差异无统计学意义(P=0.476，P=0.461)，可以认为2组患者的基线一致。治疗后2组患者膝关节、踝关节评分差异有统计学意义(P=0.003，P=0.009)，可以认为治疗后观察组患者关节评分高于对照组，见表4。

表3　2组患者并发症发生情况的比较 (例,%)

表4　2组患者治疗前后关节评分比较±s，分)

3　讨论

胫骨骨软骨瘤是单发的，也可能是多发的，是临床上常见良性肿瘤，其特征是骨表面具有软骨帽骨隆突。研究[3]称，多发性骨软骨瘤是染色体显性遗传，又称为骨干连续性或遗传性多发性骨疣。结合相关报道[4]，骨性基底内有骨小梁和骨髓，外有薄层骨皮质，软骨帽则为透明软骨，其厚度会随着年龄变化而变化，成年后逐渐退化以至消失。在显微镜下可见和正常骺软骨相似，深层会发生钙化，通过软骨内骨化形成骨质。

胫骨骨软骨瘤手术适应证为肿瘤增大压迫附件血管神经引起相应压迫症状；肿瘤本身为病理性骨折；发育已停止但肿瘤继续生长者；合并滑囊局部肿痛不适者；肿瘤突然增大伴或不伴有疼痛者，有恶变倾向；肿瘤巨大影响功能和美观者；肿瘤生长影响关节活动者。在手术操作时要尽可能切除彻底，要将肿瘤基底部含少量正常骨、连同纤维外膜和软骨帽全部切除，切除范围要彻底，不采取碎瘤术，防止肿瘤出现复发。对怀疑有恶变者则要术中快速冰冻病理切片，一经证实则要进行广泛和根治切除，还要根据组织形态学进行。研究称，恶变程度较高的是脊柱和骨盆软骨瘤，往往存在恶变可能性大，要进行广泛切除。在临床上对巨大的骨软骨瘤，即使彻底切除也要扩大手术范围，对骨缺损区要取正常骨组织进行植骨，在本次研究中，对1例恶变者是因为患者在2周中出现肿瘤突然增大，且活动后有明显疼痛不适感，虽然病理切片无恶变，但术前我们建议患者进行肿瘤切除和腓骨近端截骨术，患者及其家属拒绝，1年后出现肿瘤继续增大，后证实为回波软骨肉瘤。故我们体会是宽基底和骨干相连的骨软骨瘤要全部切除，避免肿瘤复发恶变，且术中要注意肿瘤切口，减少对功能影响，避免对重要神经、血管的损伤，必要时可先将肿瘤游离后再进行切除。研究[5]称，对骨软骨瘤治疗关键是终止瘤体中软骨细胞增殖，特别强调有足够手术切除范围，包括表面骨膜，软骨帽，骨质和基底部周围正常骨质，但对于青少年则要保护骺软骨，而在手术年龄上对学龄前儿童则建议以观察为主，其他各个年龄段均可进行手术切除。

研究认为，胫骨骨软骨瘤在关节周围若不处理，6个月后均会出现关节功能障碍，轻者关节周围疼痛不适，重者会出现肌力下降，关节活动受限等[6]。结果显示，采用手术切除术治疗胫骨骨软骨瘤后患者在膝关节评分、踝关节评分上均有明显提高，说明手术切除能提高关节活动，远期疗效满意。分析原因可能和手术将肿瘤完全切除后肿瘤周围被挤压的组织得到缓解，加上功能锻炼后患者在关节上无明显受限有关。当然，胫骨骨软骨瘤生长部位不涉及关节面，对关节评分也有一定影响，预后较好。

在本次研究中，对所有肿瘤均将原肿瘤累及骨性结构部分彻底凿除，深入周围正常皮质下2 mm，即使在骺板水平也要彻底切除病灶，结果看出，手术治疗后患者在有效率上明显提高，且无明显复发，近远期临床效果满意，可能是与切除部分皮质水平下骺板面积小，对踝关节、膝关节周围发育未造成较大影响有关。另外，手术切除术治疗胫骨骨软骨瘤近期、远期疗效均很满意，总体疗效是值得肯定的。

[1]刘云泉.胫骨骨软骨瘤与腓骨形成假关节畸形1例〔J〕.青岛医学院学报,2012,35(2):107-110.

[2]Glick R,Khaldi L,Ptaszynski K,et al.Dysplasia epiphysealis hemimelica (Trevor disease):a rare developmental disorder of bone mimicking osteochondroma of long bones〔J〕.Hum Pathol,2012,38(8):1265-1272.

[3]周亮,刘晖,丁真奇,等.胫骨下段巨大骨软骨瘤的治疗〔J〕.临床骨科杂志,2012,11(4):355-357.

[4]杨正明,陶惠民,叶招明,等.经腓骨截骨切除胫骨远端骨软骨瘤16例〔J〕.肿瘤学杂志,2013,11(4):287-289.

[5]王海利,洪剑,唐平原,等.右腓骨下端巨大外生性骨软骨瘤1例〔J〕.实用医学影像杂志,2012,7(1):38-38.

[6]李玉清,张泽坤,吴文娟,等.胫骨远端骨肿瘤及肿瘤样病变的病种及影像分析〔J〕.实用放射学杂志,2013,29(12):2005-2009,2028.

(编辑：甘艳)

Short-term and Long-term Efficacy of Simple Tumor Resection and Surgical Operation for Patients with Tibial Osteochondroma

DUANJunhu.

TheFirstPeople'sHospitalofXiangyang,Xiangyang,441000

ObjectiveTo explore the short-term and long-term efficacy of simple tumor resection and surgical operation for patients with tibial osteochondroma.Methods30 tibial osteochondroma patients were included in this study,15 cases in the control group received the simple tumor excision,and other 15 cases in the observation group underwent surgical treatment.Short-term and long-term indicators were observed after treatment.ResultsThe excellent rate in the control group was 26.67%,and in the observation group was 66.67%,there had significant difference (P=0.026).The rates of normal knee flexion,rotation and ankle motion between the 2 groups had significant difference (P=0.005，P=0.034，P<0.001).The rates of pain,recurrence and malignant transformation had no significant difference (P>0.05).After treatment the scores of Kofoed and HSS in the observation group were significantly greater than those of the control group (P=0.003,P=0.009).ConclusionSurgical treatment for tibial osteochondroma have good short-term and long-term efficacy,with tolerable adverse effects.

Surgery;Tibial osteochondroma;Short-term and long-term efficacy

441000 湖北省襄阳市第一人民医院(湖北医药学院附属襄阳医院)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.030

R738.3

A

1001-5930(2016)06-0966-03

2015-06-22

2016-04-05)