刘昊,邹伟,于学平,滕伟,于薇薇,马慧慧,戴晓红



针刺治疗抽动秽语综合征疗效观察

刘昊1,邹伟2,于学平2,滕伟2,于薇薇2,马慧慧2,戴晓红2

(1.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040)

目的 观察针刺治疗抽动秽语综合征的临床疗效。方法 将80例患者采用随机数字表法分为治疗组40例和对照组40例,治疗组采用针刺治疗,对照组采用西药治疗。结果 两组患者治疗后YGTSS评分均有显著降低(＜0.01),治疗组治疗后YGTSS抽动评分减少幅度大于对照组,差异有统计学意义(＜0.05);治疗组总有效率优于对照组(＜0.05)。治疗组患者不良反应出现几率明显少于对照组。结论 治疗组治疗抽动秽语综合征疗效及安全性优于对照组。

抽动秽语综合征;针刺;YGTSS量表

抽动秽语综合征是一种常见的儿童行为障碍性疾病,主要表现为多发性、波动性肌肉快速抽动,并伴有不自主发声。其发生率大约为0.3%～1%,男女患病比为4:1,病情反复发作,给患者的身心健康带来严重的影响。本研究应用针刺法治疗抽动秽语综合征,并与西药治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共纳入80例抽动秽语综合征患者,于2014年3月至2015年3月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院,按随机数字表将患者随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)。治疗组中男32例,女8例;年龄最小4岁,最大14岁,平均(9±3)岁;病程12～30个月,平均为(20.3±5.1)个月。对照组中男30例,女10例;年龄最小5岁,最大14岁,平均(9±2)岁;病程12～30个月,平均为(21.5±5.0)个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照美国精神病学会《精神障碍诊断及统计手册》(5版)中关于抽动秽语综合征的诊断标准制定。①2种或者2种以上运动抽动和至少1种发声抽动,可以不同时出现;②起始发病在18岁之前;③抽动发作可每天发生,每日多次或间断发生至少持续1年;④其他原因不能解释的不自主抽动或者发声。

1.3 纳入标准

①符合抽动秽语综合征西医诊断标准;②年龄4～14岁;③入组前未进行其他治疗或停止相关治疗2星期以上;④依从性良好且患者家长签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有严重原发性器质性病变、痉挛性癫痫、肝豆状核变性、舞蹈病等疾病;②年龄小于4岁或超过18岁;③未按规定完成治疗周期;④出现不良反应。

2 治疗方法

2.1 治疗组

(双侧)。患者取仰卧位,局部皮肤常规消毒后,采用0.35 mm×40 mm华佗牌一次性不锈钢毫针,头穴采用斜刺法进针15～20 mm,行平补平泻;水沟向上斜刺10 mm,行小幅度快速捻转泻法30 s;余穴用直刺法,足三里、三阴交行补法,太冲行泻法,神门、内关用平补平泻。留针40 min。每日1次,针刺10 d后休息1 d,30 d为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服氟哌啶醇片(宁波大红鹰药业股份有限公司生产,国药准字H33020585),从小剂量开始口服,每次1 mg,每日2次,根据病情变化酌情加减药量,每天最大剂量不超过8 mg,30 d为1个疗程,治疗2个疗程后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

依据美国儿童精神病研究院制定的耶鲁抽动症整体严重程度量表(YGTSS)[3]对患者治疗前后进行疗效评定,以YGTSS评分减分率作为判定指标。

减分率=[(治疗前量表评分－治疗后量表评分)/治疗前量表评分]×100%。

基本痊愈:减分率＞95%,症状基本消失。

显效:减分率为61%～95%,症状明显改善。

有效:减分率为30%～60%,症状有所减轻。

无效:减分率＜30%,症状无明显改善或加重。

3.2 不良反应

观察所有入组的80例患者治疗过程中不良反应情况,并进行比较。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后YGTSS抽动评分比较

经统计学分析,两组患者治疗前YGTSS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。两组患者治疗后较治疗前均降低,差异具有统计学意义(＜0.01),说明两种方法治疗抽动秽语综合征均有效,但治疗组治疗后YGTSS抽动评分减少幅度大于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后YGTSS抽动评分比较 (±s,分)

表1 两组患者治疗前后YGTSS抽动评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组4041.30±7.0118.58±9.871)2) 对照组4042.05±7.2223.95±9.731)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为82.5%,对照组为62.5%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗组患者不良反应出现几率明显少于对照组。详见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较 (例)

4 讨论

抽动秽语综合征系始于儿童青少年期的神经发育紊乱,以多种运动性抽动和至少一种发声性抽动为特点的精神疾病[4-6]。本病发病可能与多基因遗传因素、精神压力、代谢因素和生活环境以及皮质-纹状体-丘脑-皮层通路和多巴胺D1、D2受体平行通路有关[7-9]。西医治疗抽动秽语综合征主要以多巴胺受体阻滞剂(氟哌啶醇)、a肾上腺受体激动剂(盐酸可乐定片)、选择性单胺能拮抗剂(利培酮)为主,但因其常见锥体外系症状、认知功能损害、头痛、头晕、嗜睡、视物模糊、迟发性运动障碍等不良反应,在儿童临床应用上受到很大限制。

中医历代典籍中并无相关病名,从其发病机制、临床表现看,可归属于“瘛疭”“肝风”“慢惊风”等范畴[10-12]。人体精神活动与心神、脑神密不可分[13-15],《素问·灵兰秘典论》:“心者,君主之官,神明出焉……主不明,则十二官危。”《医学衷中参西录》:“神明之体藏于脑,神明之用发于心也。”脑为元神之府,协调一身之精气神,向下能激心神焕发,心神得充,上可滋养脑神,心神、脑神相互为用,二者共济神明可安,而督脉又络属于脑,故在治疗中应选取督脉、心经、心包经穴为主。百会为诸阳之会、百脉之聚,“主偏风……惊悸健忘……风痫……百病皆治”,入络脑,针刺此穴可以调节大脑神经功能,具有安神定志之效[16-18],与心之原穴神门、心包经络穴内关合用可宁心安神[19-21];四神聪为经外奇穴,《太平圣惠方》:“神聪四穴,理头风目眩,狂乱疯痫,针入三分。”与百会合用可固阳益脑[22-24];神庭为“神之中庭”,是清心宁神之要穴[25-26];印堂位于督脉,具有疏风通络、镇惊安神之功[27-28];水沟穴为治疗神志病之要穴[29-30],恰当的刺激量可激发小儿阳气,使得脑神、心神想通,针刺以上腧穴能达到调督定志、醒脑安神之效。小儿为纯阳之体,具有“三有余,而四不足”的生理特点,《证治准绳·幼科·慢惊》:“水生肝木,木为风化,木克土……故胃中有风,瘛疭渐生。”在取穴上加肝经原穴太冲穴,可疏肝调气,引气下行[31-33];配三阴交能调补肝肾、平肝熄风[34-35];足三里为多血多气阳明经之穴,可健脾和胃化湿,使气血生化有源[36-38]。诸穴共用安神定惊,补泻有度。

本研究结果表明,针刺治疗小儿抽动秽语综合征有较好的疗效,经过2个疗程的治疗,从YGTSS评分及整体治疗效果看,治疗组疗效要优于对照组,能较好地改善患者临床症状;在治疗过程中针刺仅有轻微的局部出血情况,对患者影响不大,而西药的不良反应情况较多,对患者的正常生活学习影响较大。总之针刺治疗抽动秽语综合征患者有较好的疗效及安全性。

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Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture on Tourette's Syndrome

1,2,2,2,2,2,2.

1.150040,; 2.150040,

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture in treating Tourette's syndrome. Method Eighty patients were allocated, using a random number table, to a treatment group of 40 cases and a control group of 40 cases. The treatment group received acupuncture and the control group, Western drug treatment. Result The YGTSS score decreased significantly in the two groups of patients after treatment(＜0.01). After treatment, the range of decrease in the YGTSS tic score was larger in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). The incidences of adverse reactions were significantly lower in the treatment group than in the control group. Conclusion The effect and safety of treatment for Tourette's syndrome are higher in the treatment group than in the control group.

Tourette's syndrome; Acupuncture; The Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS)

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0977

2016-02-25

刘昊(1987 - ),男,2014级博士生

邹伟(1965 - ),男,主任医师,博士生导师,研究方向为中西医结合治疗神经系统疑难疾病