温　杰　杜三军　吴远慧　安国芝

结节性红斑合并布氏杆菌病感染二例

温杰杜三军吴远慧安国芝

临床资料 例1患者，男，59岁，牧民。因双下肢红斑结节伴发热1周就诊。患者1周前无明显诱因，双小腿伸侧出现红色结节伴发热，体温最高达38.6℃，结节逐渐波及双侧膝盖，伴疼痛，2天前就诊于当地县医院，诊断布氏杆菌病，为进一步诊治就诊我科。既往体健。否认遗传病史，结核病史及免疫性疾病等病史。体检：全身各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：双足踝少许肿胀，双足踝、双小腿散在分布多数黄豆至鸡蛋大红色班片，触之疼痛，皮温正常，可扪及皮下结节，边界清，结节处无破溃。双手掌背伸侧可见散在分布（图1）。实验室检查：布氏杆菌凝集实验阳性（1∶200），CRP 21.4 mg/L，血沉29mm/h，血常规：白细胞11.74×109/L，中性粒细胞百分比79.1%，中性粒细胞绝对值9.29×109/L，血小板计数369×109/L。结核杆菌抗体（IgG）阴性，PPD实验阴性，抗核抗体、感染标志物、尿常规阴性，胸片、心电图未见明显异常。皮损组织病理检查：真皮层可见小叶间隔性脂膜炎，脂肪间隔明显增厚、纤维化，脂肪间隔内浸润的炎细胞以淋巴细胞、组织细胞为主，并可见泡沫细胞、多核巨细胞，部分血管闭塞（图2）。

例2患者，女，44岁，牧民。因发热1月，四肢红斑结节伴疼痛15天就诊。患者1月前无明显诱因间断发热，体温最高达39.5℃，伴有寒战，20天前就诊于当地县医院，诊断布氏杆菌病。15天前发现双下肢出现红斑，伴疼痛及压痛，未予重视及治疗。5天前，皮疹泛发至双上肢，且双足出现肿胀及疼痛，活动受限，为求进一步诊治来我科。……