任昌贵

以二期梅毒疹为首发症状的HIV感染一例

任昌贵

临床资料

患者，男，60岁，已婚。因下肢踝部皮肤溃疡30天，面部、躯干浸润性红斑、溃破25天，外生殖器无痛性溃疡21天，伴有低热、乏力、咽痛，于2012年3月15日来院就诊。患者1个月前无明显诱因，双下肢内踝出现约拇指大浸润性暗红斑，逐渐增大，中心软化，并糜烂、溃疡，无痛感。随后面部、躯干相继出现暗红色丘疹、斑丘疹、脓疱，有溃破、结痂。近3周，龟头、冠状沟出现约花生米大浸润性红斑，此后糜烂，包皮明显水肿，且无痛感。自行在躯干、踝周、龟头包皮处分别外用皮肤康洗液和扑粉，均无好转。近1月来自觉低热、头晕、乏力、咽痛，大便稀薄，每天2次。追问病史，患者分别于3年前、6个月和1个月前，有多次不洁性接触史。近2个月内无任何服药史，否认有静脉吸毒、输血及使用血制品史，既往无慢性疾病史。

图1　面额部暗红色斑，中心凹陷，有干涸痂

图2　腰背部散发浸润性红斑，部分有黑痂，领圈样皮屑

图3　左足内踝浸润性暗红斑，中心浅溃疡，周边痂皮

图4　右足内踝浸润性暗红斑，中心溃疡，黑色厚焦痂，周边痂皮

图5　龟头包皮浅表糜烂，包皮硬性水肿，龟头有扑粉残留

体格检查:T 38.5℃，P 100次/min，R 20次/min， BP 115/75 mmHg。精神差、贫血貌。系统检查无异常。皮肤科检查:面额、胸侧、腰背部见散在黄豆至钱币大类圆形浸润性暗红色血管炎样病损，境界清楚，部分皮损覆有白色鳞屑，边缘有领圈状脱屑，部分有坏死性结痂，病损中心有灰黑色厚痂皮，呈蛎壳状。左足内踝下方见一约3.5 cm×4.5 cm浸润性暗红斑，中心浅表溃疡约1.8 cm×2.5 cm，呈椭圆形，病损面稍干燥，边缘稍隆起，周边痂皮不易剥离。……