袁　丽　肖　艳　邹　丽　李秀兰　孙秋实



甲状腺癌颈部淋巴结转移区域的超声特点研究

袁丽肖艳邹丽李秀兰孙秋实

目的探究甲状腺癌颈部淋巴结转移区域的超声特点。方法回顾性分析58例甲状腺癌患者的临床资料。将患者术前颈部淋巴结转移区域的超声诊断与患者的病理诊断进行比较，分析其超声表现的特点。结果58例患者中经术前超声诊断显示，有36例(62.07%)颈部淋巴结转移，其中3例单纯中央区淋巴结转移、18例单纯颈侧区淋巴结转移、15例颈侧区合并中央区淋巴结转移；中央区淋巴结转移率为31.03%，显著低于颈侧区淋巴结转移率56.89%。病理诊断结果显示，58例患者中有33例(56.89%)颈部淋巴结转移，其中21例单纯中央区淋巴结转移，2例单纯颈侧区淋巴结转移，10例颈侧区合并中央区淋巴结转移；中央区淋巴结转移率为53.44%，显著高于颈侧区淋巴结转移率20.68%。超声诊断颈部转移性淋巴结的特异性为80.0%(12/15)，敏感性为100.0%(33/33)。超声检查对中央区转移性淋巴结的检出率为58.06%(18/31)，显著低于颈侧区转移性淋巴结的检出率100.0%(12/12)。超声诊断颈侧区淋巴结转移与病理结果的符合率为36.36%(12/33)，显著低于中央区淋巴结转移与病理结果的符合率58.06%(18/31)，差异具有统计学意义(P<0.05)。颈侧区和中央区中淋巴门回声消失和低回声占较高的比例，且颈侧区和中央区颈侧区转移性淋巴结中L/T<2所占的比例差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌多转移至颈部中央区淋巴结，采用超声检查具有较高的特异性，对中央区淋巴结的诊断有十分重要的意义。

甲状腺癌；颈部淋巴结转移；超声检查

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:930～933)

甲状腺癌多发于甲状腺腺体的背侧或腺体中的被膜处，因为瘤体生长缓慢且较为隐匿，其中某些瘤灶多年保持不变，无转移也无扩散现象，直至进行预防性手术切除后才经病理检查证实[1]。甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，颈部淋巴结是甲状腺癌最常见的转移部位。超声检查能够确定患者是否发生颈部淋巴结转移，这能够帮助医师选择适合患者的手术方案和术中对淋巴结的清扫范围[2]。因此本文回顾性分析2013年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的58例甲状腺癌患者的临床资料，对甲状腺癌颈部淋巴结转移区域的超声特点进行了探究。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

58例甲状腺癌患者中男性22例，女性36例。年龄为20～55岁，平均年龄为(44.2±11.3)岁。病程为11天～3.6年，平均病程为(1.5±0.6)年。病变类型：滤泡状癌7例，乳头状癌51例。

纳入标准：①经临床病理诊断为甲状腺癌。②患者已签署知情书并自愿参加本项研究。

排除标准：①不符合纳入标准者。②合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病者。③严重精神疾病患者。

1.2方法

采用美国GE Logiq E9和Aloka 5500超声诊断仪，宽频线阵探头为7.5～14.0 MHz。患者采取仰卧位，将检查部位充分暴露出来，对甲状腺峡部、左叶、右叶、两侧颈部淋巴结采用直接扫查法进行依次探查，发现肿瘤或者异常肿大淋巴结后确定其数目、大小、部位、形态、内部回声强度、边缘回声强度、淋巴门变化等。对病理诊断淋巴结转移和超声诊断淋巴结转移的总转移率进行统计，并对超声对中央区淋巴结转移和颈侧区淋巴结转移的诊断准确性进行统计，对淋巴结转移的超声表现特点进行分析。

1.3甲状腺癌颈部转移性淋巴结的诊断标准

(1)超声诊断中形态为类圆形(L/T<2)。(2)淋巴结肿大，超声诊断中颈侧区淋巴结长直径>8 mm，中央区淋巴结长径>5 mm。(3)超声表现内部低回声，伴有点状钙化、伴囊性坏死或者团状高回声。(4)超声表现为淋巴门消失或偏心。上述符合超过2条即可诊断为甲状腺癌颈部转移性淋巴结。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据结果进行统计学分析，计数资料以频数表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1颈部淋巴结转移的病理诊断与超声诊断比较

研究结果显示，58例患者中经术前超声诊断显示，有36(62.07%)例颈部淋巴结转移，其中3例单纯中央区淋巴结转移，18例单纯颈侧区淋巴结转移，15例颈侧区合并中央区淋巴结转移；中央区淋巴结转移率为31.03%(18/58)，显著低于颈侧区淋巴结转移率56.89%(33/58)。病理诊断结果显示，58例患者中有33(56.89%)例颈部淋巴结转移，其中21例单纯中央区淋巴结转移，2例单纯颈侧区淋巴结转移，10例颈侧区合并中央区淋巴结转移；中央区淋巴结转移率为53.44%(31/58)，显著高于颈侧区淋巴结的转移率20.68%(12/58)。见表1。

表1　甲状腺癌颈部淋巴结转移的病理诊断与超声诊断比较/例

2.2超声检查和病理诊断的符合率

研究结果显示，超声诊断颈部转移性淋巴结的特异性为80.0%(12/15)，敏感性为100.0%(33/33)。超声检查对中央区转移性淋巴结的检出率为58.06%(18/31)，显著低于颈侧区转移性淋巴结的检出率100.0%(12/12)，差异有统计学意义(χ2=53.165，P=0.000)。超声诊断颈侧区淋巴结转移与病理结果的符合率为36.36%(12/33)，显著低于中央区淋巴结转移与病理结果的符合率58.06%(18/31)，差异具有统计学意义(χ2=9.715，P=0.002)。见表2。

表2　超声检查和病理诊断的符合情况/例

2.3甲状腺癌颈侧区和中央区转移性淋巴结超声特点比较

研究结果显示：颈侧区和中央区中淋巴门回声消失和低回声占较高的比例，且颈侧区和中央区颈侧区转移性淋巴结中L/T<2所占的比例差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　3甲状腺癌颈侧区和中央区转移性淋巴结超声特点比较(例，%)

3　讨论

不论是否存在远处或者区域淋巴结转移，只要瘤灶直径不超过1.0 cm均为甲状腺癌。随着人们生活水平的不断提高，甲状腺癌的发病率越来越高[3]。目前临床多采用CT、同位素、MRI等对甲状腺癌进行临床诊断，但是这些检查方法的阳性率较低，而采用超声检查能够分辨实性甲状腺瘤灶和直径超过2 mm的囊，因而超声检查是目前临床上用来检测和诊断甲状腺癌的最佳手段和首选方法[4]。因此本文回顾性分析2013年1月-2014年1月期间我院接受治疗的58例甲状腺癌患者的临床资料，对甲状腺癌颈部淋巴结转移区域的超声特点进行了探究。

甲状腺癌的超声声像图主要表现为：①多数实性结节为低回声和极低回声，病理基础多为甲状腺癌细胞大、重叠、间质较少，很少能形成强烈的反射界面。形态多表现为边界模糊、高耸形状且边缘不光整、质地较硬、毛燥成角，内部回声多伴有散在分布的微钙化且不均匀，微钙化局部排列呈簇状且排列密集，微钙化对于甲状腺的诊断率能够达到93%～95%[5]。②囊性回声，形态为椭圆形或较规则，有些为边界不清晰、毛糙的不规则形，内部回声多变形为实质低回声，结节内囊性成分越多恶性的可能性就越小，仔细观察囊实性回声内实质部分发现其具有恶性特征。其表现为边缘形状不规则且模糊不清，内部回声致密不均匀且伴有散在分布细小点状强回声[6]。癌灶发生转移的淋巴结和原发病灶有相同的性质，因而转移淋巴结也存在微钙化[7]。本文58例患者中经术前超声诊断显示：中央区淋巴结转移率显著低于颈侧区淋巴结转移率与病理诊断结果一致。这一结果与杨帆等[8]的研究结果相似。这是由于甲状腺中存在丰富的淋巴结网，因而转移淋巴结中存在微钙化现象，在超声声像上表现为后方有声影，高回声，且能够准确地显示出甲状腺钙化的形态。其次，组织过度增长，造成钙盐沉积，使肿瘤细胞生长过快，也会导致微钙化现象的出现。在超声检查中微钙化灶是指散布或者簇状分布于结节内不超过2 mm的强回声光点，且这些微钙化灶多表现为点状、尖样、沙粒样，或者伴有声影[9]。本文研究结果显示，超声诊断颈部转移性淋巴结的特异性为30.00%(9/30)，敏感性为64.28%(18/28)。超声诊断颈侧区淋巴结转移与病理结果的符合率为36.36%(12/33)显著低于中央区淋巴结转移与病理结果的符合率72.22%(13/18)，差异具有统计学意义(P<0.05)。颈侧区和中央区中淋巴门回声消失和低回声占较高的比例，且颈侧区和中央区转移性淋巴结中L/T<2所占的比例差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明采用超声检查能够帮助对甲状腺癌进行早期诊断，也能够帮助早期发现淋巴结转移，对临床医生手术方式的选择有重要意义[10]。

但是淋巴结转移需要与颈部淋巴结结核、淋巴瘤和神经鞘瘤相鉴别：①颈部淋巴结结核患者多数有结核并杀死，淋巴结的数目较多且外形较大，经常发生融合现象，液性暗区的范围较大且内部回声紊乱，超声下显示淋巴结周边有丰富的血管，但中央血管没有血供或有少量血管，经抗结核治疗后淋巴结显著变形或者出现干酪样坏死。②淋巴瘤患者多数淋巴结回声显著减低，呈现出串珠状，有较清楚的边界，边界可见融合，内部回声比较均匀。超声下患者有十分丰富的血供，淋巴结内充满血流信号且表现为紊乱型和不规则的树枝状。③神经鞘瘤患者的肿块上下端被神经纤维包围着，且神经纤维为条索状，肿块没有淋巴结结构，内部表现为实性低回声，经常有蜂窝状液化区域出现，超声下显示有少量的点状血流信号存在。因而在临床中，应当注意将甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈部淋巴结结核、淋巴瘤和神经鞘瘤相鉴别。

综上所述，甲状腺癌多转移至颈部中央区淋巴结，采用超声检查具有较高的特异性，对中央区淋巴结的诊断有十分重要的意义。

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(编辑：甘艳)

Study of Ultrasound Features of Thyroid Cancer Lymph Node Metastasis Area

YUANLi，XIAOYan，ZOULi，etal.

QianjiangGeneralHospitalofJianghanOilField，Qianjiang，433124

ObjectiveTo explore the ultrasound features of thyroid cancer lymph node metastasis area.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 58 cases of thyroid cancer patients were conducted.The preoperative diagnosis of thyroid cancer lymph node metastasis area and pathological diagnosis were compared，and the performance characteristics of the ultrasound was analyzed.Results58 patients before surgery by ultrasound diagnosis showed that 36 (62.07%) patients had cervical lymph node metastasis，3 cases of simple central lymph node metastasis，18 cases of simple lateral neck lymph node metastasis，15 cases of lateral neck merger central lymph node metastasis，the central lymph node metastasis 31.03% was significantly lower than lateral neck lymph node metastasis rate of 56.89%.Pathology results showed that among 58 patients，33(56.89%) patients had cervical lymph node metastasis，21 cases of simple central lymph node metastases，2 cases of simple lateral neck lymph node metastasis，10 cases of lateral neck merger central lymph node metastasis，the central lymph node metastasis rate was 53.44%，which was significantly higher than the lateral neck lymph node metastasis rate of 20.68%.Ultrasound diagnosis of metastatic lymph nodes in the neck and a specificity of 80.00%(12/15)，with a sensitivity of 100.0%(33/33).Ultrasound examination of the central region of metastatic lymph node detection rate of 58.06%(18/31) was significantly lower than the base of the throat area of metastatic lymph node detection rate of 100.0%(12/12)，ultrasound diagnostic lateral neck lymph node metastasis and pathological results coincidence rate was 36.36%(12/33)，which was significantly lower than central lymph node metastasis and pathological findings consistent rate of 58.06%(18/31).The difference was statistically significant (P<0.05).Lateral neck region and the central region of lymph door hypoechoic echo disappears had the highest proportion.And lateral neck and central area of metastatic lymph nodes in the lateral neck area L/T<2 proportion of the difference was statistically significance(P<0.05).ConclusionThyroid cancer metastasis to the central neck lymph nodes，using ultrasound has a high specificity，and is very important for the diagnosis of central lymph node.

Thyroid cancer；Cervical lymph node metastasis；Ultrasonography

433124 湖北省潜江江汉油田总医院(袁丽，肖艳，邹丽，李秀兰)；441021 湖北省襄阳市中心医院(孙秋实)

孙秋实

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.019

R736.1

A

1001-5930(2016)06-0930-04

2015-08-07

2016-04-25)