无创血红蛋白检测在急诊贫血病人分级分诊中的应用

2016-09-10潘茵玘黎春常

护理研究 2016年20期

潘茵玘，黎春常

潘茵玘，黎春常

[目的]探讨无创血红蛋白检测在急诊贫血病人分级分诊中的应用价值。[方法]连续选取2014年7月—2015年6月在我院急诊就诊的急性贫血病人65例。2015年1月医院为我科购进Welch Allyn生命体征监护仪一部，此监护仪除了可以监测病人的生命体征外，还可行血氧饱和度监测及无创血红蛋白监测。按病人就诊时间以2015年1月为界线将其分为对照组(n=31例)和观察组(n=34例)，对所有病人行分级分诊处理，其中对照组行有创血样采集检查，观察组用Welch Allyn生命体征监护仪行无创血红蛋白检查，比较两组病人候诊时间、护理满意度、分诊准确率和抢救成功率。[结果]观察组病人候诊时间短于对照组，护理满意度、分诊准确率、抢救成功率均高于对照组。[结论]利用生命体征监护仪进行无创血红蛋白检测，在急性贫血病人分级分诊中具有实用性、无创性，缩短了就诊时间，提高了抢救成功率。

血红蛋白；贫血；分级分区；Welch Allyn生命体征监护仪

贫血是急诊常见的一种由于人体循环血液中的红细胞、血红蛋白等成分的含量低于相同地域或性别的人群的最低标准值时表现出的一系列临床病理体征[1]。通过运用急诊分级分区管理模式，对病人进行分级分诊处置，对合理利用医疗资源实现“急重优先”有着重要意义。普通血常规联合生化、影像学检查对疾病的诊断意义重大，但由于创伤、耗时往往影响抢救成功率。美国Welch Allyn生命体征监护仪可以无创同时检测生命体征和血红蛋白，并可持续检测，了解生命体征和血红蛋白变化趋势，在急诊贫血病人分级分诊中有明显的临床效果。现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料连续选取2014年7月—2015年6月在我院急诊科就诊的急性贫血病人65例。其中男33例，女32例，年龄40岁～79岁(56.7岁±5.9岁)。临床表现：皮肤及黏膜苍白22例，黄染9例，头晕15例，头痛5例，消化系统症状10例，失眠或注意力不集中等4例。按其就诊时间以2015年1月为界线分为对照组(n=31)和观察组(n=34)，对所有病人行分级分诊处理，其中对照组行有创血样采集检查，观察组用Welch Allyn生命体征监护仪行无创血红蛋白检测。疾病程度分级:对照组Ⅳ级2例，Ⅲ级5例，Ⅱ级8例，Ⅰ级16例；观察组Ⅳ级1例、Ⅲ级3例、Ⅱ级9例和Ⅰ级21例。对照组诊断为消化道溃疡出血9例，肝硬化相关出血11例，肿瘤性出血8例，其他3例；观察组消化道溃疡出血8例、肝硬化相关出血13例、肿瘤性出血12例和其他1例。

1.2方法

1.2.1急诊病人分级分诊原则急诊分诊是指为需要急诊服务的病人确立获得紧急医疗救治优先权的过程。因此，急诊分诊不仅仅是给病人排序，而且要分流病人，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。为提高急诊病人分诊准确率，保障急诊病人医疗安全。按卫生部要求，我科从功能结构上分为红黄绿“三区”，将病人的病情分为“4级”。分级后以急诊分诊章区分，Ⅰ级、Ⅱ级病人应用红色章，Ⅲ级病人应用黄色章，Ⅳ级病人应用绿色章。分级标准见表1。

表1　不同年龄生命体征异常参考指标

1.2.2有创血常规检查病人经生命体征检查后进行有创血常规检查，抽取病人静脉血，送检验科，检验科使用库尔特血细胞分析仪系列溶血试剂将血液标本进行混合，然后采用比色法将所得全血在贝克曼LH780检测仪内进行血常规检查，大约30 min后得出血常规各项指标。若急诊病人在急诊做有创血常规检查，从开始抽血计算，抽血、运输、送检、打印出检验结果需要1.0 h～1.5 h。

1.2.3无创血红蛋白检测无创血红蛋白检测使用美国Welch Allyn生命体征监护仪。给病人夹上指夹传感器后，大约8 s可以检测到血氧饱和度参数，大约1 min～2 min就可以检测到无创血红蛋白数值，能快速识别危重病人。

1.2.4观察指标对比两组病人候诊时间、护理满意度、分诊准确率和抢救成功率。对比两种方法测量所得血红蛋白含量，分析无创血红蛋白检测的检验效能。

1.2.5统计学方法数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果(见表2)

表2　两组病人候诊时间、护理满意度、分诊准确率和抢救成功率比较

3　讨论

贫血作为多种疾病共有的临床特征之一，有与其他疾病不同的诊断分级方法。贫血的严重程度与引起贫血发生的原发病类型、严重程度及原发病的治愈情况密切相关[2]。人体循环血量多少和血液运氧能力在疾病的发生、发展过程中具有重要作用，贫血病人相关指标均可发生相应变化，严重贫血必须得到正确且及时的处理。而贫血病人常由急诊收治，而急诊的分级分诊检查在贫血病人的治疗过程中具有重要的应用价值。常规血红蛋白检测主要采取静脉采集血液样本或者手指针刺采血的办法，虽然可以保证检测的精确度，但是有以下弊端[3-4]：其一，有创口，存在感染其他疾病的可能性；其二，检测结果时间长；其三，需要配合化学试剂，造成成本升高的同时，使用过的化学试剂处理不当还有污染环境的潜在风险；其四，部分化学试剂含有毒性，操作不当可能出现医疗危险；而且，检查必须由专业操作人员进行，在除医院外的其他范围内无法使用，便捷性方面存在局限。基于上述原因，人们期待更加便捷有效安全的检测方法。无创检测血红蛋白具有无创、快速、安全、精确的优点，在临床上对减轻病人痛苦和风险、提高贫血查因的效率、扩大使用范围具有非常重要的价值。Welch Allyn生命体征监护仪具有监测血压、心率、血氧饱和度、体温的作用，最重要的是可以无创测量血红蛋白浓度。该仪器通过传感器感应人体生理变化并转换成电信号，然后由数据处理软件对采集到的电信号数据进行计算和分析，最后将得到的结果通过显示屏显示出来，当监测数据超过预先设定的报警界限时，就会激发报警系统引起医护人员的注意。与传统检测方法相比，其主要优势有[5]：一是检测速度快。通过指夹式血氧传感器1 min～2 min即可实时完成数据采集和分析，能快速地让危重病人去合适的区域获得恰当的治疗；二是无损伤。采集只需要夹取手指末端，无创口、无感染风险，对白血病、地中海贫血等造血、凝血功能障碍、休克等循环血量不足的病人以及危重症病人的血液测量具有较好的应用前景，同时不会给病人带来痛苦；三是成本低。数据分析不需要配合化学试剂，降低成本；四是稳定性高。全过程由仪器完成，相对减少人为操作过程中容易出现的误差或错误；五是无损耗性。检测过程中不采集血液，不存在消耗血液样本的现象。六是连续性。Welch Allyn生命体征监护仪可以连续检测血红蛋白浓度，能实时、及时地监测血红蛋白数值的异常，从而激发报警系统引起医护人员的注意，让危重病人得到及时有效的治疗，对于由急性出血造成贫血病人的监测治疗具有非常重要的作用。而且通过对体温等相应指标的测量，能很快地对病人贫血程度进行评分，并根据评分对病人进行分级分诊诊治，通过对病人病情进行分级分诊，对急重症病人进行紧急诊治，充分发挥了医院诊疗能力，提高了急诊科与医院的诊治效率。

本研究结果显示，与常规血红蛋白检测方式相比，无创血红蛋白检测精确度并无显著差异，证明该检测方式精确有效，在急诊分级分诊中有重要的应用价值。但是无创检测血红蛋白也存在一定弊端，它无法查明贫血原因，与传统血常规检查相比，检查内容局限，对进一步诊断疾病病因方面的作用有待继续研发。

[1]马双双，王红艳，杨俊.提高血常规检验质量的方法和策略[J].临床误诊误治，2011，19(11)：79-80．

[2]黄钰君，区小冰，张力，等.广州地区儿童B地中海贫血的发生率及基因检测结果分析[J].临床血液学杂志，2006，19(6)：355-357.

[3]阮绍均.高压液相层析法与酶法检测糖化血红蛋白的比较[J].实验与检验医学，2009，27(5)：465-466.

[4]栾雪静，迟京凤.检验血液标本采集工作的探讨[J].中国工业医学杂志，2011，20(1)：29-30.

[5]杨利黎，孙静.两种糖化血红蛋白分析仪的临床应用[J].检验医学与临床，2008，5(9)：545-546.

(本文编辑范秋霞)

Application of nonivasive hemoglobin examining in grading triage of emergency patients with anemia

Pan Yinqi,Li Chunchang

(Guangdong General Hospital,Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangdong 510000 China)

广东省医学科研基金项目，编号：A2014057。

潘茵玘，护师，本科，单位：510000，广东省人民医院广东省医学科学院；黎春常(通讯作者)单位：510000，广东省人民医院广东省医学科学院。