黄仲杰　彭伟炜　谭介恒　吴　慧　凌文龙



青少年甲状腺癌患者的生存状况分析

黄仲杰彭伟炜谭介恒吴慧凌文龙

目的分析青少年甲状腺癌患者的生存状况及影响患者生存率和生存时间的因素。方法选择接受手术治疗的青少年甲状腺癌患者62例。统计患者的生存率和生存时间，应用Log-rank检验及Cox模型分析影响患者生存状况的因素。结果62例青少年甲状腺癌患者术后随访时间为60～106个月，半数无病生存时间为92个月，3年无病生存率为91.94%，5年无病生存率为85.48%，10年无病生存率为77.42%。影响青少年甲状腺癌患者术后生存状况的相关因素：性别、原发灶大小、包膜外侵犯、T分期、淋巴结转移、远处转移、手术方式、131I治疗、临床分期。Cox比例风险回归模型显示，包膜外侵犯、远处转移、手术方式和临床分期这4个因素均是影响青少年甲状腺癌患者术后生存状态的的独立因素。结论包膜外侵犯、远处转移、手术方式和临床分期是影响青少年甲状腺癌患者术后生存状况的独立因素，患者应尽早确诊，积极进行手术治疗，以提高生存率。

青少年；甲状腺癌；生存状况

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:927～929)

青少年甲状腺癌患者就诊原因多为颈部出现肿块，但颈部肿块无特异性，因此在手术前确诊具有一定的困难[1]。本研究对2007年1月至2010年10月在我院接受治疗的青少年甲状腺癌患者进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选择2007年1月至2010年10月在我院接受治疗的青少年甲状腺癌患者62例。纳入标准：①病例情资料及随访资料完整；②术后病理证实为甲状腺癌；③年龄≤21岁[2]；④术前未进行新辅助放疗和化疗；⑤患者知情同意并签署知情同意书。共纳入符合标准患者62例，其中男性患者23例，女性患者39例，患者年龄为5～21岁，平均年龄(18.25±3.47)岁。

1.2观察指标

记录青少年甲状腺癌患者的生存率、生存时间和影响患者生存状态的因素，做相关分析研究。影响患者生存状态的研究因素包括性别、年龄、原发灶大小、包膜外侵犯、T分期、淋巴结转移、远处转移、手术方式、二次手术、病理分类、131I治疗、癌灶数目、促甲状腺激素抑制治疗、临床分期等14个临床病理因素。

1.3统计学方法

应用统计学软件SPSS 20.0进行分析。计数资料采用卡方(χ2)检验，采用Log-Rank法进行比较，筛选出影响青少年甲状腺癌患者术后生存状况的相关因素，用Cox比例风险回归模型对多因素进行分析。

2　结果

2.1青少年甲状腺癌患者的生存状况

62例青少年甲状腺癌患者术后随访时间为60～106个月，半数无病生存时间为92个月，3年无病生存率91.94%，5年无病生存率85.48%，10年无病生存率77.42%。

2.2青少年甲状腺癌患者生存状况的单因素分析

应用Log-Rank检验进行生存状况分析，筛选出影响青少年甲状腺癌患者术后生存状况的相关因素。结果显示，性别、原发灶大小、包膜外侵犯、T分期、淋巴结转移、远处转移、手术方式、131I治疗、临床分期等9个因素是影响青少年甲状腺癌患者术后生存状况的主要因素，见表1。

2.3Cox比例风险回归模型分析

建立上述影响青少年甲状腺癌患者根治术后生存状态的7个因素的Cox比例风险回归模型，应变量为随访患者生存时间，协变量为性别、原发灶大小、包膜外侵犯、T分期、淋巴结转移、远处转移、手术方式、131I治疗、临床分期。应用Cox回归模型，采用向前逐步法筛选协变量，协变量标准为P=0.05，最终引入协变量包膜外侵犯、远处转移、手术方式、临床分期。结果显示，包膜外侵犯、远处转移、手术方式和临床分期这4个因素均是影响青少年甲状腺癌患者术后生存状态的的重要因素，见表 2。

3　讨论

青少年甲状腺癌患者的年纪较小，还处于生长发育的时期，因此不仅要保证患者的生存率，还要尽可能的保证患者的生存质量[3]。青少年甲状腺癌患者去医院就诊的主要原因是颈部出现肿块，但容易出现误诊。大多数青少年甲状腺癌患者的分化较好，乳头状癌和滤泡状癌是其常见类型[4]。本次研究中62例青少年甲状腺癌患者，其中乳头状癌42例(67.74%)，滤泡型癌10例(16.13%)，髓样癌7例(11.29%)，未分化癌3例(4.84%)。由于分化良好，因此患者外照射放疗及化疗等治疗效果并不理想，因此主要还是采用手术治疗。分化型甲状腺癌的病程进展较为缓慢，手术治疗后多数可以获得较长的生存期。临床医生应该掌握影响青少年甲状腺癌患者生存状态的因素，从而为患者设计个性化的治疗方案。

表1　62例胃癌患者生存状况的单因素分析(例，%)

表2　青少年甲状腺癌患者生存状况Cox分析

本次研究结果显示，62例青少年甲状腺癌患者术后随访时间为60～106个月，半数无病生存时间为92个月，3年无病生存率91.94%，5年无病生存率85.48%，10年无病生存率77.42%。影响癌症患者生存状态的因素主要分为三类：患者本身临床因素、肿瘤相关因素和治疗因素。用Log-Rank检验进行生存状况分析，筛选出影响青少年甲状腺癌患者术后生存状况的相关因素：性别、原发灶大小、包膜外侵犯、T分期、淋巴结转移、远处转移、手术方式、131I治疗、临床分期。青少年甲状腺癌患者的男女比例较为悬殊，约为1∶1.7，这可能与性激素在甲状腺癌发病机制中的作用有关。原发灶大小是影响患者生存状态的因素，原发灶>4 cm的患者10年无病生存率仅为66.67%，明显低于其他两组，这可能与原发灶较大的患者肿瘤容易突破包膜形成局部转移有关。手术治疗是青少年甲状腺癌患者的主要治疗手段，但是手术的切除范围目前尚无定论[5]。有学者认为一旦确诊，应该行全甲状腺切除加根治性颈清术加131I治疗，甲状腺癌在腺体内有扩散的可能，而且乳头状癌还有“多中心”的说法，腺体内的残留会导致二次复发，而且全甲状腺切除后还可为做核素治疗作好准备[6]。但也有学者认为单纯的扩大手术范围并不能降低患者的复发率，而且还有可能会对喉返神经及甲状旁腺造成一定的损伤，因此不提倡无原则性的全甲状腺切除加根治性颈清术[7]。本次研究中大部分患者采用单叶/双叶切除+Ⅵ区颈清扫+患侧择区性颈清扫的方式，手术方式的选择不仅要将肿物完整的切除，还要尽可能的保留机体功能，提高患者的生活质量。肿瘤的侵犯程度包括包膜内型和包膜外型，患者腺外侵袭程度不同，预后也大有区别，无包膜外侵犯的患者预后较好，而腺外器官受到侵犯会影响到患者肿瘤手术切除的完整程度。淋巴结转移和远处转移均是影响青少年甲状腺癌的因素，转移预示着患者同期或之后可能出现身体其他部位的转移，对手术方式的选择也会造成影响。多数分化型甲状腺癌病灶能够摄取131I，131I内照射可以去除可能存在的残留病灶和远处转移病灶[8]。病理分类虽然对患者的10年无病生存率造成一定的影响，乳头状癌和滤泡型癌患者的10年无病生存率较高，而未分化癌的患者的10年无病生存率较低，但是几者比较尚无统计学差异。Cox比例风险回归模型显示，包膜外侵犯、远处转移、手术方式和临床分期均是影响青少年甲状腺癌患者术后生存状态的的重要因素。

综上所述，包膜外侵犯、远处转移、手术方式和临床分期是影响青少年甲状腺癌患者术后生存状况的独立因素，患者应尽早确诊，积极进行手术治疗，以提高生存率。

[1]尹华山,魏杯芬,裴元民.青少年甲状腺癌治疗进展〔J〕.中华分泌外科杂志,2011,5(2):131-133.

[2]Sassolas G,Hafdi-Nejjari Z,Casagranda L,et al.Thyroid cancers in children,adolescents,and young adults with and without a history of childhood exposure to therapeutic radiation for other cancers〔J〕.Thyroid,2013,23(7):805-810.

[3]安玉胜,万福强.青少年分化型甲状腺癌60例临床分析〔J〕.现代肿瘤医学,2015,23(11):1522-1524.

[4]姜立新,郭吉田,胡金晨,等.青少年甲状腺癌20例临床分析〔J〕.中华肿瘤防治杂志,2010,17(1):73-74.

[5]蔡永聪,王朝晖,陈建超,等.青少年甲状腺癌的临床分析〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2011,5(10):3056-3057.

[6]Vaisman F,Corbo R,Vaisman M.Thyroid carcinoma in ch-

ildren and adolescents-systematic review of the literature〔J〕.J Thyroid Res,2011,2011:845362.

[7]邓维叶,陈艳峰,李浩,等.青少年甲状腺癌患者预后因素分析〔J〕.中华普通外科杂志,2015,30(2):115-118.

[8]瞿源,黄蕤,李林.儿童和青少年分化型甲状腺癌的131I治疗〔J〕.中华核医学与分子影像杂志,2014,34(1):76-78.

(编辑：吴小红)

Survival Status of Young Patients with Thyroid Cancer

HUANGZhongjie,PENGWeiwei,TANJieheng,etal.

TheSecondAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofScienceandTechnology,Liuzhou,545006

ObjectiveTo study the survival status of young patients with thyroid cancer,and factors affecting the survival rate and survival time.Methods62 cases of young patients with thyroid cancer treated by surgery were selected.Survival rate and survival time were collected,and Log - rank test and Cox model were used to analyze factors affecting the survival conditions of patients.ResultsThe follow-up time was 60-106 months in 62 cases of young patients with thyroid cancer,disease-free survival of half of the patients was 92 months,3-year disease-free survival rate was 91.94%,5-year disease-free survival rate was 85.48%,10-year disease-free survival rate was 77.42%.Sex,the size of the primary tumor,capsule invasion,T staging,lymph node metastasis,distant metastasis,surgical treatment,131I treatment,and clinical stage were factors affecting the survival status of young patients with thyroid cancer.Cox proportional hazard regression model showed that coated with external invasion,distant metastasis,surgical method and clinical stage were the independent factors affecting the survival status of young patients with thyroid cancer.ConclusionCapsule invasion,distant metastasis,surgical treatment and clinical stage are independent factors affecting the survival status of young patients with thyroid cancer after surgery,and the patients should be diagnosed as early as possible to improve the survival rate.

Teenagers;Thyroid cancer;Living conditions

545006 广西科技大学第二附属医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.018

R73-36

A

1001-5930(2016)06-0927-03

2016-01-05

2016-03-20)