陶丽群 方圆

特殊部位异位妊娠临床分析

陶丽群 方圆

目的 为提高特殊部位异位妊娠诊断率，探讨其临床特征及治疗原则。方法 回顾性分析2010年6月至2015年6月异位妊娠患者的临床资料。结果 特殊部位异位妊娠54例，占同期异位妊娠患者总数的8.84%。结论 特殊部位异位妊娠临床症状及体征出现迟且不典型，诊断较困难，需根据临床表现，血绒毛膜促性腺激素测定，子宫附件B超及腹腔镜检查等综合分析。

特殊部位 异位妊娠 诊断

异位妊娠（EP）指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，最常见类型是输卵管妊娠，占异位妊娠的95%左右［1］。特殊部位异位妊娠是由于受精卵在盆腔某些特殊部位着床并发育所致，包括卵巢、宫颈、腹腔、宫角、残角子宫、子宫下段瘢痕等部位的异位妊娠。其发生率4.85%～10.11%［2］。因其症状和体征不典型，早期诊断困难，常发生严重并发症，甚或危及患者生命，应引起临床重视。本文回顾性分析54例特殊部位异位妊娠的临床资料，探讨其临床特点及治疗方法。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2010年6月至2015年6月本院异位妊娠患者611例，保守治疗484例，手术治疗127例。其中特殊部位异位妊娠54例，占同期异位妊娠的8.84%。患者年龄19～43岁，平均年龄28.5岁。5例因停经史就诊，其余患者均有腹痛、阴道出血等症状。

1.2方法 收集特殊部位异位妊娠患者的临床资料，包括辅助检查情况、异位妊娠的分类及临床特征、误诊情况、治疗及转归并进行分析。

2　结果

2.1辅助检查情况 所有患者均行血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定及经阴道子宫附件B超检查，血HCG测定结果均为阳性，44.9～10045.7mIU/ml，首次B超检查显示异位妊娠包块14例，首次诊断率25.9%，诊查过程中B超检查可探及异位妊娠包块51例，诊断率94.4%。

2.2异位妊娠的分类及临床特征 50例有停经史，停经31～75d，17例有不同程度腹痛，一般为持续性隐痛，疼痛时间5min～15d。伴恶心呕吐6例、肛门坠胀感4例。2例突发剧烈疼痛。阴道出血34例，出血时间1～20d，出血量均明显少于月经量。见表1。

表1　54例特殊部位异位妊娠临床特征（n）

2.3误诊情况 误诊患者3例，1例患者宫内节育器避孕，因下腹痛急诊就诊，误诊为“肠炎”，经治疗后无好转，请妇产科会诊后确诊。1例患者双侧输卵管结扎术后15年，下级医院误诊为“盆腔炎”，抗感染治疗5d后出现腹痛加剧，转至本院就诊。1例患者既往月经过少病史2年，近2个月于门诊口服中药调经治疗，无停经史，门诊医师误诊为“月经不调”，阴道出血10d未干净，B超检查提示“右侧卵巢旁混合包块”，收住院就诊。

2.4治疗及转归 15例宫角妊娠中，行腹腔镜手术11例，行开腹手术2例，行超声引导下清宫术2例。13例卵巢妊娠均行腹腔镜手术治疗。18例子宫瘢痕妊娠中，行介入治疗11例，行超声引导下清宫术3例，行宫腔镜下病灶清除术2例，行甲氨蝶呤肌肉注射配合中药口服治疗2例。6例宫颈妊娠中，行保守治疗3例，行介入治疗2例，行宫腔镜手术治疗1例。2例腹腔妊娠均行腹腔镜手术确诊及治疗。1例卵巢妊娠患者发展为持续性异位妊娠，出院后血HCG再次上升，入院保守治疗13d后出院。分析可知，特殊部位异位妊娠以子宫瘢痕妊娠发病率最高，占33.3%，与近年来剖宫产率增高相关。特殊部位异位妊娠治疗方法以手术为主，药物保守治疗仅占5.55%。

3　讨论

随着生活方式的转变，异位妊娠患者逐年增多。异位妊娠可发生于生育期任何年龄，近年来随宫腔操作及各类性传播疾病的增多，年轻未婚未育异位妊娠发生率呈上升趋势。异位妊娠的病因多与输卵管畸形、盆腔炎症及盆腔手术史、宫内节育器及辅助生育技术相关，有时一种或多种因素可同时存在。有文献报道，辅助生殖技术后异位妊娠发病率上升至4%～11%［3］，明显高于自然受孕后1.9%的发病率［4］，且自然妊娠中罕见的EP类型，如宫角妊娠、宫颈妊娠、宫内外同时妊娠等在辅助生殖技术也时有发生。

特殊部位异位妊娠既有输卵管妊娠的共性，也有其特殊性，未发生破损前常无明显的临床症状，致早期诊断困难，易误诊，而一旦发生流产或破裂，将对患者生命造成严重威胁。因此，临床医师应提高对特殊部位异位妊娠的认识，仔细询问病史，目前公认动态监测血β- HCG 值、经阴道超声检查及腹腔镜检查三大技术是最有效的早期诊断方法［5］。如育龄期女性出现下腹痛、阴道出血等症状，无论是否有停经史，采取何种避孕方式，均需监测血HCG及经阴道B超检查，对各项辅助检查结果进行综合分析，及早诊断，及时处理，避免造成不良后果。对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，腹腔镜保守治疗异位妊娠显得日趋重要。其最主要并发症是持续性异位妊娠，术后采用药物治疗，肌肉注射甲氨蝶呤或口服米非司酮效果较显著。目前随着手术熟练和手术技巧的提高，持续性异位妊娠的发生日益减少。关于术后再次发生异位妊娠的几率和正常妊娠几率还在随访中。此外，对异位妊娠的发生相关因素的研究及预防有重要的临床意义。降低剖宫产率，做好避孕措施，避免不必要的人工流产、清宫术，从而减少子宫内膜损伤、盆腔病变，避免形成输卵管粘连或阻塞，均是预防异位妊娠的有效措施。

1 谢幸，苟文丽，主编.妇产科学.第八版.北京：人民卫生出版社，2015.51.

2 李文议.异位妊娠腹腔镜保守手术，实用妇产科杂志，2006，22（4）：198～200.

3 Abushei KN，Salha O，Brinssden P.Extra-uterine pregnancy following assisted conception treatment.Hum Reprod Updata，2000，5（1）：80～82.

4 Lozeau AM，Potter B.Diagnosis and management of ectopic pregnancy. Am Fam Physician，2005，72（9）：1707～1714.

5 Xu KK， Zhang M， Du M， et al. The value of laparoscopy in diagnosis and therapy of rare ectopic pregnancy. Journal of Laparoscopic Surgery，2006， 11（3）： 226～227.

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