范哲 平春枝 龚辉 李晨光 申新★

利多卡因乳膏用于妊娠期高血压的产妇全身麻醉下行剖宫产的临床观察

范哲 平春枝 龚辉 李晨光 申新★

目的 探讨利多卡因乳膏对妊娠期高血压产妇全身麻醉剖宫产插管和拔管的心血管反应及术后不良反应的影响。方法 79例妊娠期高血压产妇随机分为利多卡因乳膏组（L组）和对照组（C组），L组气管导管表面前1/3处均匀涂抹复方利多卡因乳膏。C组不予任何处理。观察两组产妇插管后1min和5min及拔管时、拔管后5min平均动脉压和心率的变化，同时比较两组产妇术后1h和24h声音嘶哑和咽喉痛的影响。结果 与C组比较，L组产妇插管后1min和5min及拔管时、拔管后5min平均动脉压和心率均显著减低，术后1 h声音嘶哑和咽喉痛显著缓解，但术后24h无显著变化。结论 利多卡因乳膏可降低全身麻醉妊娠期高血压产妇气管插管和拔管应激反应，同时可缓解术后1h声音嘶哑和咽喉痛。

利多卡因乳膏 妊娠期高血压 心血管反应 声音嘶哑 咽喉痛

妊娠期高血压疾病是一种常见产科疾病，在我国发生率为9.4%～10.4%，国外为7%～12%［1，2］。妊高症产妇易引起颅内出血等严重并发症，同时还影响胎盘供血障碍，导致胎儿发生宫内缺氧等。全身麻醉气管插管和拔管时的应激反应会引起血压、心率的增高，同时拔管时的剧烈呛咳也可加重心血管反应并引起术后咽喉痛等不良反应［3］。国内外研究认为复方利多卡因乳膏可减少气管插管和拔管时不良反应的发生［4，5］。本文旨在探讨利多卡因乳膏气管导管表面涂抹对行全身麻醉剖宫产的妊高症产妇和胎儿的影响。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年1月至2015年5月西北妇女儿童医院择期剖宫产产妇79例，年龄20～33岁。孕37～40周。ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。所有患者均为无椎管内麻醉适应证的妊高症产妇，其中脊柱畸形6例，腰背痛19例，血小板或凝血功能异常40例，要求全身麻醉14例。本项目经医院伦理委员会批准并与产妇及家属签署知情同意书。采用随机数字表法将产妇随机分为利多卡因乳膏组（L组）40例和对照组（C组）39例。L组气管导管表面前1/3处均匀涂抹5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）1.5g/10cm2，C组不予任何处理。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1　一般资料比较（±s）

表1　一般资料比较（±s）

组别　年龄（岁）　身高（cm）　体重（kg）　孕周（周） 手术时间（min）C　25.92±3.81　161.03±6.45　68.33±9.40　38.72±1.00　51.59±6.91 L　27.23±3.22　159.95±5.27　71.48±9.65　38.75±1.01　49.28±6.63

1.2方法 所有产妇均采用气管插管全身麻醉，产妇入手术室后连接监护仪监测产妇平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。产科医师消毒、铺巾完成后开始麻醉诱导，麻醉诱导采用瑞芬太尼1μg/ kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg。胎儿娩出后使用瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·min）和丙泊酚4～5mg/（kg·h）持续泵注，罗库溴铵间断推注维持麻醉至手术结束。其中，胎儿娩出时间＞3min，不予纳入。所有产妇均选用内径7.0号气管导管。

1.3观察指标 记录麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、插管后1min（ T2）、插管后5min（ T3）、拔管即刻（T4）、拔管后5min（ T5）时MAP、HR、SpO2。同时观察记录气管拔管时产妇呛咳情况、术后1 h和24h产妇咽喉痛和声音嘶哑情况及新生儿出生后一分钟Apgar评分。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇不同时间点血压和心率变化的比较 T1、T2、T3、T4各时间点L组产妇MAP、HR均低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组产妇不同时间点血压和心率的比较（±s）

表2　两组产妇不同时间点血压和心率的比较（±s）

注：与C组比较，*P ＜0.05

观察项目　分组　T0　T1　T2　T3　T4 MAP 　L组　121.15±12.18 123.23±10.90*117.20±10.71*122.75±12.80*117.70±16.90* （mmHg）　C组　121.54±13.23141.90±15.60127.79±11.90　143.92±11.87127.82±12.77 HR　L组　78.65±17.76　80.35±21.00*　76.48±16.11*　81.73±10.51*　79.50±10.63*（次/min）　C组　78.56±17.64　89.05±16.96　86.38±14.17　91.15±24.04　84.92±12.66

2.2两组不良反应比较 L组产妇气管拔管时呛咳发生率25.00%，低于C组46.15%（P＜0.05）；术后1h咽喉痛L组9例（22.50%），C组19例（48.72%），L组明显低于C组（P＜0.05）；L组术后1h声音嘶哑发生率27.50%低于C组的发生率48.72%（P＜0.05）；两组产妇术后24h咽喉痛和声音嘶哑发生率以及新生儿出生后一分钟Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

图1　两组产妇拔管时呛咳发生率、术后1h和24h咽喉痛和声音嘶哑发生率以及新生儿出生1分钟Apgar评分。

3　讨论

患妊娠期高血压疾病的产妇气管插管全身麻醉下行剖宫产时，气管插管和拔管可引起心血管不良反应等并发症。妊高症特别是重度妊高症易导致脑出血、子痫和心、肾功能衰竭等，气管插管和拔管时导管刺激咽喉部和气管黏膜的感受器，引起交感神经兴奋，体内儿茶酚胺的增加，导致血压升高和心率增加等，产妇血流动力学波动可能会增加并发症的发生率。抑制黏膜感受器的兴奋性，降低导管对咽喉和气管黏膜的摩擦刺激可能会减轻插管和拔管并发症。研究［6］显示气管插管前3min口咽局部使用利多卡因滴剂可显著减少插管心血管反应。本资料显示气管插管后1min 和5min利多卡因乳膏组平均动脉压和心率均低于对照组。陈华等［7］研究发现利多卡因乳膏可显著减轻气管拔管时和拔管后10min心血管应激反应，本资料显示利多卡因乳膏组拔管时和拔管后5min心血管反应轻于对照组，与陈华等［7］研究相似。以上提示利多卡因局部用药可降低插管反应，这可能与利多卡因乳膏对气管黏膜表面麻醉和润滑作用有关。

气管插管全身麻醉术后咽喉痛、咳嗽和声音嘶哑的发生率达6.6%～90%［8］，可能与气管导管的管径、气囊的压力以及插管和拔管的过程等有关［9］。利多卡因局部用药对术后咽喉痛、咳嗽和声音嘶哑的作用存在较大争议。Hung等［10］研究认为利多卡因喷雾并不能降低气管插管全身麻醉术后咽喉痛的发生率。Banihashem等［3］研究认为气管插管前咽喉部局部使用10%利多卡因喷雾可显著降低术后咽喉痛和咳嗽的发生率。本资料结果显示拔管时呛咳和拔管后1h咽喉痛和声音嘶哑的发生率均有不同程度的减轻，但术后24h咽喉痛和声音嘶哑发生率无显著差异，这可能与利多卡因乳膏局部吸收和代谢时间有关。利多卡因局部用药对术后咽喉痛、咳嗽和声音嘶哑发生率影响的争议可能与手术时间的长短、利多卡因的使用量以及观察时间点的不同有关。本资料结果提示利多卡因乳膏可缓解＜1h的全身麻醉剖宫产术后1h咽喉痛和声音嘶哑。

插管和拔管的应激反应可引起产妇体内儿茶酚胺的增加，而产妇体内儿茶酚胺的变化对胎儿有无影响亦存在较大争议。有研究者认为母体交感神经活动增强，可引起子宫血管收缩，影响子宫血氧供应，导致胎儿窘迫。但Okutomi对产妇连续泵注肾上腺素，发现并不会影响胎儿心率和脐血流［11］，本资料显示两组新生儿Apgar评分无显著差异。提示利多卡因乳膏对新生儿近期无影响，但由于未检测孕妇体内儿茶酚胺含量也未对新生儿远期随访，不能推断利多卡因乳膏对新生儿远期有何影响，尚需进一步研究。

1 杨秋霞.硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症100例疗效对比分析. 中外医疗， 2013（01）：13～14.

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4 T anaka Y， Nakayama T， Nishimori M， et al. Lidocaine for preventing postoperative sore throat. Cochrane Database Syst Rev， 2015，7：D4081.

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6 S un H L， Wu T J， Ng C C， et al. Efficacy of oropharyngeal lidocaine instillation on hemodynamic responses to orotracheal intubation. J Clin Anesth， 2009，21（2）：103～107.

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11 Okutomi T， Mochizuki J， Amano K， et al. Effect of epidural epinephrine infusion with bupivacaine on labor pain and mother-fetus outcome in humans. Reg Anesth Pain Med， 2000，25（3）：228～234.

710061 西安交通大学第一附属医院麻醉科（范哲 申新）

730050 甘肃省妇幼保健院麻醉科（平春枝）

730000 陕西省西北妇女儿童医院麻醉科（龚辉）

741000 甘肃省天水市第一人民医院麻醉科（李晨光）