郭家平　王　翔



游离皮瓣移植术对口腔颌面部肿瘤切除术后缺损的修复研究

郭家平王翔

目的探讨采取游离皮瓣移植术对口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损的修复疗效及其对血清唾液酸(SA)和白介素-2(IL-2)的影响。方法对45例口腔颌面部肿瘤患者，肿瘤切除术后分别采取游离组织皮瓣移植术修复治疗。观察术后皮瓣生长、伤口愈合和不良反应发生情况；随访术后患者复发、吞咽和张口功能恢复以及生存情况；检测血清SA和IL-2水平。结果43例缺损成功修复，成功率95.56%；术后4例因淤血发生皮瓣小面积坏死，3例发生血管危象，经抗炎治疗及局部处理后愈合；1例术后出现供区感染伴积液，给予切开引流后愈合；2例术后2 d出现轻度的消化系统不良反应，如恶心、呕吐，导致皮瓣血管危象，行移植皮瓣切除术；局部血肿3例，给予清创止血处理皮瓣愈合。随访时间2～4年，3年生存37例，生存率为82.22%。治疗前，口腔恶性肿瘤患者血清SA水平明显高于对照组和良性肿瘤组，而IL- 2水平明显低于对照组和良性肿瘤组，比较差异均有统计学意义(P<0.01)；治疗后1天和2周，患者血清SA水平均明显下降，而IL-2均明显升高，比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论应用游离皮瓣移植术修复口腔颌面恶件肿瘤术后组织缺损疗效好、并发症较少，患者血清SA和IL-2水平测定对口腔颌面部肿瘤术后患者的恢复和预后评价均有重要的临床意义。

口腔颌面肿瘤；游离皮瓣移植术；肿瘤切除术

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:915～917)

口腔颌面肿瘤是临床最常见肿瘤之一，主要有鳞状细胞癌、腺性上皮癌和淋巴上皮癌等，据不完全统计其恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的5%[1]。

游离皮瓣移植术是目前临床修复口腔颌面肿瘤切除术后缺损的常用有效方法[2]。本研究中笔者采取游离皮瓣移植术修复口腔颌面肿瘤切除术后组织损伤取得良好疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象共45例，均来自2012年4月～2014年7月本院口腔科收治的口腔颌面部肿瘤患者，其中女性21例，男性24例；年龄30～65岁，平均(52.1±6.5)岁；病程1～15个月，平均(6.6±1.7)个月；原发部位：口腔底8例，舌20例，下牙龈10例，颊黏膜7 例；按2002 年UICC 分期标准[3]肿瘤病理分为：Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9 例，Ⅳ期16 例；舌根腺样囊性癌3 例；横纹肌瘤2 例；高分化鳞癌22例，中、低分化鳞癌18例；诊断标准：所有患者均经组织病理活检或术中冰冻活检，术后常规病理确诊。所有病例术前行临床检查或CT、磁共振、彩超等检查，根据颈部淋巴结情况，采取单纯手术扩大切除或颈部淋巴清扫术，术前均未接受放疗和化疗；所有病例均情绪稳定，无其他精神病史，对本研究均知情。

1.2手术方法

根据肿瘤部位及大小，手术采用口腔入路、下唇正中入路，充分暴露肿块后，沿瘤灶周围1 cm外区域整体连续切除，采用快速冰冻切片病理检查手术切缘以确定切缘组织的阴性；术区大量蒸馏水冲洗；切除后软组织缺损范围为4 cm×3 cm～8 cm×5 cm。

1.2.1游离皮瓣修复术根据修补具体部位和面积大小选择皮瓣[4]。口腔内和颌面部软组织缺损以及舌修复，采用前臂皮瓣或游离皮片；下颌部缺损者使用胫骨皮瓣；口外缺损者采用髂骨肌皮瓣。对修复区域血管采取显微镜辅助下相应动静脉直接减张吻合。

1.2.2术后处理术后气管插管保留1 d，头部固定制动3 d；常规抗生素抗炎和其他对症支持治疗，术后3 d应用低分子右旋糖酐静脉滴注治疗；术后鼻饲1周，呋喃西林液与0.2%H2O2口腔冲洗，2次/d；术毕颈部置负压引流管，术后第3天拔除，1～2周拆线；根据患者病情进行放疗(剂量60～80 Gy)或行放化疗。

1.3观察指标

观察术后皮瓣生长、伤口愈合和不良反应发生情况； 随访术后患者复发、吞咽和张口功能恢复以及生存情况；检测血清唾液酸(sialic acid，SA)和白介素-2(IL-2)水平。标本采集：清晨空腹抽取静脉血，2 500 r /min离心20 min，吸取上清液，置于-20 ℃冰箱内保存待测；均采用Elisa法在M5/M5e多功能酶标仪(美国，Molecular Devices)上检测，唾液酸和IL-2试剂盒均由上海华壹生物科技有限公司提供。

1.4统计学处理

2　结果

2.1近期疗效

本组共完成游离皮瓣或皮片移植术45例，面部缺损成功修复43例(95.56%)，面部无明显瘢痕，患者满意；吻合动脉45条；静脉51条，其中39例皮瓣吻合1条静脉，6例吻合2条静脉；术后4例患者并发远端皮瓣小面积淤血性坏死，3例发生血管危象，经抗炎治疗及局部处理后愈合；1例术后出现供区感染伴积液，给予切开引流后愈合；2例舌部癌灶患者术后2 d出现轻度的消化系统不良反应，如恶心、呕吐，导致皮瓣血管危象，行移植皮瓣切除术；局部血肿3例，给予清创止血处理皮瓣愈合；其余皮瓣均成活良好。

2.2随访结果

随访患者37例，随访时间2～4年，平均3.1年；原位复发6例(13.33%)，颈部复发5例(11.11%)，转移1例(2.22%)；16例舌癌患者吞咽和发音功能良好；4例进行软食，余均正常饮食；7例术后8个月、3例术后1.5年肿瘤复发死亡；2例9个月后发生转移，再次手术成功；3年生存35例，生存率为77.78%。

2.3治疗前血SA和IL-2水平比较

治疗前口腔恶性肿瘤患者血清SA水平明显高于对照组和良性肿瘤组，而IL- 2水平明显低于对照组和良性肿瘤组，差异均有统计学意义(P<0.01)；对照组和良性肿瘤患者之间血清SA和IL- 2水平比较无显著差异，见表1。

表1　治疗前血清SA和IL-2水平比较

2.4治疗前后血清SA和IL-2水平比较

治疗后1天和2周，口腔恶性肿瘤患者血清SA水平均明显下降，而IL-2均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.01)；术后1天和术后2周患者之间血清SA和IL- 2水平比较无显著差异，见表2。

表2　治疗前后口腔恶性肿瘤患者血清SA和IL-2水平比较

3　讨论

在我国范围内，口腔颌面肿瘤的发病率呈持增高趋势[5]，目前该病最好的治疗方法是手术联合放疗或化疗；然而，口腔颌面肿瘤切除术后给患者造成口面等周围局部的缺损，引起功能障碍和形象破坏。而对口腔颌面恶性肿瘤患者在切除术后立即采用相应组织皮瓣进行缺损修复，对患者局部功能与外观的恢复和提高术后生活质量具有重要意义。

对口腔颌面肿瘤切除术后患者的组织缺损修复以往多采用游离植皮、皮管延迟整复和临近带蒂皮瓣修复等方法，但上述疗法时间长，组织功能恢复较差。研究发现，口腔颌面肿瘤切除术后采取游离皮瓣移植修复缺损成功率高，并发症少的特点[6]。在本研究中，我们采用前臂皮瓣游离皮片等对45例口腔颌面肿瘤切除术后患者进行组织缺损修复，治愈率达到95.56%，随访时间2～4年，3年生存35例，生存率为77.78%。我们认为，前臂皮瓣截取简便，修复组织部位较广泛，如舌、颊和软腭等部位，也能够与其他部位皮瓣联合移植治疗。此外，前臂皮瓣较薄，是咽部、喉部组织缺损修复的首先皮片之一。

本组结果显示，术后5例并发远端皮瓣小面积淤血性坏死，3例发生血管危象，经抗炎治疗及局部处理后愈合；1例数后出现供区感染伴积液，给予切开引流后愈合；2例术后2天出现轻度的消化系统不良反应，如恶心、呕吐，导致皮瓣血管危象，行移植皮瓣切除术；局部血肿3例，给予清创止血处理皮瓣愈合。以往研究发现，游离皮瓣移植术不成功的主要因素为血管回流障碍，也有患者认为与患者吸烟、饮酒等不良生活嗜好密切相关，其他如贫血、凝血功能障碍以及心肺功能不全等近年报道也与之相关[7]。因此，在术前术后对患者进行上述教导，对游离皮瓣移植和患者组织缺损的恢复是重要的步骤。

SA和IL-2的血清含量是衡量口腔颌面肿瘤切除及其损伤组织修复的重要指标。口腔颌面恶性肿瘤患者血清IL-2水平比正常人或良性肿瘤患者显著降低[8]，且随着恶性程度的升高，IL-2水平逐渐下降。SA作为1种氨基酸物质存在与细胞膜表面，在细胞恶变或损伤情况下，细胞膜上SA水平产生显著变化，并能够从肿瘤细胞表面进入血液循环中，故在口腔颌面肿瘤患者及其术后组织损伤下血清SA含量异常增多[9]。以往文献报道与本研究中结果也相似。此外本研究也发现，治疗后1天和2周，患者血清SA水平均明显下降，而IL-2均明显升高，比较差异均有统计学意义；提示通过游离皮片移植术治疗，患者不仅口腔颌面肿瘤，而且切除术后的组织损伤也正逐渐向好。

综上，采用游离皮瓣移植术治疗口腔颌面恶件肿瘤术后组织缺损疗效好、并发症较少，患者血清SA和IL-2水平测定对口腔颌面部肿瘤及其术后的患者恢复和预后评价均有重要的临床意义。

[1]谭繁胜,赵建江,谭海波.老年口腔领面部损伤救治例临床分析〔J〕.中华老年口腔医学杂志,2013,10(3):146-149.

[2]黄栋才,万李,杨秋萍.游离全厚皮片移植术在眼部皮肤缺损修复的应用〔J〕.临床眼科杂志2011,19(5):453-454.

[3]高云生,许婷婷,何霞云,等.颈部淋巴结的最大径不是早期鼻咽癌单纯放疗的预后因素〔J〕.中国癌症杂志,2012,22(10):761-765.

[4]Wong CF,Wei FC.Microsurgieal free flap in hand and neck reconstruction〔J〕.Head Neck,2010,32(9):1236-1245.

[5]严国安,严俊峰,张超.老年人口腔颌面部肿瘤2182例〔J〕.中国老年学杂志,2012,32(19):4277-4278.

[6]毛驰,俞光岩,彭敬,等.545例头颈部游离组织瓣移植的临床分析〔J〕.中华耳鼻喉科杂志,2003,38(1):3-6.

[7]叶为民,张志愿,竺涵光,等.口腔颌面部游离组织瓣危象的观察和处理:附44例报告〔J〕.上海口腔医学,2004,13(2):91-94.

[8]于红玲.血清IL-2和TNF水平检测对口腔颌面部肿瘤患者的临床价值探讨〔J〕.山东医药,2000,40(17):15-16.

[9]张福军,季平,陈睿,等.血清唾液酸测定对口腔领面部肿瘤诊断及疗效观察的意义〔J〕.重庆医科大学学报,2002,27(1):76-78.

(编辑：吴小红)

Repair Research of Free Skin Flap Grafting on Coloboma after Resection of Benign Oral and Maxillofacial Tumor

GUOJiaping,WANGXiang.

WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryRegion,Wuhan,430070

ObjectiveTo investigate clinical efficacy of free skin flap grafting on coloboma after resection of oral and maxillofacial tumor and its effect on serum levels of sialic acid(SA) and interleukin (IL)-2.Methods45 cases with oral and maxillofacial tumor were selected.All cases were treated by free skin flap grafting after resection of benign oral and maxillofacial tumor.Skin growth,wound healing,and untoward effect were observed after operation.Recidivation,swallow and rictus function,and survival were followed-up after operation.Serum levels of SA and IL-2 were detected.Results43 cases were successfully repaired(95.56%).After operation,skin flaps of 4 cases was small area necrosis with extravasated blood and 3 cases had vascularcrisis,which were healed by anti-inflammatory treatment and local manage.1 case with area of infection and effusion was healed by incision and drainage.After operation,2 cases with untoward effect of alimentary system lead to vascularcrisis of skin graft,which were deal with resection of skin graft.3 cases were local hematoma that were healed by debridement and hemostasis.Follow-up was for 2～4 years,and survival rate was 85.53%.Before treatment,serum level of SA in all cases with oral and maxillofacial tumor was obviously higher than the control group and benign tumor group while IL-2 was lower,there had statistical difference(P<0.01).Serum level of SA was decreased 1 day and 2 weeks after operation while IL-2 obviously increased(P<0.01).ConclusionClinical efficacy of free skin flap grafting on repairing coloboma following resection of oral and maxillofacial tumor is effective with less complications,and serum levels of SA and IL-2 are essential for evaluation of recovery and prognosis of oral and maxillofacial tumor.

Oral and maxillofacial tumor；Free skin flap grafting；Tumorectomy

430070 广州军区武汉总医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.014

R739.81

A

1001-5930(2016)06-0915-03

2015-08-07

2016-01-27)