刘艳 戴胜兵

良性阵发性位置性眩晕患者焦虑状态评估及影响因素分析

刘艳 戴胜兵

目的 观察良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的焦虑状态，分析其可能的影响因素。方法 对80例确诊为BPPV患者在复位前及复位后2周分别采用焦虑自评量表（SAS）评估其焦虑状态，并采用logistic回归法对可能的影响因素进行分析。结果 BPPV患者伴发焦虑状态的比例为32.5%。女性、发病至就诊时间＞1周的水平半规管BPPV患者伴发焦虑状态的比例较高，有效的手法复位治疗能明显缓解患者的焦虑情绪。结论 BPPV患者可出现不同程度的焦虑情绪，及时就诊、采取有效的手法复位能减轻患者的焦虑情绪反应。

良性阵发性位置性眩晕 BPPV 焦虑状态

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是头部运动至某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。分为原发性和继发性［1］。多项研究表明昡晕患者会出现情绪改变及精神心理问题如焦虑、抑郁等，而情绪心理障碍又会加重患者的眩晕症状［2，3］。为简化对BPPV患者的抗焦虑药物治疗方案，本文对BPPV患者的焦虑状态及其影响因素进行分析。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年9月至2015年8月本科门诊及收治的BPPV患者80例，其中男33例，女47例；年龄27～77岁，平均（57.28±12.12）岁。均符合BPPV诊断标准［1］。其中后半规管BPPV患者61例（右侧35例、左侧26例），水平半规管BPPV患者19例（右侧12例、左侧7例）。发病至就诊时间5h～24d，其中发病＜1周58例，＞1周22例。所有患者均否认既往精神疾病史和接受心理治疗史，近＜1个月无服用抗焦虑、抑郁及辅助睡眠类药物史。

1.2方法 所有患者均进行详细神经科查体、前庭功能检查、必要的听力检测、体位诱发试验检查。均完善头颅CT或头颅MRI检查。应用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑状况。对后半规管BPPV患者采取改良Epley手法或Semont手法复位治疗，水平半规管BPPV患者采取Barbecue手法或Gufoni手法复位。所有患者手法复位后眩晕或位置性眼震完全消失。治疗后2周再次评估患者焦虑状况。焦虑自评量表分级标准［4］：标准分=原始得分×1.25。SAS标准分的分界值为50分，＞50分即认为存在焦虑状态。

1.3统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件。计量资料用（±s）表示，计数资料用卡方检验。采用logistic回归分析方法对可能的影响因素进行单因素分析，对于有统计学差异的影响因素进一步行多因素logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1复位前、后患者焦虑状态比较 复位前患者存在焦虑状态26例，焦虑率32.5%，SAS标准得分25～65分，平均（42.38±9.09）分。复位后患者存在焦虑状态6例，焦虑率7.5%，SAS标准得分25～61.25分，平均（39.00±7.58）。复位后较复位前降低，差异有统计学意义（χ2=15.625，P=0.000）。

2.2焦虑状态影响因素分析 对年龄、性别两个因素分别进行单因素logistic回归分析，BPPV患者焦虑状态与年龄无关（P=0.749），而与性别相关（P=0.026），即女性BPPV患者伴随焦虑状态的发病率高于男性，差异有统计学意义。按就诊时间将患者分为两组进一步分析患者焦虑状态。发病＞1周患者伴发焦虑状态的比例较发病＜1周患者高，差异有统计学意义（P=0.000）。按BPPV类型将患者分为2组：后半规管组和水平半规管组，经单因素Logistic回归分析，水平半规管组伴发焦虑状态比例较后半规管组高，差异有统计学意义（P=0.026）。将单因素分析中有统计学意义的因素（性别、就诊时间、BPPV类型）进行多因素logistic回归分析，结果显示三者均与焦虑状态发病率相关，即女性、发病至就诊时间＞1周的水平半规管BPPV患者伴发焦虑状态的比例较高（见表1）。

表1　BPPV患者焦虑状态多因素logistic回归分析结果

3　讨论

良性阵发性位置性眩晕是最常见的前庭周围性眩晕，年发病率64/10万，占眩晕病例的20%～50%［5，6］。多项研究表明眩晕患者会出现情绪改变及精神心理问题，以焦虑情绪更为常见［7，8］，抗焦虑药物能改善眩晕患者的焦虑情绪［9］、减轻复位后的残余头晕感［10］。

本资料结果显示BPPV患者伴发焦虑状态的比例为32.5%，高于袁庆等［11］研究的16.3%，考虑与本资料纳入的女性患者偏多相关。女性患者伴发焦虑状态比例较男性高，这与Monzani D等［8］研究结果相符，考虑可能与女性的心理承受能力及所承担的社会角色相关。水平半规管受累患者较后半规管受累患者比例高，差异具有统计学意义，考虑与水平半规管受累BPPV患者体位变化时较容易引发眩晕发作，眩晕程度重，恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状多见，且相当部分患者为壶腹嵴顶耳石症，此时耳石粘附于壶腹嵴顶，复位难度较后半规管大，需要多次行手法复位相关。发病＞1周比发病1＜周患者焦虑状态的比例高，可能原因为发病＞1周患者经历过更多次的眩晕发作，且患者可能因对疾病缺乏认识而就诊于不同科室，常被误诊为脑动脉供血不足、颈椎病、梅尼尔病等，治疗效果不佳，从而增加患者的焦虑情绪。本资料显示BPPV患者焦虑状态的发病率与年龄无关。经手法复位后，患者的焦虑状态有不同程度的缓解，两组差异有统计学意义，考虑患者伴发的焦虑状态多源于反复突然的眩晕发作。

综上所述，BPPV患者常伴发焦虑状态，及时明确诊断及手法复位治疗可以尽早解除患者的痛苦，从而也可避免或减少患者的焦虑情绪。女性、发病至就诊时间＞1周的水平半规管BPPV患者更易出现焦虑状态。对于该类患者可考虑联合应用抗焦虑药物以提高疗效。

1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会. 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2007， 42（3）： 163～164.

2 Best C， Eckhardt-Henn A， Tschan R， et al. Psychiatric morbidity and comorbidity in different vestibular vertigo syndromes. Results of a prospective longitudinal study over one year. J Neurol， 2009， 256：58～65.

3 Magliulo G， Bertin S， Ruggieri M， et al. Benign paroxysmal positional vertigo and post-treatment quality of life. Eur Arch Otorhinolaryngol，2005， 262（8）： 627～630.

4 汪向东. 心理卫生评定量表手册（增定版）. 北京： 中国心理卫生杂志社. 1999： 31～35.

5 Frorehling DA， Bowen JM， Mohr DN， et al. The canalith repositioning procedure for the benign paroxysmal positional vertigo： a randomized controlled trial. Mayo Clinic Proceeding， 2000， 75（7）： 695～700.

6 Brevern M V， Radtke A， Lezius F， et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo： a population based study. J NeurolNeurosurg Psychiatry， 2007， 78（7）： 710～715.

7 Wiltink J， Tschan R， Michal M， et al. Dizziness： anxiety， health care utilization and health behavior-results from a representative German community survey. Journal of Psychosomatic Research， 2009， 66（5）：417～424.

8 Monzani D， Casolari L， Guidetti G， et al. Psychological distress and disability in patients with vertigo. J psychosomatic Res， 2001， 50（6）：319～323.

9 陆勤， 金嘉翔， 周翠娟. 眩晕伴焦虑状态的临床疗效分析. 神经病学与神经康复学杂志， 2004， 6（1）： 96～98.

10 Hahn Jin Jung， JA-Won Koo， Chong Sun Kim， et al. Anxiolytics reduce residual dizziness after successful canalith repositioning maneuvers in benign paroxysmal positional vertigo. 临床耳鼻喉科头颈外科杂志， 2013， 27（5）： 259～263.

11 袁庆， 史东梅， 余力生， 等. 不同周围性眩晕疾病患者焦虑/抑郁状态的比较.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2015， 29（8）： 729～732.

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