杨祯玲 晏洁影★ 黄七任

透明帽辅助结肠镜检查的临床优势

杨祯玲 晏洁影★ 黄七任

目的 探讨透明帽辅助结肠镜检查的临床优势，并分析其安全性。方法 接受结肠镜检查的患者1000例，按照入组顺序分为对照组和观察组，各500例，对照组采用常规单人结肠镜检查法，观察组采用透明帽辅助单人结肠镜检查法。比较两组患者结肠镜检查成功率、平均到达回盲部的时间，进入回肠末端成功率及时间、息肉检出率、平均疼痛评分及并发症。结果 观察组患者结肠镜检查成功率和进入回肠末端成功率分别为97.8%和98.4%均高于对照组93.6%和94.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者到达回盲部时间和进入回肠末端时间分别为（316.3±18.2）s和（356.2±21.6）s均低于对照组（338.9±18.6）s和（389.8±20.3）s，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者息肉检出率89.2% （446/500），高于对照组84.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者VAS评分（3.8±0.6）分低于对照组（5.3±0.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者并发症结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 透明帽辅助结肠镜检查，能够显著提高肠镜检查成功率，缩短镜检时间，并具有较高的安全性，且操作时视野清晰、受检者痛苦较轻，临床优势明显，有重要的临床实用价值。

透明帽 结肠镜 临床优势 不良反应

结肠镜检查是目前诊断和治疗下消化道疾病最常用和最有效的方法，但由于结肠镜检查是一种侵入性检查，患者检查过程中会感觉不适，有一定的失败率。透明帽是一种塑料短帽，安装在结肠镜的头端，使镜头与肠道黏膜间保持一定距离，能够改善视野，便于操作［1］。我国在应用透明帽辅助结肠镜检查方面，主要用于消化道病变的黏膜下剥离术和黏膜切除术，而应用透明帽法辅助结肠镜作为全结肠检查的方法，国内报道甚少［2］。本文探讨透明帽辅助结肠镜检查的优势，为临床诊断、治疗提供依据。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年7月至2015年8月本院接受结肠镜检查患者1000例，其中男539例，女461例；年龄18～76岁，平均年龄（54.63±7.84）岁。按照入组顺序分为对照组和观察组，各500例，对照组采用常规单人结肠镜检查法，观察组采用透明帽辅助单人结肠镜检查法。两组病例性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目经医院伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

1.2方法 应用 Olympus CF-H260 型结肠镜，使用Olympus D-201-14304 型透明帽。透明帽内径、外径分别12.6 mm和 14.6mm，透明帽套在镜头后，帽口与镜头间距离约5.0mm。操作前常规了解患者病情及主要化验结果，患者均禁食、常规清洁肠道。应用结肠镜检查各种腹痛、腹泻、便血、结肠息肉、溃疡性结肠炎、肠结核等不明原因下消化道疾病。操作方法：根据大肠走向协调内镜旋转度与角度，循腔进镜，不注气或少注气，保持内镜与肠壁间的适当距离，根据内镜在肠内的自由度，适时钩拉、抽气、左右旋镜。必要时助手腹部按压防止镜身结圈，保持镜身拉直、肠管缩短状态。结肠镜检查过程均由同一组操作人员进行操作［3］。

1.3观察指标 比较两组患者结肠镜检查成功率、平均到达回盲部的时间，进入回肠末端成功率及时间、息肉检出率、平均疼痛评分及并发症情况。结肠镜检查失败为操作时患者无法耐受检查或在某一部位停留＞10min。进入回盲部时间：结肠镜插入肛门后至镜头到达回盲部看见阑尾开口的时间。进入回肠末端失败：镜头进入回盲部看见阑尾开口后继续进镜＞1min未到达回肠末端。进入回肠末端时间：镜头到达回盲部看见阑尾开口后，继续进境达回肠末端，进入的时间差［4，5］。应用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度；记录在检查中出现的并发症。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料用（±s）表示，采用U检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者结肠镜检查结果比较 观察组患者结肠镜检查成功率和进入回肠末端成功率分别为97.8% （489/500）和98.4%（492/500），均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者到达回盲部时间和进入回肠末端时间分别为（316.3±18.2）s和（356.2±21.6）s，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者结肠镜检查结果比较（±s）

表1　两组患者结肠镜检查结果比较（±s）

进入回肠末端时间（s）观察组　500　489（97.8）　316.3±18.2　492（98.4）　356.2±21.6对照组　500　468（93.6）　338.9±18.6　474（94.8）　389.8±20.3 U/χ2值　12.38　17.40　11.21　15.64 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05分组　n　结肠镜检查成功率［n（%）］到达回盲部时间（s）进入回肠末端成功率［n（%）］

2.2两组患者息肉检出率、VAS评分和并发症结果比较 观察组患者息肉检出率89.2%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者VAS评分为（3.8±0.6）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者并发症结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05） 见表2。

表2　两组患者息肉检出率、VAS评分和并发症结果比较（±s）

表2　两组患者息肉检出率、VAS评分和并发症结果比较（±s）

分组　n　息肉检出率　VAS评分　并发症［n（%）］出血　穿孔　死亡观察组　500　446（89.2）　3.8±0.6　1（98.4）　0（0.0）　0（0.0）对照组　500　420（84.0）　5.3±0.7　4（94.8）　0（0.0）　0（0.0）U（χ2）值　10.21　11.94　0.30　0.00　0.00 P值　＜0.05　＜0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05

3　讨论

结肠镜检查是目前诊断和治疗下消化道疾病最常用和最有效的方法。但由于结肠镜检查是一种侵入性检查，患者检查过程中会感觉不适，有一定的失败率。对一些困难病例，如长期便秘、腹部严重外伤、手术病史患者，由于其肠道冗长、弯度大，或肠道存在粘连，增加操作难度，结肠镜检查成功率更低［6］。

透明帽为一透明塑料管，直径约1cm，安装在结肠镜的头端，价格低，消毒后可重复使用，是内镜检查与治疗中经常使用的附件。透明帽还被用于辅助止血治疗、异物取出、放大内镜检查、改善切线位和观察困难部位病变的内镜成像观察［7］。本资料结果显示，观察组患者结肠镜检查成功率、进入回肠末端成功率和息肉检出率均高于对照组，观察组患者到达回盲部时间和进入回肠末端时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结肠镜前端安装透明帽， 使前端突出于结肠镜镜头约1cm， 使肠道黏膜与镜头保持一定距离，使其在通过肠道弯角时候迅速找到进境方向，快速通过弯角。而常规检查法结肠镜距离（约4 mm），通过弯角时视野常呈现一片红色，无法快速辨认肠道走向，延长检查时间，甚至导致操作失败；在内镜诊疗过程中常因内镜前端与消化道黏膜距离过短导致出现视野不清晰或操作空间不足等情况，使某些操作难以完成。将其安装在内镜前端后，内镜前端与消化道黏膜间可以保持一定距离，能够保证清晰的视野和足够的空间，内镜前端透明帽同时增加镜头的稳定性，便于进行内镜下操作，使肠腔暴露更清楚，从而做到“循腔进镜”，也可以在退镜检查时减少大肠皱襞凹陷所带来的“盲区”，有利于异物及病灶的观察与处理，缩短全结肠检查时间、有效减轻肠镜检查的不适，且可以提高大肠息肉的检出率［8～11］。本资料结果显示，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明透明帽辅助结肠镜检查，可减轻患者痛苦，便于实现顺利、快速、安全的肠镜操作，以提高检查成功率。两组患者并发症结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表透明帽辅助结肠镜检查具有较高的安全性。

综上所述，透明帽辅助结肠镜检查，能够显著提高肠镜检查成功率，缩短镜检时间，并具有较高的安全性，且操作时视野清晰、受检者痛苦较轻，临床优势明显，是一种简单、安全、有效的方法，有较高的临床实用价值。

1 桑华超，章春燕，盛红，等.肠镜前置透明帽对结肠息肉诊断的影响.中国全科医学，2013，16（2A）：399～400.

2 Morgan JL，Thomas K，Braungart S，et al.Transparentcap colonoscopy versus standard colonoscopy： a systematic review and meta-analysis. Techniques in coloproctology，2013，17（4）：353～360.

3 中华医学会消化内镜学分会.中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南.胃肠病学，2015，20（6）：345～365.

4 杨根源，龚飞跃.内镜前端透明帽的特点和临床应用.新医学，2013，44（1）：11～14.

5 黄敏丹.结肠镜检查腺瘤检出率的影响因素.医学综述，2014，20（12）：2160～2162.

6 De Wijkerslooth TR，Stoop EM， Bossuyt PM，et al.Adenoma detection with cap-assisted colonoscopy versus regular colonoscopy： a randomised controlled trial.Gut，2012，61（10）：1426～1434.

7 薛亚峰.透明帽辅助无痛结肠镜单人操作在检查中的前瞻性应用.中国社区医师，2015，31（19）：106～107

8 刘素芹，刘冰熔.透明帽在消化内镜诊疗中的应用进展.胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（2）：121～123 .

9 吴东海，杨兵，杨曙光，等.透明帽在内镜诊治十二指肠病变中的应用价值.中国内镜杂志，2013，19（6）：652～653.

10 俞春波，施月芳，李东，等.改良透明帽辅助黏膜切除术治疗直肠巨大广基息肉.中国微创外科杂志，2011，11（7）：655～656.

11 Kim DJ，Kim HW，Park SB，et al.Efficacy of cap-assisted colonoscopy according to lesion location and endoscopist training level.World journal of gastroenterology，2015，21（20）：6261～6270.

广东省深圳市宝安区科技计划社会公益（医疗卫生类）项目（2015237）

518105 广东省深圳市宝安区松岗人民医院 内二科