吴成斌　王有梅

心室起搏电极内保留钢丝一例

吴成斌王有梅

对于螺旋电极不能在室间隔固定的患者，可以采用在电极内保留钢丝，增加其支撑力，从而达到固定电极的目的。本研究报道1例扩张型心肌病适应症患者，术中为了固定右室电极，最终将钢丝保留在电极内。

扩张型心肌病；CRT；心室起搏电极；钢丝

扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy，CRT）是以左心室或双心室扩大为特征，并伴有收缩功能障碍的心肌病，导致房室、室间和/或室内运动不同步［1］，心脏再同步治疗是CRT有效的治疗手段。

1　病历资料

患者，男性，因反复胸闷、气短、双下肢水肿2年，进行性加重1月，扩张型心肌病、心律失常、心房颤动、心动过缓住院，入院后查超声心电图示：全心扩大（LV 61mm、LA52mm、RV26mm、RA54mm）、肺动脉增宽、三尖瓣返流（中度）、左室收缩功能减弱（EF 33%、FS 16%）。心肌标志物检查：CK-MB5.97ng/ml（＜4.94ng/ml）、TPN-T72.7ng/L（0-14ng/L）；PRO-BNP：1028pg/ml（0-227PG/ml）。心电图及动态心电图：持续性心房颤动（见图1），最长RR间期2850ms。

图1　术前心电图

入院后给予药物改善心功能，行双心室同步起搏器植入术。术中透视见患者心脏显著增大，在放置右心室主动电极时，螺旋电极头端无法固定在右心室间隔部。旋出电极头端（X线下可见其头端标记分开），但是回撤电极内导丝过程中，电极头端反复脱位，更换多个部位后仍无法固定右心室电极。因为将右心室电极固定在间隔部对该患者可能获益更大［2］。因此，放置并固定左心室电极后，将右心室电极头端放至中位间隔，将头端旋入室间隔，缓慢回撤导丝约2cm，未见电极移位。测试左右心室电极各项参数良好，固定电极，将右心室电极尾端外露导丝剪断后连接起搏器。……