郄永涛

种痘样水疱病一例

郄永涛

临床资料 患者，男，5岁。面部、手臂丘疹、水疱伴瘙痒1年余。1年前患儿面部、手臂出现丘疹、水疱、结痂而来我院给予羟氯喹100mg，日1次，外用糠酸莫米松软膏好转，后留有痘疮样疤痕。2014年2月患者面部又出现类似皮损，家长因担心羟氯喹副作用而自行应用吡美莫司（商品名：爱达宁）症状减轻，后改为0.03%他克莫司（商品名：普特彼），10天后皮损消退，留有疤痕，目前正在随访中。皮肤科情况：颜面、手背可见淡红色丘疹，绿豆至黄豆大水疱，部分水疱有脐形凹陷伴结痂，散在的痘疮样疤痕对称分布，皮损以颜面部显著（图1～3）。实验室检查：血尿常规正常，ANA、dsDNA均阴性，尿卟啉阴性，因家长不同意未做病理检查。诊断：种痘样水疱病。

图1～3 颜面、手背可见淡红色丘疹，绿豆至黄豆大水疱，部分水疱有脐形凹陷伴结痂，散在的痘疮样疤痕对称分布

讨论 种痘样水疱病是所有各型多形性日光疹中最少见的皮肤损害类型［1］。患者皮损季节性和光暴露部位等体征支持此病的诊断，其发病与日光暴露有关，其作用光谱主要为UVB。国内有报道对3例本病患者进行免疫荧光检查，发现基底膜带和真皮血管壁有IgM沉积，推测可能是一种光线引起的变态反应性疾病。或UVA、UVB共同作用的结果。近来研究发现多形性日光疹患者在UVB照射后可使人表皮角质形成细胞和血清中IL-1a、IL-6、IL-8、IL-10、INF-a表达上调。IL-1a使人类真皮成纤维细胞产生更多的IL-6和IL-8，IL-8使中性粒细胞和淋巴细胞聚焦，产生炎症反应［2］。目前有效的治疗方法有抗疟药和沙力度胺，但是二者的不良反应影响患者的依从性和疗效。……