付　征　张韫辉　张惠军　李　蔚　高金贵



乌司他丁对老年肺癌患者根治术后认知功能障碍的影响

付征张韫辉张惠军李蔚高金贵

目的分析总结乌司他丁对老年肺癌根治术后认知功能障碍的影响。方法以100例拟接受肺癌根治术的老年患者作为观察者，并采用随机数字表法将患者随机分为两组，每组50例。以在治疗过程中接受乌司他丁治疗者为观察组，以在治疗过程中接受生理盐水对照治疗者为对照组。对比两组各治疗时间点认知功能变化情况。结果两组术前、术后1 d、术后7 d及术后1个月4个时间点简易精神状态评价量表评分(MMSE评分)、术后恢复质量评估量表评分(PQRS评分)及韦氏成人记忆量表记忆商(MWS记忆商)均存在显著差异(P<0.05)，两组术后各项评分均显著降低，而术后1 d、术后7 d及术后1个月间各项评分均呈升高趋势(P<0.05)。两组间术前各项评分比较未见统计学差异，而观察组术后1 d、术后7 d及术后1个月时各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可显著改善接受肺癌根治术治疗的老年患者的术后认知功能障碍。

老年；肺癌；根治术；乌司他丁；术后认知功能障碍

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:937～939)

肺癌为临床常见的呼吸系统恶性肿瘤之一，其不仅有着较高的发病率，同时也有着较高的死亡率，对患者的生命安全可造成严重的影响[1-2]。外科肺癌根治术为目前临床治疗本病最为有效的方法之一，不仅可有效的提高患者的生存率，同时也可在一定程度上改善患者的生存质量[3-4]。但因在接受肺癌根治术时，患者需接受全身麻醉，患者在接受全身麻醉后，其术后的认知功能可收到严重的影响[5]。为可有效的改善老年接受肺癌根治术治疗患者术后的认知功能，我院近年来在临床工作中，将乌司他丁应用于其中，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

按本研究的入选标准及排除标准，于2014年1月至2015年6月间拟于我院行肺癌根治术治疗的老年肺癌患者中选取100例作为观察者，并采用随机数字表法将患者分为两组，每组50例。以在治疗过程中接受乌司他丁治疗者为观察组，以在治疗过程中接受生理盐水对照治疗者为对照组。对照组，男性33例，女性17例；年龄60～71岁，平均(65.66±5.16)岁；腺癌15例，鳞癌35例；Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例；左肺26例，右肺24例。观察组，男性36例，女性14例；年龄60～72岁，平均(66.11±5.27)岁；腺癌17例，鳞癌33例；Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期10例；左肺28例，右肺22例。经统计学分析，两组性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤分期及肿瘤发病部位资料比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：①所有接受观察的观察者均需经病理学检查明确诊断为肺癌[6]。②年龄≥60岁。③同意接受胸腔镜手术治疗。④签署本研究知情同意书。排除标准：①除外存在其他部位原发性肿瘤及其他部位转移瘤者。②存在手术治疗禁忌症者。③存在对乌司他丁药物过敏者。④存在精神系统疾病者。⑤存在意识障碍者。⑥存在肢体活动障碍者。

1.2治疗方法

所有患者均接受肺癌根治术治疗，患者于全麻下接受手术治疗，患者取健侧卧位，于患侧胸壁处行1处手术切口作为观察孔，行2处手术切口作为操作孔。于观察孔下对手术区域进行观察，了解手术区域情况。并于操作空下将手术器械导入，认真分离局部组织，充分暴露局部病灶组织，并认真对病灶组织进行切除，在完成病灶切除后，对周围淋巴结进行清扫。

对照组患者，在手术治疗前、术后第1 d、术后第2 d及术后第3 d，分别应用100 ml生理盐水静脉滴注。观察组患者，在手术治疗前，以10000 U/kg剂量的乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133)+100 ml生理盐水静脉滴注；而在术后第1 d、术后第2 d及术后第3 d，以5000 U/kg剂量的乌司他丁+100 ml生理盐水静脉滴注。

1.3观察方法

所有接受观察者均于手术前、术后1 d、术后7 d及术后1个月分别进行认知功能评价，评价方法分别应用MMSE评分量表、PQRS评分量表及MWS评分量表，MMSE评分量表中共包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力及言语能力五项，总分共0～30分，以分数越高表示认知功能越好。PQRS评分量表中共包括生理功能、伤害性反应、情感方面、日常生活活动能力、认知功能五项，同样分数越高表示术后恢复情况越好。MWS评分量表中包括长时记忆、短时记忆及瞬时记忆三部分，共含10项测验项，并计算出MWS记忆商，以分数越高表示记忆能力越好。分别对比两组内各时间点MMSE评分、PQRS评分及MWS记忆商的变化趋势，并对两组间各时间点MMSE评分、PQRS评分及MWS记忆商间的差异进行比较分析。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组手术前后MMSE评分比较(表1)

两组术前、术后1 d、术后7 d及术后1个月4个时间点MMSE评分存在显著差异(P<0.05)，两组术后MMSE评分均显著降低，而术后1 d、术后7 d及术后1个月间MMSE评分呈升高趋势(P<0.05)。两组间术前MMSE比较未见统计学差异，而观察组术后1 d、术后7 d及术后1个月MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)。

表1　两组手术前后MMSE评分比较，分]

各时间点比较，#为P<0.05；观察组与对照组比较，*为P<0.05。

2.2两组手术前后PQRS评分比较(表2)

两组术前、术后1 d、术后7 d及术后1个月4个时间点PQRS评分存在显著差异(P<0.05)，两组术后PQRS评分均显著降低，而术后1 d、术后7 d及术后1个月间PQRS评分呈升高趋势(P<0.05)。两组间术前PQRS评分比较未见统计学差异，而观察组术后1 d、术后7 d及术后1个月时MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)。

表2　两组手术前后PQRS评分比较，分]

各时间点比较，*为P<0.05；观察组与对照组比较，#为P<0.05。

2.3两组手术前后MWS记忆商比较(表3)

两组术前、术后1 d、术后7 d及术后1个月4个时间点MWS记忆商存在显著差异(P<0.05)，两组术后MWS记忆商均显著降低，而术后1 d、术后7 d及术后1个月间MWS记忆商呈升高趋势(P<0.05)。两组间术前MWS记忆商比较未见统计学差异，而观察组术后1 d、术后7 d及术后1个月时MWS记忆商明显高于对照组(P<0.05)。

表3　两组手术前后MWS记忆商比较±s)，分]

各时间点比较，*为P<0.05；观察组与对照组比较，#为P<0.05。

3　讨论

乌司他丁属糖蛋白类物质，其是由男性尿中所提取的蛋白酶抑制剂，故又称尿抑制素。此药物不仅有着抑制胰蛋白酶活性的作用，可用于急性胰腺炎的临床治疗；同时其也有着抑制促炎细胞因子释放的作用，可降低炎细胞因子对大脑认知功能的影响，因此在多种危重疾病手术过程中，乌司他丁同样有着较为理想的应用效果[7-9]。而为可有效的改善接受肺癌根治术治疗的老年患者术后的认知功能，我院近年来在手术治疗过程中将乌司他丁应用于其中。

本研究结果显示，在接受手术治疗前，接受不同治疗方案的两间，MMSE评分、PQRS评分及MWS记忆商均未见统计学差异，而两组术后各项评分均显著的降低，而术后1 d、术后7 d及术后1个月间各项评分均呈升高趋势(P<0.05)。可见在接受肺癌根治术后，患者的认知功能可受到显著的影响，明显降低，其可能与患者在手术治疗过程中所接受后的全身麻醉密切效果，目前临床研究显示，全身麻醉，可对患者的神经造成一定的损伤，发生术后认知功能障碍。

而本研究结果同样显示，虽然在接受手术治疗前，接受不同治疗方案的两组间认知功能评分比较均未见统计学差异，而在手术治疗过程中接受乌司他丁治疗的观察组，其患者在术后1 d、术后7 d及术后1个月时各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。可见在应用于乌司他丁治疗后，可显著的改善患者的术后认知功能。本研究所观察的MMSE评分、PQRS评分及MWS记忆商三项观察指标，均为近年来临床用于评价认知功能的主要指标，本研究将3种观察指标均进行观察，以期可更为全面的评价乌司他丁对患者的术后认知功能障碍的影响[10-12]。

综上所述：乌司他丁可显著的改善接受肺癌根治术治疗的老年患者的术后认知功能障碍，在老年肺癌根治术的治疗过程中，可将乌司他丁作为常规治疗药物应用于其中，以期可有效的改善患者的术后认知功能。

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(编辑：吴小红)

Effect of Ulinastatin on Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Lung Cancer after Radical Resection

FUZheng,ZHANGYunhui,ZHAGNHuijun,etal.

TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,050000

ObjectiveTo analyze the effect of ulinastatin on cognitive dysfunction in elderly patients with lung cancer after radical resection.Methods100 cases of elderly patients with lung cancer were randomly divided into 2 groups,50 cases in each group.In the course of treatment,patients received ulinastatin treatment in the observation group,the control group only received saline.The changes of cognitive function were compared between the 2 groups at different treatment time points.ResultsThere were significant differences in mental state assessment rating scale (MMSE score),postoperative recovery quality assessment rating scale (PQRS score) and wechsler adult memory scale memory quotient (MWS memory quotient) among the preoperative,postoperative 1 d,postoperative 7 d and postoperative 1 month 4 time points in the 2 groups(P<0.05).The postoperative scores were significantly lower than preoperative(P<0.05).There were increased trend of the scores in postoperative 1 d,postoperative 7 d and postoperative 1 month(P<0.05).There was no statistical difference between the 2 group in scores(P<0.05).The scores in the observation group postoperative 1 d,postoperative 7 d and postoperative 1 month were significantly higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionUlinastatin can significantly improve postoperative cognitive function in elderly patients with lung cancer after radical resection.

Elderly;Lung cancer;Radical prostatectomy;Ulinastatin;POCD

050000 河北医科大学第二医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.021

R734.2

A

1001-5930(2016)06-0937-03

2015-12-09

2016-02-07)