陆小乙

[摘要]目的 探讨护理干预在妇科腹腔镜术中的护理方法，评估其临床前景。方法 选择我院2014年5月1日～2015年5月1日妇科腹腔镜手术480例中的200例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各100例，观察组进行护理干预，对照组不给予护理干预，比较两组患者手术时间、清醒时间、血压及体温等手术各项指标情况，比较其术后寒颤及躁动并发症发生率，分析其应用价值。结果 对照组患者术后体温始终低于实验组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组寒战、低体温并发症的发生率为8.00%，明显低于对照组19.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者护理总满意度为78.00%，明显低于实验组91.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预应用于妇科腹腔镜术中可有效降低体温及并发症发生率，加快患者术后健康恢复步伐，值得临床推广应用。

[关键词]低体温；并发症；护理干预；妇科腹腔镜

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-134-03

妇科腹腔镜术中体温常不受人体控制而降低到36℃以下，在围手术期较为常见，温度失衡现象发生率为70%左右，并呈逐年增长态势。相关资料显示，术中失血量、输血量因患者体温过低而增加，使患者手术时间、术后苏醒时间延长，术后寒颤、躁动等并发症发生率愈来愈高，对患者术后恢复健康造成极大影响。如何减轻机体的不良反应，与护士的业务、理论水平，以及手术过程中是否提供舒适护理、人文关怀均有很大关系。为更好地对妇科腹腔镜术患者行护理，本研究以我院收诊的200例妇科腹腔镜术患者为研究对象，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年5月1日～2015年5月1日妇科腹腔镜手术480例中的200例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各100例，患者及家属均知情同意该研究，并经伦理委员会通过。观察组患者平均年龄为（59.6±6.7）岁，平均病程为（3.3±1.6）年，次全子宫切除3例，宫外孕26例，子宫肌瘤剔除21例，卵巢肿病瘤32例，全子宫切除8例，腹腔镜检查10例。对照组患者平均年龄为（59.2±6.5）岁，平均病程为（3.4±1.8）年，次全子宫切除4例，宫外孕27例，子宫肌瘤剔除20例，卵巢肿病瘤31例，全子宫切除9例，腹腔镜检查9例。两组患者年龄、病程及手术类型等一般临床资料均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组术前做B超、肝肾功能及心电图等常规检查，对患者饮食、睡眠及皮肤做准备；术中不予温毯行保温处理，使用普通气腹机输入室温CO₂，输入室温液体，用室温生理盐水（冲洗液）做冲洗处理，控制室温在25℃左右；术后予患者行皮肤干燥、伤口消毒及加强营养等常规护理。

观察组医护人员于术前与患者进行沟通，增强与患者间的信任感，予患者及家属做腹腔镜手术过程、麻醉剂的使用及手术风险等详细介绍工作，消除患者恐惧、不安等情绪，使其以良好的心态进行手术，术前1～3d，用碘伏冲洗患者阴部（2次，d）；术中输入37℃的液体，用37℃左右生理盐水（冲洗液）做冲洗处理，同时使用加温气腹机，使输入的CO₂经过加温处理保持在37℃左右，用温毯机加温，非手术区域予患者盖舒适被子以保温使温度维持在29%左右，控制室温在25℃左右；术后予患者舒适体位平卧7h左右，并予适量氧气供给，以排除腹腔内残留的CO₂，引导患者进行吐痰、深呼吸等，予痰粘稠度较高患者白开水、去痰药或雾化器，患者食物先以流食为主，禁止食用糖类、牛奶等食物，待肛门排气后再予其半流食食物，患者病情稳定后食物以富含维生素、纤维素的瓜果、蔬菜为主，及时对患者术后体温进行检测，记录并比较两组患者术后寒战、低体温发生率。

1.3护理满意度分析

向患者及其家属发放护理满意度调查问卷表，分为满意、基本满意、不满意三个等级，比较两组患者的护理满意度，总满意=满意+基本满意。

1.4统计学方法

观察指标数据资料输入SPSS16.0软件包行统计学分析，计量资料以（x±s）的形式表示，行t检验；计数资料以率表示，行X²检验，假设检验水准为α=0.05，当P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后体温比较

对照组术后体温逐渐下降，观察组术后体温逐渐回复，对照组体温始终低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

通过加强护理干预，观察组寒战、低体温并发症的发生率为8.00%，明显低于对照组19.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者护理满意度比较

对照组患者护理总满意度为78.00%，明显低于实验组91.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

输入冷液体过量、环境温度过低、麻醉剂副作用及散热过多均使患者体温下降，造成体温过低现象。乙醇等具有较强挥发性的消毒剂常用于皮肤消毒，消毒过程常伴随蒸发吸热物理现象使机体不断散热。患者会因室温不适宜而使寒战、出虚汗等不良反应发生率升高。麻醉剂能使体温调节系统的调节功能下降，外周血管因麻醉剂的挥发而不断扩张，从而末稍接受大量中心热，使中心温度遭受损失。手术中予患者输入大量库血，血液与机体直接接触发生热传递，使机体降温。

术前予患者积极沟通，消除与患者间存在的陌生感以便手术顺利进行，对患者皮肤做消毒、干燥处理及用碘伏清洗阴道，避免切口处感染。予痰粘稠度较高患者白开水、去痰药或雾化器以保持呼吸道畅通。37℃的输入液体、冲洗液接近于正常体温37℃，避免了机体与液体之间发生热量传递，用温毯机加热起到保温效果，避免热量在皮肤循环过程中散失，防止患者因体温过低引起麻醉药物凝血功能受阻、免疫力及代谢功能下降，从而使切口感染、渗血发生。肾、肝及肺血流会随体温降低而减少，影响肝功能正常运行，从而使麻醉剂排泄功能和代谢功能下降，减缓患者苏醒速度，患者术后易患寒颤、躁动等并发症。血小板功能也会受体温过低影响而降低，间接使酶的凝血功能下降，增加术中、术后出血量。输入液体及冲洗液加温至37℃处理，使用加温气腹机输入37℃左右CO₂，使用温毯机加温以使患者机体保温，能明显增加患者腹腔镜手术围术期体温，降低寒颤、躁动等并发症发生率，优化血压、心率及体温等指标，加快手术进行及术后恢复速度。富含维生素、纤维素的瓜果、蔬菜可提高患者消化吸收能力，利于疏通肠道。因液体温度接近人体体温，减少了因肌肉寒颤，减轻冷刺激引起血管收缩，降低机体热量的消耗。冲洗过程中也不会因为低于体温的生理盐水而带走机体的热量。高碳酸血症的形成，与CO₂的量及速度有关。故手术开始吸入氧气，同时以CO₂低流量进入腹腔，增加气体交换，降低CO₂在体内溶解，减少碳酸形成，避免大网膜、腹腔脏器、腹腔壁吸入过多CO₂，预防高碳酸血症的发生。同时予患者低流量氧气，有利于腹腔中CO₂的排除，防止肠神经接收到CO₂的刺激信号使患者产生恶心、干呕等不良反应，避免患者皮下产生气肿。手术后肩背与下肢的过度外展、输液肢体、肢体疼痛以及手术时间长有关，使用肩托，头低足高位，患者易因重力影响而损伤尺挠神经及臂丛神经，放置软垫可以减少肩与肩托之间的摩擦，也可以缓冲重力的作用，从而减轻术后肩背疼痛。本研究结果显示，对照组患者术后体温始终低于实验组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组寒战、低体温并发症的发生率为8.00%，明显低于对照组19.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者护理总满意度为78.00%，明显低于实验组91.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。可见采用护理干预患者术后体温、并发症发生率及护理满意度均明显优于对照组常规护理患者。

综上所述，护理干预应用于妇科腹腔镜术中可有效降低低体温及并发症发生率，减少手术时间和清醒时间，加快患者术后恢复健康步伐，改善患者生活质量，值得临床运用。