林苏瑜

[摘要]目的 观察分析宫颈环形电切术（LEEP）手术中不同宫颈切除深度对宫颈上皮内瘤变（CIN）治疗效果。方法 选取我院2013年1月～2014年1月收治的200例宫颈上皮内瘤变患者，通过双色球随机分组法分为甲组（n=100）及乙组（n=100），两组患者均行LEEP术，甲组宫颈切除深度为15～20mm，乙组宫颈切除深度为21～25mm，科学评估两组患者治疗效果。结果 （1）甲组手术时间（10.2±1.3）min，与乙组（10.4±1.2）min无明显差异，术中出血量（14.9±2.7）mL，与乙组（15.2±2.6）mL比较无明显差异，治愈率99%，与乙组组98%比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）甲组患者宫颈轻度狭窄比例76%，高于乙组51%（P<0.05）。（3）甲组患者感染2%、宫颈机能不全1%、宫颈裂伤发生率4%。明显低于乙组9%、10%、15%（P<0.05）；（4）甲组患者心理、生理、环境、社会领域评分（13.9±1.2）分、（10.6±3.5）分、（10.8±1.7）分、（11.0±1.4）分，显著高于乙组（13.1±0.8）分、（9.1±2.7）分、（9.2±1.2）分、（10.1±1.0）分。结论宫颈上皮内瘤变患者行LEEP手术过程中，宫颈切除深度为15～20mm利于术后宫颈修复，并发症少，恢复快，从而提高生活质量。

[关键词]宫颈上皮内瘤变；宫颈环形电切术；宫颈切除深度；并发症；生活质量

[中图分类号]R713.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-98-04

随着医疗技术的发展，宫颈环形电切术（LEEP）广泛应用于宫颈上皮内瘤变（CIN）治疗中，其具有并发症少、对宫颈损伤小、恢复快等优势，逐渐成为了CIN首选方法。本研究收集CIN患者200例临床资料，探讨LEEP手术中不同宫颈切除深度的治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组200例CIN患者为我院2013年1月～2014年1月期间所收治，年龄25～48岁，平均（38.7±2.2）岁；病程5个月～4年，平均（3.17±0.53）年；体质量指数（23.01±1.98）kg/m²；CIN1级33例，CIN2级104例，CIN3级63例。纳入标准：经宫颈三阶梯诊断程序（细胞学-阴道镜-病理），检查确诊为宫颈上皮内瘤变；无严重心脑血管疾病、血液性疾病；符合LEEP适应证；知晓研究内容，自愿签署知情同意书。根据随机分组原则，将200例患者分为甲组和乙组各100例，两组患者基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。本组研究经医院伦理委员会批准，患者签署同意书。

1.2方法

全部患者均行LEEP手术治疗，术前行白带常规检查、宫颈细胞学、阴道镜检查、活体组织病理检查、血常规、凝血功能、心电图等检查。嘱咐患者行截石位，常规消毒外阴、阴道，宫颈表面涂Lugol碘液，确定病变范围，设置LEEP仪输出功率50W。甲组患者宫颈切除深度为15～20mm，乙组切除深度为21～25mm。采用电极电凝止血，术后采用碘仿纱布遮住创面，术后1～2d取出。术后常规给予抗生素预防感染。

1.3评价指标

（1）详细记录两组患者手术时间、术中出血量；参考CIN疗效评估标准，治愈：宫颈肥大缩小，宫颈完全光滑。（2）宫颈狭窄程度。轻度：与正常比较宫颈较为狭窄；中度：宫颈狭窄影响月经流出，导致月经不调；重度：完全狭窄，月经无法流出。（3）随访6～12个月，详细统计两组患者宫颈机能不全、性生活宫颈裂伤等并发症。（4）采用QOL-BREF生活量表对患者生活质量进行评估，包括生理、心理、环境、社会领域，分值越高，表明生活质量越高。

1.4统计学方法

将本组研究所得数据全部纳入表格，在SPSS19.0统计学软件包中作计数资料和计量资料处理和分析，前者通过[n（%）]描述，后者采用（x±s）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，检验结果P<0.05则表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1手术及术后指标比较

甲组患者手术时间、术中出血量、治愈率为（10.2±1.3）min、（14.9±2.7）mL、99%，与乙组比较无明显差异（10.4±1.2）min、（15.2±2.6）mL、98%，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2宫颈狭窄程度比较

甲组患者宫颈轻度狭窄比例76%较乙组更高51%，中度和高度狭窄率低于乙组（P<0.05），见表2。

2.3随访时并发症发生率比较

甲组患者感染2%、宫颈机能不全1%、宫颈裂伤发生率4%，较乙组并发症发生率9%、10%、15%显著降低（P<0.05），如表3。

2.4生活质量比较

甲组患者的心理领域（13.9±1.2）分、生理领域（10.6±3.5）分、环境领域（10.8±1.7）分、社会领域（11.0±1.4）评分，较乙组（13.1±0.8）分、（9.1±2.7）分、（9.2±1.2）分、（10.1±1.0）分明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3.讨论

宫颈上皮内瘤变（CIN）是妇科临床常见病，是一组与宫颈浸润癌相关的癌前病变，可反映出宫颈癌发生连续发展过程。宫颈上皮内瘤变发病原因和机制较为复杂，迄今尚未完全清楚，可能与人类乳头状瘤病毒感染（HPV）、不良生活习惯、微生物感染、免疫缺陷等因素有关，临床可表现为白带增多、白带带血、宫颈充血、糜烂、息肉等，给女性患者正常生活、工作带来困扰。临床治疗宫颈上皮内瘤变以手术为主，过去采用冷刀锥切术，术后并发症多，恢复较慢，故探寻一种安全有效的治疗方法显得尤为重要。

宫颈环形电切术（LEEP）具有创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快等优势，是目前治疗CIN首选方法。本组研究结果表明，两组患者手术时间、术中出血量、治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示LEEP治疗CIN疗效显著，可缩短手术时间，提高治愈率，改善预后。LEEP术中宫颈切除深度尚无统一标准，若组织切除多，会引起宫颈机能不全或宫颈口松弛，导致女性不育。部分学者认为LEEP切除深度对近期疗效影响不大；也有研究表明宫颈切除深度对手术影响较大，需根据患者实际情况行恰当的切除深度。我院针对行LEEP术的CIN患者，主要采用15～20mm、21～25mm宫颈切除深度，结果显示，甲组患者宫颈狭窄程度、并发症发生率方面均优于乙组，说明LEEP术中宫颈切除深度越深，易出现性生活时宫颈裂伤、机能不全等并发症，对宫颈机能、生理影响较大，大大降低生活质量，严重者还会增加女性不孕、流产、早产风险。本组研究结果显示，甲组患者感染、性生活宫颈裂伤、宫颈机能不全等并发症发生率低于乙组，证实了LEEP术15～20mm宫颈切除深度并发症少，安全性更高，可加快术后康复速度。因此15～20mm切除深度更利于宫颈的修复和机能恢复。LEEP切除越深，术后宫颈修复慢，宫颈狭窄率及程度越高。宫颈上皮内瘤变患者心理承受着巨大的压力，长期处于抑郁、焦躁状态中，生活质量明显降低，直接影响治疗效果。本组研究发现甲组患者生活质量高于乙组，可能与患者处于不健康状态会影响日常生活有关，那么在行LEEP术时，医师应严格掌握切除深度，尽量缩小切除范围，术后做好护理工作，建立良好的护患关系，缓解其不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，进而减少疾病、手术对患者身心的不良影响，改善生活质量。

综上所述，CIN患者行LEEP术时，应根据患者实际情况，选择恰当的切除深度，<20mm以下切除深度利于术后宫颈恢复，并发症少，安全可靠，从而有效提高患者生活质量。