袁一加　龚　唯.重庆市公共卫生医疗救治中心结核一科，重庆　400036；.重庆市渝北区人民医院急诊科，重庆　400036

左氧氟沙星联合抗结核方案治疗肺结核临床效果

袁一加1龚唯2
1.重庆市公共卫生医疗救治中心结核一科，重庆400036；2.重庆市渝北区人民医院急诊科，重庆400036

目的探讨左氧氟沙星联合抗结核方案治疗肺结核临床效果。 方法选择本院2013年1月～2015年6月收治的180例肺结核病患者，按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组90例；患者均给予常规肺结核治疗，初期口服异烟肼片、盐酸乙胺丁醇胶囊、吡嗪酰胺片，对于复治患者均额外加用阿米卡星。观察组在上述同等用药的情况下加用利福平注射液和左氧氟沙星，观察两组治疗效果和不良反应。结果治疗效果组间差异具有统计学意义（P＜0.05），其中观察组治疗总有效率为97.8%，高于对照组的90.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生1例胃肠道不良反应，发生率为1.1%，对照组发生2例胃肠道不良反应，1例乏力，发生率为3.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论左氧氟沙星联合抗结核方案治疗肺结核临床效果显著，值得临床上推荐使用。

左氧氟沙星；肺结核；抗结核；有效率

［Abstract］Objective To investigate the c1inica1 effect of 1evof1oxacin combined with anti-tubercu1osis regimen in the treatment of pu1monary tubercu1osis.Methods 180 patients with pu1monary tubercu1osis treated in our hospita1 from January 2013 to June 2015 were co11ected and divided into the observation group and the contro1 group according to the random number tab1e method，with 90 patients in each group.A11 the patients were given conventiona1 pu1monary tubercu1osis treatment，which was ora1 administration of isoniazid tab1ets，ethambuto1 hydroch1oride capsu1es and pyrazinamide tab1ets in the initia1 stage，and retreated patients were given additiona1 administration of amikacin.The observation group was given additiona1 rifampicin injection and 1evof1oxacin on the basis of the above medication situation. The treatment effects and adverse reactions of the two groups were observed.Results The two groups had statistica11y significant differences in the treatment effects（P＜0.05）.The tota1 treatment effective rate of the observation group was 97.8%，which was higher than the 90.0%of the contro1 group，with statistica11y significant difference（P＜0.05）.In the observation group，1 case of gastrointestina1 adverse reaction occurred，with the occurrence rate of 1.1%，and in the contro1 group，2 cases of gastrointestina1 adverse reactions occurred，1 case of fatigue，with the occurrence rate of 3.3%，with statistica11y significant differences（P＞0.05）.Conclusion Levof1oxacin combined with anti-tubercu1osis regimen shows remarkab1e c1inica1 effects in the treatment of pu1monary tubercu1osis，thereby worthy of c1inica1 recommendation and app1ication.

［Key words］Levof1oxacin；Tubercu1osis；Anti-tubercu1osis；Effective rate

随着生活环境变化，越来越多人生活在空气质量相对较低的环境中，各种疾病发生率呈现明显上升趋势，其中肺结核就是高污染环境下的一种常见疾病［1］。肺结核病是一种全球性的疾病，其慢性危害十分巨大，已经成为影响人类健康的重要慢性传染病，我国是肺结核病高发国家，根据卫生部门在2015年发布的数据显示，我国肺结核病患者已经超过3000万人，并且每年还有100万以上的新增病例［2］。肺结核病具有高病发率、高传染率以及较高的耐药性等特点，每年因肺结核造成医疗和社会损失达上千亿美元，所以控制肺结核病已经成为一项刻不容缓的任务［3］，我国为此发起防治肺结核病的全国运动，并实施DOTS策略。在此背景下研究如何利用多种药物的联合来治疗肺结核病就成为医学界急需密切关注的问题。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院2013年1月～2015年6月收治的180例肺结核病患者，按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组各90例。观察组男52例、女38例，患者年龄居中在56.5岁，最小48岁，最大64.5岁，其中32例是复治涂阳患者，24例是新涂阳患者，34例是涂阴患者。对照组男42例、女48例，患者年龄居中在55.22岁，最小45岁，最大69岁，其中36例是复治涂阳患者，20例是新涂阳患者，34例是涂阴病患者。两组的年龄、性别等基础资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合WHO关于肺结核病患者的相关诊断标准［4］。②无严重合并症或并发症，或内分泌性疾病，未服用可能对研究的指标有影响的药物。③符合伦理道德，签署知情同意书等。排除标准：①患有严重的器官衰竭性疾病，如肝肾衰竭、糖尿病等。②对本次使用药物或治疗方法无过敏现象者。③不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者。④研究期间不按照规定进行检查，或在调查过程中采用其他治疗措施的患者。

1.3研究方法

两组患者均给予常规的肺结核治疗，在初期治疗时口服异烟肼片（上海信谊药厂有限公司，H61022499，2014-12-15），每日服用1次，每计量为300 mg，盐酸乙胺丁醇胶囊（沈阳红旗制药，H21021909），每日服用一次，每次0.75 g，并坚持用药2个月，吡嗪酰胺片（上海信谊黄河制药，H31020800），每日服用一次，每次1.5 g，并坚持用药2个月。对复治患者均额外加用阿米卡星，每日肌注一次，每次0.4 g并坚持用药2个月。对观察组患者，在上述同等用药的情况下加用利福平（沈阳双鼎制药，H20050725），静脉滴注，每次300 mL并坚持用药2个月；2个月以后改为口服利福平并依据患者的具体患病状况进行使用，左氧氟沙星（湖南金泰制药，H20063143），每日口服2次，每次0.2 g，并坚持用药6个月。

1.4评价指标

在本次临床观察研究中，主要观察两组不同用药患者的具体肺结核疾病治疗疗效以及存在的各种不良反应状况。治疗效果评价［5］：①显效：肺结核病患者的X线检查空洞闭合，不存在活动性的病变并且痰涂片检验结果为阴性。②有效：肺结核病患者的X线检查空洞闭合或者是一定程度上的闭合或者是无改变，患者病变状况有所改变或者是无改变。③无效：肺结核病患者的X线检查空洞无改变甚至是新增空洞导致病情进一步恶化，病变状况变多，有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件，计数资料用百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较

对180例肺结核患者进行观察，并对其左氧氟沙星联合抗结核方案治疗肺结核临床观察结果进行分析，结果观察组治疗总有效率为97.8%，高于对照组的90.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗效果比较［n（%）］

2.2两组不良反应情况比较

观察组发生1例胃肠道不良反应，发生率为1.1%，对照组发生2例胃肠道不良反应，1例乏力，发生率为3.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组不同药物治疗方法治疗后的不良反应情况比较［n（%）］

3　讨论

肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病，潜伏期4～8周，人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式［6，7］。肺结核感染结核菌不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病［8］。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈，肺结核能够对人体的多器官造成病变影响，对患者的身心健康带来较大的损害。但是如何在临床上能够及时地诊断出肺结核疾病，并及时采取治疗措施可显著提高患者的治愈率［9］。左氧氟沙星是一种喹诺酮类药物，对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等具有显著的治疗效果［10，11］。

对180例肺结核患者进行观察，并对左氧氟沙星联合抗结核方案治疗肺结核临床观察结果进行了分析。从分析中得出以下结果：第一，通过临床观察结果可知观察组的总有效率高达97.8%，对照组的治疗有效率为90.0%，观察组治疗疗效明显高于对照组。第二，通过对两组患者在治疗后的不良反应进行对比分析可知，观察组发生1例胃肠道不良反应，发生率为1.1%，对照组发生2例胃肠道不良反应，1例乏力，发生率为3.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。这些不良反应经过适当停药或者辅助治疗均得到恢复，临床病理研究发现左氧氟沙星作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡，人体服用口服左氧氟沙星后吸收完全，单剂量空腹口服0.1 g和0.2 g后，血药峰浓度分别达1.36 mg/L和3.06 mg/L，达峰时间约1 h。血消除半衰期（t1/2β）约5.1～7.1 h［12］，蛋白结合率约30%～40%。本品吸收后广泛分布至各组织、体液，在扁桃体、前列腺组织、痰液、泪液、妇女生殖道组织、皮肤和唾液等组织和体液中的浓度与血药浓度之比约在1.1～2.1之间［13］。本品主要以原形自肾排泄，在体内代谢甚少［14］。口服48 h内尿中排出量约为给药量的80%～90%［15］。本品以原形自粪便中排出少量，给药后72 h内累积排出量少于给药量的4%，因此，经过左氧氟沙星治疗效果发挥比较快。

综上所述，在医学技术不断进步的背景下，人类治疗肺结核的技术日益成熟。能够应用于肺结核治疗的药物也越来越多，这对肺结核疾病的治疗产生显著的促进意义。但是，肺结核疾病并没有完全消除，仍然对人类生存健康造成巨大的威胁，对其防治刻不容缓。诸多研究显示左氧氟沙星等药物治疗结核病临床效果良好，不良反应少，受到患者一致好评，是临床治疗肺结核的首选治疗药物之一。

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Clinical effect of levofloxacin combined with anti-tuberculosis regimen in treatment of Pulmonary tuberculosis

YUAN Yijia1GONG Wei2
1.First Department of Tubercu1osis，Chongqing Pub1ic Hea1th and Medica1 Treatment Center，Chongqing400036，China；2.Department of Emergency，Yubei District Peop1e′s Hospita1 of Chongqing，Chongqing400036，China

R521

B

1673-97O1（2O16）11-OO76-O3

2016-01-01）