江　华　任　江　付华伟　冯晓曦



超声联合超声弹性成像在乳腺癌诊断中的应用价值

江华任江付华伟冯晓曦

目的探讨常规超声联合超声弹性成像在乳腺癌诊断中的应用价值。方法对104例乳腺疾病患者进行常规及弹性成像超声检查，以病理学检查结果为金标准，评估乳腺癌常规超声和弹性成像的准确性、特异性及敏感性。结果常规超声诊断乳腺恶性肿块的敏感性为75.0%(27/36)，特异性为86.4%(76/88)，准确性为83.1%(103/124)；常规超声联合弹性成像诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为80.6%(29/36)，特异性为89.8%(79/88)，准确性为90.3%(112/124)。常规超声诊断与二者联合应用对乳腺良、恶性病灶诊断的差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规超声联合超声弹性成像应用可提高乳腺癌诊断的准确性，可在临床上推广使用。

乳腺癌;常规超声;弹性成像

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:956～958)

乳腺癌当今是女性常见的恶性肿瘤之一，由于伴随着环境、饮食结构的变化，以及女性工作压力的增大，该病的发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响着女性的生活质量和生存率[1]。超声检查技术简便、价廉、无创伤、无辐射，常用于女性的乳腺癌筛查，为乳腺癌的种类鉴别提供了重要的依据。近年来发展的新的超声技术-超声弹性成像，不仅可以通过肿瘤的边缘、形态分布等特征判断肿瘤的类型，还可以根据病灶的硬度判断患者乳腺肿瘤的良恶性，弥补常规超声的不足之处[2]。本文通过对104例乳腺病患者进行超声检查，探讨常规超声联合超声弹性成像在乳腺癌诊断中的应用价值，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2013年1月-2014年12月因乳腺肿块、乳腺胀痛、乳头凹陷、乳头溢液等症状在本院住院治疗的乳腺疾病患者104例，患者均为女性，年龄20～65岁，平均年龄(37.45±14.57)岁。所有纳入本研究的患者均在我院进行了常规彩超以及弹性成像超声2种方法检查，且经病理检查已证实患乳腺疾病。

1.2方法

超声检查采用探头频率为7.5～11 MHz的HITACHI Avius彩色超声诊断仪。

首先用常规超声检查方法对乳腺疾病患者进行超声检查，发现乳腺病灶后，确定病灶的灰阶声像图特征，包括病灶的位置、数量、形态、边界等声图像表现，观察肿块的血流特征。然后切换至弹性成像模式，探头垂直向下轻触乳腺肿块，调节感兴趣区的面积约为肿块面积的2倍。最后采用频率为2次/s，力度指示为3～4的条件测量病灶的弹性成像图，同时以病灶周围正常组织作为参考。

1.3诊断标准

超声弹性成像的诊断标准如下：1分：为病灶肿块区以及周围组织呈现出绿色，病灶区域整体出现了明显的变形；2分：病灶区域大部分变形，颜色为蓝绿相间的网格状；3分：病灶边界变形，中心没有变形，中间呈蓝色、周围呈绿色；4分：病灶呈现蓝色，且基本无变形发生；5分：病灶呈现蓝色，病灶和周围区域未发生变形。当超声弹性成像检查的分数≥3分即可诊断为恶性病变[3-4]。

常规超声诊断标准：病灶纵横比≥1，边界不清晰、形态不规整，病灶内有微小钙化，内部回声不均匀，血流信号>2级，等指标诊断为恶性[5]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析试验数据，根据不同的数据特点采用不同的检验法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1乳腺癌术后病理检查结果

经乳腺癌术后病理组织检查，104例乳腺患者中良性组68例共88个结节，恶性36例共36个结节，见表1。

表1　乳腺癌患者的病理类型分类

2.2常规超声诊断结果

根据常规超声诊断标准，88个良性结节中诊断出76个，36个恶性结节中诊断出27个，恶性、良性组织在肿块边界、形态、有无微小钙化、内部回声类型方面的差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2　乳腺癌肿块的常规超声诊断结果/个

2.3超声弹性成像的诊断结果

参照弹性成像评分诊断标准，88个良性结节中诊断出80个，36个恶性结节中诊断出32个，结果见表3。

表3　超声弹性成像诊断结果/个

2.4常规超声与联合超声弹性成像之间的诊断对比

常规超声诊断乳腺癌恶性肿块的敏感性为75.0%(27/36)，特异性为86.4%(76/88)，准确性为83.1%(103/124)；常规超声联合超声弹性成像诊断出良性结节79个，恶性结节29个，其诊断乳癌恶性肿瘤的敏感性为80.6%(29/36)，特异性为89.8%(79/88)，准确性为87.1%(108/124)，同常规超声诊断相比，二者联合应用对乳腺癌良、恶性病灶诊断的差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

乳腺癌早期并没有特异性的临床表现，只有当肿块较大的时候可触诊扪及肿块，但是乳腺的良恶性肿块容易被混淆，肿块较小都难以在早期临床发现，通常除了通过血清肿瘤标志物的检查之外，超声和钼靶检测是常用的影像学辅助手段。由于超声操作简单，无放射性已被广大患者所接受，二维超声和彩色多普勒超声在该疾病检查中具有一定的诊断价值，但其敏感性、特异性受到一定的限制。随着影像学尤其是超声技术的发展，超声弹性成像在临床上得到了不断的应用，在通过常规超声发现到病灶以后，再通过超声弹性成像对比病灶在同一平面纤体组织弹性应变的量率，以获得相对的比值数据，该方法能够反映出病灶的色块、硬度、分布，对病灶性质进行更为全面判断[6]。

本研究结果显示，常规超声诊断所观察的指标中，肿块边界、形态、有无微小钙化、内部回声类型方面的差异具有统计学意义(P<0.05)，这与以往研究的结果一致[7]。本研究统计结果显示，在乳腺肿块边界是否清晰判断上由于容易受到操作者主观情绪的影响，从而较易出现误诊的情况。超声检查通过即时的动态的对患者病灶进行观察的方式，以明确患者乳腺病灶及周围组织之间的关系，为临床确诊肿块组织为恶性或者良性提供有利的依据[8]。本研究结果显示常规超声诊断乳腺疾病的敏感性为75.0%(27/36)，特异性为86.4%(76/88)，准确性为83.1%(103/124)；而常规超声联合超声弹性成像诊断恶性乳腺疾病的敏感性为80.6%(29/36)，特异性为89.8%(79/88)，准确性为87.1%(108/124)，联合超声弹性成像对乳腺疾病的诊断效果均高于单独使用常规超声检查，且在诊断的准确性上，差异具有统计学意义(P<0.05)。

超声弹性成像技术的基本原理通过外力作用，不同的组织由于弹性系数的不同会呈现出不同的形变及相关指标的差异性，组织的弹性系数与弹性分数成正比，而与应变成像分数成反比。若所检测组织的弹性系数较大，则弹性分数相应较高，应变性就随之减小[9]。有研究发现超声弹性成像小乳腺癌表现出良好的特异性，其敏感性要高于常规的超声检查，因此应用两种方法的联合检查可以大大提高乳腺癌诊断的准确性，超声弹性成像可以成为普通超声的补充诊断工具，有利于早期发现、确诊及治疗乳腺癌这一恶性病灶[10]。由于乳腺癌组织较周围组织硬度大，肿瘤呈现浸润性生长，边界往往模糊不清，与周围组织形成结构上的粘连关系，病灶组织的弹性随之下降，良恶性肿瘤通过弹性成像可以较好地鉴别。本研究中通过超声弹性成像诊断良恶性肿瘤，结果提示恶性肿瘤的病灶体积往往大于良性肿瘤，且以浸润性导管癌为主要表现形式，而良性肿瘤是以纤维腺瘤为主。单纯采用常规的超声检查对病变的准确性、特异性方面效果较超声弹性成像差，尤其是当病变存在异病同影或同病异影的情况下，则表现出一定的检测缺陷，往往要借助于超声弹性成像对病灶进行进一步的检测。

综上所述，常规超声检查联合超声弹性检查可以提高乳腺相关疾病的诊断准确率及特异性，可以减少不必要的创伤性检查，降低患者的痛苦，减少乳腺恶性肿瘤的漏诊率，提高乳腺癌诊断的准确度，在临床上具有较好的诊断价值，值得推广和应用。

[1]马行天,孙正魁,熊美玲.江西省10254例乳腺癌普查资料分析〔J〕.实用癌症杂志,2009,24(4):363-365.

[2]郑天娇,李春伶,井茹芳,等.超声弹性成像临床应用研究进展〔J〕.武警医学,2011,22(1):71-74.

[3]Itoh A,Ueno E,Tohno E,et al.Breast diseast:clinical application of US elastography for diagnosis〔J〕.Radiology,2006,239(2):341-350.

[4]Taylor K，O＇Keeffe S,Britton PD，et al.Ultrasound elastography as an adjuvant to conventional ultrasound in the preoperative as-sessment of axillary lymph nodes in suspected breast cancer:apilot study〔J〕.Clin Radiol，2011,66(11):1064-1071.

[5]Lazarus E.BI-RADS lexicon for US and mammography:interobserver variability and positive predictive value〔J〕.Radiology,2006,239(2):385-391.

[6]宋保玲.超声弹性成像诊断189例乳腺良恶性肿瘤的临床分析〔J〕.中国医学工程,2014,7(22):90.

[7]李娅莎,张宁.超声弹性成像在乳腺疾病诊断中的应用价值〔J〕.中国当代医药,2014,21(17):107-108.

[8]高柏钊,宿殊.不同大小乳腺病灶的超声弹性成像诊断价值〔J〕.中国卫生产业,2012,8(25):102.

[9]吴少佳.超声弹性成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2013,20(6):616-617.

[10]陈圆圆,李智贤,魏晏平,等.超声弹性成像对小乳腺癌的鉴别诊断价值〔J〕.中国超声医学杂志,2012,29(6):504-506.

(编辑：甘艳)

Conventional Ultrasound Combined with Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Breast Cancer

JIANGHua,RENJiang,FUHuawei,etal.

TheSecondPeople'sHospitalofPanzhihua,Panzhihua,617068

ObjectiveTo investigate the value of routine ultrasound combined with ultrasound elastography in the diagnosis of breast cancer.Methods104 cases of breast disease received conventional ultrasound and elastography,and pathological results were used to evaluate the accuracy,specificity and sensitivity of breast cancer ultrasound and elastography.ResultsThe sensitivity of conventional ultrasound diagnosis for breast malignant tumors was 75.0%(27/36),specificity was 86.4%(76/88),and accuracy was 83.1%(103/124);sensitivity of conventional ultrasound combined with ultrasound elastography in the diagnosis of breast malignant tumors was 80.6%(29/36),specificity was 89.8%(79/88),and accuracy was 90.3%(112/124),There had significant difference in the diagnosis of benign and malignant breast lesions between the 2 groups (P<0.05).ConclusionRoutine ultrasound combined with elastography can improve the accuracy of diagnosis of breast cancer,and it can promote the use in clinical practice.

Breast cancer;Conventional ultrasound;Elastography

617068 四川省攀枝花市第二人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.027

R737.9

A

1001-5930(2016)06-0956-03

2015-08-10

2016-01-10)