胡天丽　刘晋新　张烈光　江松峰　陈碧华　官宛华

(广州市第八人民医院放射科， 广州 510060)



· 感染与炎性反应放射学 ·

艾滋病相关淋巴瘤的CT影像表现及病理结果

胡天丽刘晋新*张烈光江松峰陈碧华官宛华

(广州市第八人民医院放射科， 广州 510060)

目的分析艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome， AIDS)合并淋巴瘤的CT影像表现及病理结果，探讨其影像表现及病理特点，提高对AIDS相关淋巴瘤的认识。 方法回顾分析39例经临床活检病理确诊为AIDS合并淋巴瘤患者的影像资料，总结分析AIDS合并淋巴瘤的影像表现及特点。 结果39例艾滋病合并淋巴瘤的病理类型均为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma， NHL)；影像学表现中淋巴结结内病变共39例，以淋巴结肿大为主，其中腋窝淋巴结肿大16例，颈部淋巴结肿大9例，纵隔及肺门淋巴结肿大7例，腹腔淋巴结肿大6例，腹股沟淋巴结肿大1例；淋巴结结外病变34例，以占位性病变为主，累及部位广泛，包括软组织肿块20例，发生于肝12例，骨骼/软骨10例，消化道8例，肺6例，肾上腺4例，肾及脾各3例，胰腺及肌肉各2例，腮腺、胆囊、前列腺及精囊腺、膀胱各1例。 结论艾滋病相关淋巴瘤主要以NHL为主，广泛累及淋巴结及淋巴结以外器官，淋巴结外病变发生率高、且常多脏器受累是其影像学特点，艾滋病相关淋巴瘤的影像表现与病理符合度高，但确诊仍需结合其病理结果。

艾滋病；淋巴瘤；体层摄影术；X线计算机

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome， AIDS)是由于人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus， HIV)感染而导致的慢性传染病，由于其免疫功能低下，容易并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。在艾滋病感染患者中，淋巴瘤发病率高达3%～10%[1-3]，仅次于卡波西肉瘤。本文回顾性分析39例艾滋病相关淋巴瘤(acquired immunodeficiency syndrome-related lymphoma， ARL)的CT影像表现及其病理结果，旨在增加对本病的认识，提高诊断水平。

1　材料与方法

1.1临床资料

收集广州市第八人民医院2008年1月至2016年1月期间收治的39例艾滋病合并淋巴瘤病例，其中男性34例，女性5例，年龄5～72岁，平均年龄46.3岁。临床表现：发现腋窝肿块12例，颈部肿块7例，腹部肿块5例，颌下肿块4例，腹股沟肿块3例，胸壁肿块2例，左顶部、颌面部、腮腺、背部肿块及右肩部肿块各1例；发热6例，头痛、腹痛3例，腹胀及腹泻、咳嗽及疲乏、纳差各2例，血便1例。

1.2检查方法

本组39例行多部位CT检查，采用Philips Mx8000 MSCT 机行常规螺旋扫描和(或)HRCT扫描，常规螺旋扫描层厚6.5 mm，层间距6.5 mm；局部HRCT连续扫描，层厚1 mm，层间距1 mm。

1.3图像分析

所有病例的影像学资料均由2位高年资影像科医师进行分析评估，确定淋巴结结内(以下简称结内)病变累及淋巴结的部位，病灶密度、范围，与周围组织的关系，以及淋巴结结外(以下简称结外)病变累及的器官、表现方式、与周围组织的关系等。

1.4病例确诊标准

1.4.1艾滋病诊断标准

参照艾滋病诊疗指南(2011版)[4]；所有病例均经广东省疾病预防控制中心实验室或广州市第八人民医院研究所行蛋白免疫印迹(Western blotting，WB)法确证试验，确认抗HIV-1抗体阳性。

1.4.2非霍奇金淋巴瘤诊断标准

参照中华医学会临床诊疗指南肿瘤分册[5]。非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin ’s lymphoma，NHL)：通过选取不同病变部位(包括结内或结外病变组织)进行手术或穿刺活检，由广州市第八人民医院病理科进行病理组织学、细胞学及免疫组织化学检测后，确诊为淋巴瘤，并采用2001年世界卫生组织的淋巴瘤分类方案[6]进行分类。

2　结果

2.139例ARL患者的CT表现和累及部位

39例ARL患者的CT表现中，结内病变表现为多部位浅表淋巴结肿大，本组病例中浅表淋巴结肿大有26例，纵隔及肺门淋巴结肿大7例；腹腔内淋巴结肿大6例；主要以颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大为主， 淋巴结肿大明显，部分呈肿块状，最大者可达140 mm×125 mm，中央可见低密度坏死区，周围组织受推压，未见明显侵犯。

39例结外病变累及器官或组织十分广泛，这里主要总结肝脏、胃肠道及肾脏受累情况：①肝脏受累12例，表现为肝内多发低密度结节灶，最大者直径约50 mm，平扫及三期增强扫描均表现为低密度；其中1例累及右侧肾上腺，1例累及胆囊，3例合并肝门区或腹腔内淋巴结肿大；2例化学治疗后肝内结节灶消失或明显缩小，1例未进行化学药物治疗于10 d后复查肝内结节灶明显增大；未侵犯肝内血管。②胃肠道受累8例，表现为胃内肿块3例，结肠、直肠内肿块各1例，小肠内肿块1例、合并胃壁及全段结肠壁增厚，2例十二指肠壁增厚，1例合并腹膜后淋巴结轻度增大；肿块平扫呈低密度，增强扫描表现为不均匀强化；肠管壁不均匀增厚，管壁增厚可达2 cm，管腔狭窄，浆膜面显示不清，周围组织间隙模糊不清。③肾脏受累3例，肾脏肿大，1例表现为双肾多发低密度灶，2例表现为肾门区低密度肿块，合并周围组织浸润，分界不清，增强扫描病灶仍呈低密度改变，密度不均匀，并且出现“血管漂浮征”。详见表1和图1。

表1　39例ARL患者的CT表现及受累部位

ARL：acquired immunodeficiency syndrome-related lymphoma;CT:computed tomography.

2.2 39例ARL患者的病理结果

39例ARL的取样部位为：腋窝组织14例，颈部组织12例，腹股沟组织5例，下颌及肠道组织各4例，肺组织3例，鼻咽、右心房肿物、胸壁、胃及肝组织各1例。39例均经病理证实为NHL，其中B系NHL 30例，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤17例(包括2例浆母细胞瘤)，Burkitt淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma， BL)8例，5例B系NHL没有具体分亚型；1例为间变性大细胞淋巴瘤(即是NHL的一种独立类型)；其余8例NHL未具体分系别及型别。

图1　不同部位ARL的CT表现

A and B： man， thirty-six， b-cell NHL， enlargement of both cervical lymph nodes， soft tissue mass in left neck and low density area inside(A), soft tissue mass in left lung and multiple nodules in both lung can be seen in the same patient(B)； C and D: man， forty-eight， NHL， soft tissue mass in lower right abdomen(C)， the mass is shrink significantly after chemotherapy(D)； E and F: man， forty-four， Burkitt’s lymphoma， enlargement of left axillary lymph nodes(E), low density nodule of liver S5 section can be seen in the same patient.(F)；ARL：acquired immunodeficiency syndrome-related lymphoma； CT:computed tomography；NHL：non-Hodgkin ’s lymphoma.

3　讨论

3.1艾滋病相关淋巴瘤的临床特点

ARL的病因和发病机制至今不明，但大部分学者[7-8]认为可能与E-B病毒再激活有关。HIV病毒主要侵犯人体免疫系统，破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)，使机体免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。AIDS患者的肿瘤发生率远高于普通人群，约25%～40% HIV-1血清学阳性的患者最终发生肿瘤，其中NHL约占10%。国内外学者[9-10]研究发现，AIDS患者发生淋巴瘤的概率是非AIDS人群的60倍左右，且大多数病例均发生在艾滋病期，特别是当CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL时[11]。

有研究[12]表明，95%ARL为B细胞来源，其中大多数为高度恶性淋巴瘤，主要为Burkitt淋巴瘤，其余为中度恶性淋巴瘤(主要为弥漫性大B细胞淋巴瘤)，低度恶性淋巴瘤较少见[12-14]。本组病例显示，ARL最常见的亚型为弥漫性大B细胞淋巴瘤，其次是Burkitt淋巴瘤，分别占病例总数的43.6%及20.5%，考虑与样本量相对较少有关。

淋巴瘤分为淋巴结结内病变、结外病变、结外伴结内病变。首次诊断时，如无淋巴瘤病史，难以判定局限性结外淋巴瘤为原发或继发。NHL可侵犯淋巴结、结外淋巴组织、结外非淋巴组织，或同时都有，单纯淋巴结病变占1/3[15-16]。因此，绝大多数结外淋巴瘤为NHL。ARL临床表现多种多样，主要与受累的部位有关。本组病例中大多表现为结内病变及结外病变共存，共有34例，比例高达87.18%(34/39)，并且结外病变受累器官非常广泛(包括软组织、消化道、肝、骨骼或软骨、肺、肾上腺及胆脾胰等，少见部位如泌尿生殖系亦有累及)，并且表现出侵袭性高的特点。

3.2艾滋病相关淋巴瘤的影像学特征

1)结内病变：浅表淋巴结肿大可为首发表现，也可为并发表现。全身广泛淋巴结肿大是ARL主要影像学表现之一。浅表淋巴结肿大主要是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大， 淋巴结肿大明显，直径常超过30 mm，并可见中央坏死[8，17-18]，这有别于AIDS患者单纯性淋巴结肿大，单纯性肿大淋巴结常较小，直径小于20 mm，坏死少见。本组病例中浅表淋巴结肿大有26例，累及颈部、腋窝及腹股沟淋巴结，部分明显肿大，最大者可达140 mm×125 mm，中央可见低密度区。纵隔及肺门淋巴结肿大7例；腹腔内淋巴结肿大6例。

2)结外病变：ARL的淋巴结外病变发生率高达98%[7]，这与其NHL病理类型有关，本组ARL结外病变有34例，广泛累及多器官及组织，包括全身多处软组织，胸部(肺、胸壁等)，腹部(消化道、肝胆脾胰、肾及肾上腺等)，骨骼及肌肉、泌尿生殖系等。

3)淋巴结外淋巴瘤：侵犯腹腔脏器的影像特点，本组病例腹部多脏器受累，以累及消化道为主，达23.53%，消化道病变主要表现为胃肠道内软组织肿块。有报道[19]为肠壁明显增厚，范围广而且弥漫，但管腔相对狭窄不明显，病变继续发展可见肠腔狭窄。ARL累及肝脏者，多表现为肝脏内局灶性病变，一般发生于门静脉分支附近或者门静脉周围，病变密度较均匀，较少发生坏死，CT表现为低密度；累及肾上腺者，表现为低密度结节灶；累及肾脏者，表现为低密度肿块和(或)包绕肾门；胆囊、胰腺、下泌尿系、腹膜和腹/胸壁受累相对少见[7]，但本组病例均有累及。

4)ARL：累及骨骼者，主要为股骨、骨盆、脊柱或颅骨溶骨性骨质破坏及明显软组织肿块，软组织病变范围明显大于骨质破坏范围，骨膜反应罕见。侵及髂骨及髋关节，可产生不规则低密度区及骨质破坏， 可伴软组织肿块影[20-21]。本组病例中累及骨骼/软骨者有10例骨溶性骨质破坏伴周围软组织肿块，包括颅底骨质、上颌骨、肋骨及髂骨等。

5)ARL累及胸部影像学表现：肺内结节、肺内渗出性病变、胸腔积液多见，肺内肿块少见[22]，偶见胸壁肿块和溶骨性骨破坏。本组病例中累及肺部主要表现为肺内肿块、斑片渗出及结节灶，偶见胸壁软组织肿块，肺内病灶经CT引导下肺穿刺活检确诊为NHL。

3.3不同部位的淋巴瘤需与不同的疾病相鉴别

3.3.1颈部淋巴瘤的CT表现主要与淋巴结转移瘤、淋巴结结核相鉴别

淋巴结转移瘤多有原发肿瘤病史，患者年龄多数偏大；淋巴瘤则多有全身症状及其他部位的淋巴结增大，CT见一侧或双侧颈区多发增大的淋巴结，呈软组织密度，融合灶较大，小的病灶密度均匀，大的病灶大多不规则坏死，增强扫描瘤灶强化不明显，坏死区不强化，但仅凭CT征象两者不易鉴别。淋巴结结核病灶多局限于一侧，融合灶较小，增强扫描后较多出现边缘性环形强化，患者全身情况较好等，与颈淋巴瘤较好鉴别。

3.3.2消化道淋巴瘤

胃淋巴瘤需与胃癌相鉴别，特别是浸润性的胃癌，二者均可表现为光滑的向心性胃壁增厚或局限性肿块，但胃癌患者的胃腔显著狭窄，易有邻近侵犯；小肠淋巴瘤当表现为局限性肠壁增厚时，需与放射性肠炎、肉芽肿性肠炎等鉴别，但多部位肠区受累，或者当伴有肝脾、淋巴结增大时都高度提示肠壁增厚是由于淋巴瘤所造成；大肠淋巴瘤需与肠癌相鉴别，CT表现主要是肠壁明显增厚，且范围一般较结肠癌更广泛，平扫呈低密度，强化不如结肠癌明显。

3.3.3 肝脏淋巴瘤

单发结节或肿块型需与原发性肝细胞肝癌鉴别，尤其需要与少血供型肝细胞肝癌鉴别，一般肝癌即使少血液供应，动态增强扫描动脉期仍可见不同程度的强化，并可见肿瘤血管，而静脉期及延迟期显示肿块密度降低，且甲胎蛋白多为阳性，这些特点与单发肝脏淋巴瘤还是可以鉴别的；多发结节或肿块需与肝脏转移瘤鉴别，对于典型肝内转移瘤较容易鉴别，但对于不典型多发转移瘤，仅依据CT难以鉴别，此时需结合临床其他相关检查。

3.3.4 腹膜后淋巴瘤

需与淋巴结转移性肿瘤和腹膜后淋巴结结核相鉴别，淋巴结转移性肿瘤一般有原发肿瘤病史和原发瘤灶的CT表现，如只凭CT图像较难与淋巴瘤鉴别。腹膜后淋巴结结核活动期因为渗出、粘连而周围轮廓欠清，结核性淋巴结增大具有自限性，增强扫描可因淋巴结内干酪性坏死而出现环形强化[23]。

ARL主要发生于较晚期的AIDS患者，具有高度恶性，主要以NHL为主，广泛累及淋巴结及淋巴结以外器官，淋巴结外病变发生率高、且常多脏器受累是其影像学特点，艾滋病合并淋巴瘤的影像学表现与病理符合度高，但确诊仍需结合临床[24]。

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编辑孙超渊

CT imaging appearances and pathology results of AIDS related lymphoma

Hu Tianli， Liu Jinxin*， Zhang Lieguang， Jiang Songfeng， Chen Bihua， Guan Wanhua

(DepartmentofRadiology，TheEighthPeople’sHospitalofGuangzhou，Guangzhou510060，China)

ObjectiveTo analyze and investigate the CT imaging features and pathological results of AIDS related lymphoma, improving the cognition of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) related lymphoma. MethodsData of 39 cases with biopsy-pathologically proved AIDS-related lymphoma (ARL) were retrospectively analyzed, the specific imaging features of ARL were summarized. ResultsAll the pathological types of 39 cases with ARL were non-Hodgkin ’s lymphomas (NHL); There were 39 lymphomas of lymph node, the main manifestations were enlargement of lymph nodes, including axillary lymph nodes (n=16), cervical lymph nodes (n=9), mediastinal and lung lymph nodes (n=7), abdominal lymph nodes(n=6), inguinal lymph node (n=1); there were 34 extranodal lymphomas, the main manifestations were space-occupying lesions, including soft tissue mass (n=20), liver (n=12), bone/cartilage (n=10), digestive tract (n=8), lung (n=6), adrenal gland (n=4), kidney (n=3), spleen (n=3), pancreas (n=2), muscle (n=2), parotid (n=1), cholecyst (n=1), prostate (n=1), seminal vesicle (n=1) and bladder (n=1), respectively. ConclusionNHL is the primary type of ARL. The main imaging features were extensive lymphnodes involvement and extranodal lesions. Though the imaging manifestations of AIDS complicated with lymphoma were well correlated with pathology findings, the imaging findings still need to be combined with pathological findings to obtain definite diagnosis.

acquired immunodeficiency syndrome；lymphoma；tomography；X-ray computed

广州市医药卫生科技重点项目(20121A021015)。This study was supported by the Key Projects of Medicine Health and Science Technology of Guangzhou(20121A021015).

10.3969/j.issn.1006-7795.2016.04.011]

R 81

2016-06-03)

*Corresponding author， E-mail：liujx83710378@126.com

网络出版时间：2016-07-2021∶16网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20160714.2116.044.html