高野辽宁省朝阳市第二医院普外科，辽宁朝阳　122000

甲状腺结节手术适应证和术式选择研究

高野
辽宁省朝阳市第二医院普外科，辽宁朝阳122000

目的 探讨甲状腺结节患者的手术适应证以及手术方法，分析不同术式下并发症的情况，为患者的治疗康复提出指导。方法 回顾性选取2015年1~10月期间，我院收治的138例甲状腺结节患者，根据患者的不同情况将其分为三组，分别行甲状腺肿块剜除术（41例）、甲状腺次全切术（45例）以及甲状腺近全切术（52例），比较三组患者术后的临床疗效以及并发症情况。结果 三组患者经治疗情况均有所好转，其中甲状腺次全切术组治疗的总有效率为91.1%，明显高于甲状腺肿块剜除术组（68.3%）和甲状腺近全切术组（57.7%），同时，甲状腺次全切术组并发症出现率较低（4.4%），低于甲状腺肿块剜除术组（12.2%）和甲状腺近全切术组（7.7%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论综合比较甲状腺结节的几种术式，甲状腺次全切术应用于临床中较为合理，总体有效率高，并发症少，有利于患者较好较快地恢复健康，应当引起广大医学卫生工作者的关注。

甲状腺结节；手术适应证；甲状腺肿块剜除术；甲状腺次全切术；甲状腺近全切术

[Abstract]Objective To investigate the indications and operation methods of patients with thyroid nodules,to analyze the complications of different operation,and put forward the guidance for the treatment and rehabilitation of patients. Methods Retrospectively selected 138 cases of thyroid nodules patients in our hospital from January to October 2015, according to the different conditions,the patients were divided into thyroid tumor enucleation(41 cases),subtotal thyroidectomy(45 cases)and nearly total thyroidectomy(52 cases),compared three groups'clinical efficacy and complications.Results Three groups'situation were improved,total efficiency of thyroid subtotal resection group was 91.1%, significantly higher than that of the thyroid tumor enucleation group(68.3%)and nearly total thyroidectomy group (57.7%),at the same time,subtotal thyroidectomy group complication appearance rate(4.4%)was lower than that of thyroid tumor enucleation group(12.2%)and nearly total thyroidectomy group(7.7%),the differences had statistical significance(P<0.05).Conclusion Comprehensively comparing operation methods of thyroid nodules,thyroid subtotal resection is more reasonable in application of clinic,it is conducive to the patients'recovery with its overall effective rate,fewer complications,which should concern the majority of medical health workers.

[Key words]Thyroid nodule;Operative indications;Thyroid tumor enucleation;Subtotal thyroidectomy;Nearly total thyroidectomy

甲状腺结节是临床外科中较为常见的一种疾病，是指患者甲状腺组织过度增生，在正常的甲状腺区域中出现不止一个甲状腺结节，最为明显的临床症状为甲状腺肿大。临床人员对甲状腺结节的病理特点进行研究，发现甲状腺结节是由于患者体内的甲状腺激素分泌不足，脑垂体TSH分泌增多，从而导致患者的甲状腺持续增生而引起，同时患者出现有各种退行性病变[1-3]。曾有数据显示，甲状腺结节的发病率因地区、性别等多种因素具有差异性，如女性出现甲状腺结节的机率约为男性的2~5倍[4]。目前，外科手术仍是临床上治疗甲状腺结节的最主要方法，但也有部分甲状腺结节患者可通过服用相关药物进行治疗。本文就此问题进行深入研究，探讨甲状腺结节患者的手术适应证以及手术方法，分析不同术式下并发症的情况，为患者的治疗康复提出指导，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2015年1~10月期间，我院收治的138例甲状腺结节患者，根据患者的不同情况将其分为三组，分别行甲状腺肿块剜除术（41例）、甲状腺次全切术（45例）以及甲状腺近全切术（52例）。三组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2甲状腺结节手术适应证

①甲状腺机体功能亢进；②甲状腺肿大，并有压迫症状；③甲状腺结节疑似与其他癌变合并；④甲状腺结节肿大，并涉及至纵膈；⑤甲状腺结节与甲状腺癌鉴别较为困难；⑥无法耐受药物治疗。

表1　三组一般资料比较

1.3手术方法

患者经颈丛或全身麻醉，取仰卧位，充分暴露需手术的颈部区域。采用电刀进行手术操作，取患者的胸骨上端约2 cm处切口，从皮肤、颈阔肌以及颈部深筋膜依次切开，直至甲状腺上部，使用钝性分离器使得整个甲状腺充分暴露于视野中，再对三组患者分别行对应术式，主要包括有切断甲状腺前肌群，显露甲状腺，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉，处理甲状腺峡谷，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。再根据术式决定楔状切除甲状腺整体或部分甲状腺腺体，可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤，待处理完后在切口处引流、缝合，关闭切口。

1.4评价标准[5]

根据文献的内容，患者术后的临床疗效评价标准如下：①显效：患者的临床症状完全消失，经超声检查以及实验室各项病理指标检测均显示正常，随访3个月未见症状复发；②有效：患者的临床症状基本消失，经超声检查疾病情况好转，实验室各项指标检测部分恢复正常；③无效：患者的临床症状无明显变化，且有逐渐恶化的趋势，经超声检查以及实验室各项病理指标检测均无好转迹象。总有效=显效+有效。

1.5统计学方法

应用 SPSS15.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验及方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1三组甲状腺结节患者治疗效果比较

甲状腺次全切术组的治疗效果明显要优于甲状腺肿块剜除术组和甲状腺近全切术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　三组甲状腺结节患者治疗效果比较[n（%）]

2.2三组甲状腺结节患者术后并发症情况比较

甲状腺肿块剜除术组有5例患者出现并发症，包括2例甲状腺功能下降，1例低血钙以及2例喉返神经损伤，并发症率为12.2%，甲状腺次全切术组有2例患者出现并发症，包括1例甲状腺功能下降和1例低血钙，并发症率为4.4%，甲状腺近全切术组有4例患者出现并发症，包括1例甲状腺功能下降，2例低血钙以及1例喉返神经损伤，并发症率为7.7%，即甲状腺次全切术组患者术后并发症发生率较低，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3　三组甲状腺结节患者术后并发症情况比较[n（%）]

3　讨论

近年来，我国医学领域飞速发展，各种新型药物不断研发，极大地遏制了某些病毒、细菌的滋生，与此同时，也会带来一些问题，如一些药物的不规则使用，会使得病症的耐药性得到很大地提升，同样地，一些疾病也会纷至沓来。甲状腺结节是临床上发病率较高的一种病症，患者主要是中老年人，近年来逐渐有年轻化的趋势，其具有很大的危害，患者常会有肌肉萎缩现象、性冷淡等不良反应，严重时可能有生命危险[6，7]。临床上对于甲状腺结节最传统的治疗方式是通过药物治疗，但正如上文所述，各类药物的不规则使用，正常的药物治疗已经无法对患者的疾病产生良好的效果，且有加重病情的趋势，如何选择一种良好的治疗方法是临床上近些年一直研究的问题[8]。

随着超声、影像学等技术的飞速发展，各类医学体检的手段不断普及和完善，甲状腺结节疾病的检出率和临床手术量也在大量增加，目前，外科手术已经成为临床上治疗甲状腺结节最主要的方法。但并不是所有的甲状腺结节患者均需要外科手术进行治疗，患者在行甲状腺结节手术之前需要提前进行检查，满足一定的手术适应证后方可进行手术：①甲状腺机体功能亢进，甲状腺结节患者在甲状腺肿大的同时可继发性出现甲亢症状，一般多为40岁以上患者，疾病发病缓慢，神经兴奋性不强，少见突眼，因此临床症状并不明显，患者发病的过程中容易出现心肌损害、消瘦、乏力等情况，手术过程中应严格按照甲亢术前准备再行手术治疗[9，10]；②甲状腺肿大，并有压迫症状，患者中最为常见的是气管受压，也有部分患者出现食道、喉返神经等受压迫症状，对于这类患者非手术治疗是无效的，应及时进行手术，防止患者因窒息而死亡，并且长期的气管压迫还会导致患者气管软化，进一步出现吞咽困难等[11]；③甲状腺结节疑似与其他癌变合并，超声检查以及细针穿刺细胞学检查情况均不明朗，或者即使细针穿刺细胞学检查的结果良好，但只要超声检查中出现以下几种情况，均可考虑进行手术治疗，如低回声、结节内血供丰富、不规则边缘、结节内钙化等情况，同时对于中年男性患者，结节处有不可触摸性疼痛者也应引起特别注意[12]；④甲状腺结节肿大，并涉及至纵膈，这类情况往往说明结节的症状已经较为突出，一般非手术治疗无明显效果，因此应及时手术治疗；⑤甲状腺结节与甲状腺癌鉴别较为困难，当甲状腺结节患者在检查的过程中出现以下的症状时，应高度注意患者出现甲状腺癌的可能性，如甲状腺结节患者肿块固定，质地较硬，生长速度较快，声带较多出现麻痹，结节孤立且直径较大等[13，14]；⑥无法耐受药物治疗，对于这类患者如无明显手术禁忌证，应采取手术治疗。当然，为了本次研究的准确性以及帮助患者更快更好地恢复健康，在对患者治疗的过程中可对患者进行舒适有效的护理干预，并合理安排患者的饮食计划等[15，16]。

从本文的研究结果可以看出，根据患者的情况，选择了临床上治疗甲状腺结节的三种术式对患者进行治疗，其中以甲状腺次全切术临床的治疗效果最好，并发症出现情况较少。但是手术中均出现不同情况的并发症情况，笔者分析可能原因是我国医疗体制还不完善，甲状腺外科专科和专业医生的普及程度较低，但随着我国循证医学的不断推进，国家对于甲状腺外科专科和专业医师培养制度进一步健全，甲状腺手术中并发症的出现几率也会再次降低。

综上所述，综合比较甲状腺结节的几种术式，甲状腺次全切术应用于临床中较为合理，总体有效率高，并发症少，有利于患者较好较快地恢复健康，应当引起广大医学卫生工作者的关注。

[1]李滢旭，方登华，杨浩雷，等.经乳晕入路腔镜甲状腺切除的效果评价[J].中国普通外科杂志，2012，21（11）：1459-1461.

[2]蔡念，喻海波，杨景哥，等.甲状腺三维重建在腔镜甲状腺切除术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（6）：408-411.

[3]胡荣生，于伟，李秋波.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及低钙血症应对措施[J].中国普通外科杂志，2013，22（5）：664-666.

[4]任亦星，李敬东，赵国刚，等.经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的并发症及应对措施[J].中国普通外科杂志，2010，19（5）：584-586.

[5]李卫东，李升，李晨.腔镜下甲状腺切除术的临床研究[J].微创医学，2012，7（4）：378-380.

[6]Shan YZ，Zhou LM，Yu ZF，et al.Comparison between transareola singlesite endoscopic thyroidectomy and minimally invasive videoassisted thyroidectomy[J].J Int Med Res，2012，40（6）：2213-2219.

[7]陆伟，沈祥.腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J].中国普通外科杂志，2012，21（11）：1465-1467.

[8]Castagnola G，Giulii Cappone M，Tierno SM，et al.Minimally invasive video-assisted thyroid surgery：How can we improve the learning curve?[J].G Chir，2012，33（10）：314-317.

[9]Ferraz C，Eszlinger M，Paschke R.Current state and future perspective of molecular diagnosis of fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab，2011，96（7）：2016-2026.

[10]Kim KE，Kim EK，Yoon JH，et al.Preoperative prediction of central lymph node metastasis in thyroid papillary microcarcinoma using clinicopathologic and sonographic features[J].World J Surg，2013，37（2）：385-391.

[11]Vergez S，Sarini J，Percodani J，et al.Lymph node management in clinically node-negative patients with papillary thyroid carcinoma[J].Eur J Surg Oncol，2010，36（8）：777-782.

[12]Pironi D，Pontone S，Vendettuoli M，et al.Prevention of complications during reoperative thyroid surgery[J].Clin Ter，2014，165（4）：285-290.

[13]石刚，董明，任宇鹏，等.改良Miccoli术式与完全内镜术式治疗良性甲状腺结节的临床分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（5）：643-646．

[14]Cisco RM，Shen WT，Gosnell JE．Extent of surgery for papillary thyroid cancer：Preoperative imaging and role of prophylactic and therapeutic neck dissection[J]．Curr Treat Options Oncol，2012，13（1）：1-10．

[15]朱精强，苏安平．甲状腺结节手术治疗的合理选择[J]．中国实用外科杂志，2015，35（6）：635-636．

[16]薛建军.手术治疗结节性甲状腺肿的术式选择[J].中外医学研究，2014，（24）：105-106.

Study on operation indication and operation options for thyroid nodules

GAO Ye
Department of Surgry,the Second Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province,Chaoyang122000,China

R653

B

1673-9701（2016）12-0030-03

2016-02-18）