彭其才　张　媛　李志敏　高丽仪　侯红瑛中山大学附属第三医院产科，广东广州　510630

电子生物反馈治疗对产后妇女盆底功能康复的疗效分析

彭其才张媛李志敏高丽仪侯红瑛
中山大学附属第三医院产科，广东广州510630

目的 探讨电子生物反馈治疗对产后妇女盆底功能康复的疗效。方法 选择2011年1~12月在本院第一胎足月产产妇，产后6~8周门诊复查，进行盆底肌力检测，检查尿失禁和阴道口闭合情况。对Ⅰ类肌纤维肌力小于3级和Ⅱ类肌纤维肌力小于3级者共363例进行电子生物反馈治疗。比较治疗前后的肌纤维肌力受损率及阴道口闭合率。结果 治疗前和治疗后产妇Ⅰ类肌纤维肌力受损率分别为98.3%（357/363）和1.1%（4/363），Ⅱ类肌纤维肌力受损率分别为98.6%（358/363）和1.1%（4/363），治疗前后比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）；治疗前产妇尿失禁46例，治疗后产妇尿失禁基本治愈，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；产妇治疗前和治疗后阴道口闭合率分别是28.1%和59.8%，差异有高度统计学意义（P<0.01）。结论 电子生物反馈治疗对产后妇女盆底功能康复有显著疗效,可以显著增强盆底肌力、促进阴道口闭合,治愈妇女产后张力性尿失禁,提高妇女产后生活质量。

生物反馈治疗；Ⅰ类肌纤维；Ⅱ类肌纤维；张力性尿失禁

[Abstract]Objective To explore the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women.Methods Puerpera who gave birth to the first full-term child in our hospital from January to December 2011 were selected.They were re-examined in the outpatient clinic 6-8 weeks after delivery.Pelvic floor muscle strength was tested,and urinary incontinence and closure of orificium vaginae were examined.A total of 363 women whose muscle strength of class I muscle fiber was less than level 3 and whose muscle strength of class II muscle fiber was less than level 3 were given electronic biofeedback therapy.Damage rate of muscle strength of muscle fiber and closure rate of orificium vaginae were compared before and after the treatment.Results Damage rate of muscle strength of class I muscle fiber in puerpera before and after the treatment was 98.3%(357/363)and 1.1%(4/363)respectively,and damage rate of muscle strength of class II muscle fiber was 98.6%(358/363)and 1.1%(4/363)respectively.The differences before and after the treatment were significant(P<0.01);urinary incontinence before the treatment in puerpera was 46 cases respectively,and urinary incontinence after the treatment was basically cured.The differences between the two groups were significant(P<0.01);closure rate of orificium vaginae before and after the treatment in puerpera was 28.1%and 59.8%respectively,and the differences before and after the treatment were significant(P<0.01). Conclusion Electronic biofeedback therapy has significant curative effects on the rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women,which is able to significantly improve and enhance pelvic floor muscle strength,promote the closure of orificium vaginae,cure postpartum stress urinary incontinence,and improve postpartum life quality.

[Key words]Biofeedback therapy;ClassⅠmuscle fiber;ClassⅡmuscle fiber;Stress urinary incontinence

流行病学调查显示，妊娠、阴道分娩和年龄是女性盆底功能障碍（pelvic flour dysfunction，PFD）的主要危险因素[1-3]。妊娠、阴道分娩引致的盆底肌肉和神经损伤通常是可复性的。分娩后，盆底大量结缔组织通过胶原蛋白和弹性蛋白合成的增加进行修复，而这些新生组织并不像原组织坚韧并富有弹性[4]，从而导致了盆底组织的重构缺陷。如何更好更快地恢复产后妇女盆底功能,提高产后妇女的生活质量,是产科母胎医学的一个重要课题。本研究对产后盆底功能康复不良的妇女采用电子生物反馈治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1~12月在本院第一胎足月产产妇，产后6~8周门诊复查，进行盆底肌力检测，并检查尿失禁和阴道口闭合情况。对Ⅰ类肌纤维肌力小于3级和Ⅱ类肌纤维肌力小于3级，排除阴道炎及阴道出血产妇，共363例产妇符合条件并全部进行电子生物反馈治疗。年龄19～39岁，平均（28.3±3.2）岁。

1.2盆底肌肌力测定方法

采用法国PHENIXU2低频神经肌肉刺激治疗仪，测定盆底肌肉Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力。盆底肌肌力分级：Ⅰ类肌纤维肌力分为6个级别，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级，当患者阴道肌肉收缩持续达到其最大值的40%，持续0 s肌力为0级，持续1 s肌力为Ⅰ级，持续2 s肌力为Ⅱ级，持续3 s肌力为Ⅲ级，持续4 s肌力为Ⅳ级，持续≥5 s肌力为Ⅴ级；Ⅱ类肌纤维为患者以最大力和最快速度收缩和放松阴道，不能达到规定最大收缩力为0级，能达到规定最大收缩力1次为I级，2次为Ⅱ级，3次为Ⅲ级，4次为Ⅳ级，5次为Ⅴ级。肌力评价：肌力<Ⅲ级为肌力受损[3]。

1.3压力性尿失禁检查

让患者咳嗽等突然增加腹压，观察患者是否有尿液不自主流出。阴道口闭合不全检查：阴道口张开，测量阴道口横径＞0.5 cm以上。

1.4电子生物反馈治疗

采用法国PHENIX神经肌肉生物反馈治疗仪，在患者的阴道内放置消毒的阴道电极，反馈测量患者盆底肌肉肌电，根据盆底肌电情况为患者设计专用治疗程序。患者根据治疗仪显示屏的图形指示进行盆底肌肉的收缩放松训练，每次30 min；治疗过程中电刺激和生物反馈盆底肌训练两种治疗方法同时配合进行。疗程5~8周，每周2次。

1.5统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌力受损率比较

治疗前后产妇Ⅰ类肌纤维肌力受损率分别为98.3%（357/363）和1.1%（4/363），Ⅱ类肌纤维肌力受损率分别为98.6%（358/363）和1.1%（4/363），治疗前后比较差异有高度统计学意义（P<0.01），见表1。

表1　治疗前后Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌力受损率比较

2.2治疗前后尿失禁及阴道闭合率比较

治疗前产妇尿失禁46例，治疗后产妇尿失禁基本治愈，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；治疗前和治疗后阴道口闭合率分别是28.1%和59.8%，治疗前和治疗后差异有高度统计学意义（P<0.01），见表2。

表2　治疗前后尿失禁及阴道闭合率比较[n（%）]

3　讨论

电刺激是一种较早且被国内外用于临床的防治盆底肌肉损伤与萎缩的方法。目前研究发现，电刺激对盆底肌肉的影响可能涉及以下几个方面[4，5]：①延缓肌肉萎缩进程，减轻肌重丢失。②缩短肌肉运动单位电活动及自发性肌肉收缩活动出现的时间。③加速神经轴突再生速度，缩短肌肉失神经支配时间。④改进肌肉运动功能恢复的质量。⑤电刺激诱发损伤或萎缩肌肉的被动性收缩给患者一个良好的心理安慰。

法国PHENIX神经肌肉生物反馈治疗仪可以精确、客观检测阴道及盆底肌收缩力度、耐力、反应速度，采用模拟的视觉信号提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，反馈给医生及患者，有助于医生为患者制定出个性化的治疗方案及训练计划，指导患者完成训练计划，促患者主动训练，增强盆底肌肉张力，从而获得更有效的盆底锻练，进一步增强盆底肌锻炼的效果。Meyer等[5]和 Harvey等[6]产后应用生物反馈联合盆底肌锻炼能显著提高盆底肌力并降低产后尿失禁的发生率。Koh CE等[7]分析支持电刺激生物反馈治疗是治疗女性盆底功能障碍最有效的治疗方式，Dannecker 等[8]在对390例患者进行了7年的治疗随访后，认为电刺激生物反馈治疗产后盆底功能障碍作为一种保守疗法是非常有效的。Dumoulin等[9]及Caroline等[10]也证实了上述观点。彭其才等[11]对8例尿失禁妇女应用肌电刺激联合生物反馈进行盆底肌训练治疗，一个疗程10~15次治疗后，患者全部康复。魏洪[12]、韩丽琼等[13]研究也证实，生物反馈、电刺激为主要治疗方法的盆底康复技术，结合家庭训练，可以有效提高产妇阴道内压力、增强盆底肌强度。

本研究结果也显示，患者电子生物反馈治疗后盆底肌力获得显著提升，98%以上恢复到3级以上，尿失禁基本治愈，阴道口大部分闭合，周碧华等[14]研究也证实了上述观点，说明电子生物反馈治疗对产后妇女盆底功能康复有显著疗效，可以显著增强盆底肌力、促进阴道口闭合，治愈妇女产后张力性尿失禁，对提高妇女产后生活质量有重要意义，值得临床推广应用[15，16]。

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[11]彭其才，许成芳，吴玲玲，等.肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁[J].中国实用医药，2010，25：41-42.

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[13]韩丽琼，冼海燕，陈丽琼.产后妇女盆底功能障碍康复治疗临床效果分析[J].白求恩医学杂志，2015，13（3）：260-261.

[14]周碧华.电刺激生物反馈疗法和阴道哑铃训练对产后妇女盆底肌功能康复的疗效观察[J].中国临床新医学，2014，7（6）：522-523.

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Analysis of the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women

PENG QicaiZHANG YuanLI ZhiminGAO LiyiHOU Hongying
Department of Obstetrics,the Third Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University,Guangzhou510630,China

R714.6

B

1673-9701（2016）12-0049-03

广东省科技计划社会发展项目（2010B031600208）

2016-01-16）