朱金玉

不同角膜切口行白内障手术后效果分析

朱金玉

目的 观察比较不同角膜隧道切口行超声乳化吸除术治疗白内障的临床效果和手术安全性，并观察术后患者泪膜功能恢复情况。方法 回顾性分析104例白内障手术患者临床资料，分为观察组35例（35眼）、对照A组36例（36眼）、对照B组33例（33眼）。观察组选择依据患者术前的角膜散光状态，做角膜最大屈光径线上改良型角膜隧道切口，对照A组选用传统11点位上方透明角膜切口，对照B组选择11点上方改良角膜隧道切口，所有患者行超声乳化白内障吸除手术并植入折叠型后房人工晶体。术前及术后1周、1个月、3个月分别检查术后患者的裸眼视力、角膜散光及泪膜（BUT时间）情况。结果 3组患者手术后裸眼视力均有明显提高（P＜0.05）；不同时间点裸眼视力、角膜散光度、BUT值比较，观察组明显优于两对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对白内障患者应进行不同角膜切口超声乳化吸除术的治疗，角膜最大屈光径线上改良型角膜隧道切口临床效果较好，手术安全性高，患者术后泪膜功能更稳定，舒适度更高，值得临床推广。

白内障 超声乳化白内障吸除术 角膜切口 角膜散光

超声乳化白内障吸除术联合可折叠后房人工晶状体植入术是目前眼科临床治疗白内障常用的手术方法，而白内障术后散光、干眼是影响术后患者满意度的主要因素，因此减少白内障术后的角膜散光，减轻术后泪膜不稳定性，提高视觉质量成为白内障手术追求的目标。引发手术源性角膜散光的原因是由于手术后引起角膜变形，变形程度与手术缝线、手术切口等因素相关［1］。本文探讨3种不同角膜切口超声乳化白内障吸除术联合可折叠后房人工晶状体植入术治疗白内障的疗效比较，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 回顾性分析2012年6月至2014年3月本院白内障手术治疗患者104例（104眼）临床资料。其中男45例，女59例；年龄58～79岁。分为观察组35例（35眼）、对照A组36例（36眼）、对照B 组33例（33眼）。观察组依据患者术前的角膜散光状态，做角膜最大屈光径线上改良型角膜隧道切口，对照A组选用传统11点位上方透明角膜切口，对照B组选择11点上方改良角膜隧道切口，所有患者行超声乳化白内障吸除手术并植入折叠型后房人工晶体。入选标准：（1）行超声乳化白内障吸除术联合折叠后房人工晶状体植入术的白内障患者。（2）晶状体核Ⅱ～Ⅳ级。（3）基础泪液分泌试验和泪膜破裂时间正常。（4）手术后定期随访无并发症发生。排除标准：（1）其他眼部疾病包括葡萄膜炎、视膜病变、角膜病变、视神经病变、高度近视等。（2）在手术过程中发现悬韧带断裂。（3）排除屈光、眼部外伤、内眼手术史患者。（4）合并高血压、糖尿病和其他全身性疾病患者。3组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2检查方法 （1）测量角膜散光度：所有患者均在术前及术后1周、1个月、3个月应用Topocon电脑验光仪测量角膜散光度数。（2）观察泪膜稳定性：泪液分泌试验（Sit）：①将泪液检测滤纸条的一端折叠5mm放入下眼睑边缘2/3位置，合闭双眼保持5min将滤纸条取出，从折痕处对湿迹长度进行测定，＜5min＞10mm为正常，＜5min＜10mm为干眼症。②泪膜破裂时间检查（BUT）：患者在光线适中的房间中直视，将钴蓝滤光片在裂隙灯下不断移动，观察患者瞬目时泪膜中荧光素出现黑斑或黑线的持续时间，15～35s为正常范围，＜10s则表明泪膜不稳定。

1.3手术方法 手术全部采用表面麻醉，使用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液，在手术前15min开始滴眼处理，滴眼1次/5min，共3次。观察组：依据患者术前角膜散光状态，做角膜最大屈光径线上改良型角膜隧道切口手术。对照A组：选用11点位的右眼颞上方或左眼鼻上方透明角膜切口手术。对照B组：选择11点位右眼颞上方或左眼鼻上方改良型角膜隧道切口手术。在前房内注入粘弹剂，连续环行直径约为5.5mm的撕囊，而后实施水化分离，达到充分状态，再利用超声乳化吸除晶状体核，采用自动灌吸系统吸除残余皮质，并植入可折叠人工晶状体，通过自动灌吸系统清除前房和囊袋内粘弹剂，对切口轻压，确认有无渗漏情况，若存在渗漏，则需进行水封切口处理，无需缝合。术中不用缩瞳剂。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件。计量资料比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术中与术后并发症 所有患者术中均未发生后囊破裂、暴发性脉络膜出血等并发症。术后随访无角膜内皮失代偿、人工晶状体异位、黄斑囊样水肿、高眼压、眼内炎等并发症。

2.2三组患者手术治疗前后裸眼视力比较 三组患者治疗前眼前光感为-0.4，手术后1d、1周、1个月及3个月，患者裸眼视力，观察组分别为（0.58±0.21）、（0.61±0.25）、（0.65±0.18）、（0.69±0.16），对照A组分别为（0.42±0.22）、（0.45±0.20）、（0.50±0.19）、（0.55±0.25）， 对 照 B组 分 别 为（0.50±0.25）、（0.52±0.24）、（0.58±0.21）、（0.60±0.26）。三组患者手术后裸眼视力与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术后不同时间点观察组裸眼视力优于对照A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照B组优于对照A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3三组患者术后角膜散光度比较 手术后1周、1个月和3个月，患者角膜散光度，观察组分别为（1.21±0.42）D、（1.10±0.35）D、（0.88±0.27）D，对照A组分别为（1.99±0.47）D、（1.56±0.43）D、（1.33±0.38）D，对照B组分别为（1.54±0.47）D、（1.43±0.43）D、（1.20±0.38）D，术后不同时间点，三组患者角膜散光度与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照B组优于对照A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4三组患者Sit值、BUT值比较 手术后1周、1个月和3个月时，三组患者Sit值、BUT值比较，差异有统计学意义（P＜0.05） 见表1、2。

表1　三组患者手术前后Sit值比较［mm，（±s）］

表1　三组患者手术前后Sit值比较［mm，（±s）］

组别　术前　术后1周　1个月　3个月观察组　10.47±3.68　8.75±4.02　9.60±3.48　10.51±3.62对照A组　10.40±3.65　7.70±4.24　8.59±3.78　10.21±3.68对照B组　10.43±3.49　8.50±4.11　9.21±3.39　10.32±3.58 P值　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　三组患者手术前后BUT值比较（±s）

表2　三组患者手术前后BUT值比较（±s）

组别　术前　术后1周　1个月　3个月观察组　9.35±3.25　5.58±3.22　7.75±2.93　9.49±2.50对照A组　9.44±3.48　5.15±3.34　6.24±3.09　9.20±2.66对照B组　9.41±3.31　5.26±3.23　6.53±3.12　9.31±2.58 P值　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　讨论

白内障超声乳化吸除术目前应用非常广泛，具有手术切口小，患者损伤小、术后视力恢复迅速等优点。但临床中发现，在超声乳化白内障吸除术后，较多患者存在眼部干涩不适等干眼症状，有的甚至持续半年，其发生的主要原因是手术后患者泪膜功能遭到破坏［2］。文献报道，3.2nm的透明角膜切口几乎不产生较大的角膜散光，但由于术中超声乳化针头对切口组织的热损伤，会造成切口组织轻度错位，切口所在子午线组织松弛，曲率变小，术后会产生0.37～0.75D的散光［3］。

研究证明，角膜切口位置的选择（传统的11点透明角膜切口与角膜屈光度最大径线切口）对术后屈光存在明显的影响［4，5］。角膜屈光度最大径线切口，不仅能减少术后散光，还能减轻术后干眼症状，这是因为，透明角膜切口把角膜内的大部分神经纤维切断，使神经反射能力降低，致使患者中央角膜的感知能力大幅度下降，同时也对泪膜的重建能力产生不利影响。而改良的角膜隧道切口因神经纤维被切断的位置相对靠后，对神经系统产生的影响较小，对泪膜功能的恢复具有良好的促进作用。因此个性化的角膜切口明显降低术后散光的程度，且改良的隧道型角膜切口比透明角膜切口在减少术后早期手术源性的散光，减轻术后干眼方面更有优势，值得临床推广。

1 杨敏.小切口非超声乳化手术治疗白内障90例疗效观察.中国医师进修杂志，2010，33（21）：69～70.

2 江利红，史春.透明角膜及巩膜隧道切口行白内障超声乳化术对泪膜的影响. 国际眼科杂志， 2009， （7）：1303～1304.

3 Wei YH，Chen WL，Su PY，et al. The influence of corneal wound size on surgically induced corneal astigmatism after phacoemulsification.J Formos Med Assoc，2012，111（5）：284～289.

4 李蓉， 徐新， 蒋方卫，等. 晶状体超声乳化人工晶状体植入术的临床观察. 眼外伤职业眼病杂志， 2005， 27（12）：929～931.

5 费志刚，李红，肖启国，等.透明角膜切口和改良角巩膜缘切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术疗效比较.山东医药，2009，49（42）：40～41.

312000 浙江省绍兴市中心医院 眼科