郭子恒　刘续宝



·专论·

推进胰十二指肠切除标本的规范化病理检查

郭子恒刘续宝

现代的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenctaony, PD)始于1940年[1]，随着手术技术及医疗条件的进步，PD的死亡率和严重并发症率已明显下降，在较大的医疗中心其死亡率普遍小于5%[2]，PD已成为胰腺外科领域常见的、标准的术式。但另一方面，胰头癌患者的生存预后却没有明显的改善[3]。为提高5年生存率，外科医师一直在追求R0切除[4]。然而综合文献来看，各家报道的R1切除率差异巨大[5]。即使是前瞻性随机对照的临床研究，其报道的R1切除率仍在0～83%之间[6]，在手术技术相对成熟的条件下，出现差异的原因很大程度上归于胰十二指肠切除标本(PDs)病理检查的不规范和不统一。可靠的病理结果是制定治疗方案、开展临床研究的重要基础，而规范严格的病理检查才能保证病理结果的真实可信。但至今在PDs病理检查上仍未形成共识。本文结合笔者的经验和实践，从PDs病理检查中存在的分歧、解决方法等方面进行阐述，供同道参考。

一、病理切片方法

众所周知，胰腺癌细胞的侵袭具有跳跃性[7]，且胰腺癌的大体标本往往伴有纤维化和慢性炎症，使其很难通过肉眼准确界定肿块的范围。胰腺癌标本若按胃、肠道肿瘤的局部取材方法进行，往往会低估肿瘤的侵袭范围，这就需要借助多平面的切片取材方法。但对于按哪些平面来切开标本，国际上尚未统一。目前主要有4种取材方法。采用时间最长的方法是沿主胰管和胆总管将标本纵行切开，随后再以垂直于胰管的平面连续切开标本[8](图1)。……