叶丹　李绿蓉

[摘要]目的 比较宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果。方法 选取我院从2014年1月～2015年12月入院治疗的150例子宫内膜息肉不孕患者做为研究对象。按照入院顺序随机分为观察组75例与对照组75例，观察组患者应用宫腔镜下电切术治疗，对照组患者应用宫腔镜下刮宫术治疗。比较两组患者的临床疗效、患者围术期临床指标、术后1年内月经量变化及有无复发。比较两组患者内膜组织中TNF-α、IL-6和IL-1β的mRNA的表达。结果 两组患者的围术期指标无显著性差异，不具有统计学意义（P>0.05），观察组患者术后复发率及术后阴道出血并发症发生率低于对照组患者，观察组患者治疗后妊娠率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前月经量差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后1年内月经量低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组（电切术组）患者TNF-α、IL-6和IL-1β的的mRNA水平显著低于对照组（刮宫术组），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床应用宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕症患者，与传统刮宫术有相比，其优势在于显著减少了患者复发率及阴道出血并发症发生率，对患者的生育功能无影响。

[关键词]宫腔镜；电切术；刮宫术；子宫内膜息肉不孕症

[中图分类号]R737.33 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-73-04

有报道指出，子宫内膜息肉属于妇科常见病症，病因为子宫内膜增生引发子宫内膜组织凸起结节，影响患者的正常妊娠，导致不孕症发生，其发病率呈逐年递增趋势，故临床对于该病的诊断与治疗成为研究的重点。随着新型医疗器械与技术的不断推出，特别是宫腔镜的临床应用日益广泛，宫腔镜技术成为子宫内膜息肉不孕症患者的临床诊断与治疗的首选措施。我院从2014年1月开始研究宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕症患者的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院从2014年1月～2015年12月入院治疗的150例子宫内膜息肉不孕患者做为研究对象。在患者知情同意和医院伦理委员通过下，按照入院顺序随机分为观察组75例与对照组75例。观察组患者均为女性，年龄27～41岁，平均（29.5±10.3）岁；不孕症时间1～8年，平均（4.7±1.9）年；原发性不孕22例，继发性不孕53例；息肉类型：单发51例，多发24例。对照组患者均为女性，年龄28～42岁，平均（29.8±10.7）岁；不孕症时间1～7年，平均（4.5±1.3）年；原发性不孕25例，继发性不孕50例；息肉类型：单发55例，多发20例。上述患者均符合子宫内膜息肉不孕症的临床诊断标准：临床表现为月经量较以往显著增多，无规则性子宫出血，超声影像学检测结果提示子宫内回声异常，妇科检查子宫内膜位置可触诊凸出结节。上述患者排除子宫肌瘤、功能紊乱性子宫出血及子宫内膜癌病例，其他影响本次实验结果的病例。两组患者的年龄、不孕症时间、息肉类型及不孕分类等差异无统计学意义（P>0.05），临床分组具有可比性。

1.2手术方法

所有患者于经期结束4～7d内择期实施手术。术前准备：术前6h应用米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，H20073696）软化宫颈，取膀胱截石位，硬脊膜外阻滞麻醉后，仔细检查宫颈，扩张颈管，应用OLYMPUS公司HYF-1T型宫腔镜置入宫腔内开始手术，术中膨宫液为5%葡萄糖溶液匀速置入子宫中，流速为110～150mL/min，将宫压调节至90～100mm Hg（1mm Hg=0.133Kpa）。观察组患者应用电切术治疗：术中直视条件下，应用环状电极刀对官腔内膜组织息肉基底位置切割处理，切割功率70～90W，电凝功率40～60W，依据患者内膜息肉实际情况部分切除息肉周边内膜组织，负压吸引后宫腔镜下确认息肉有无残存。对照组患者应用刮宫术治疗：术中直视条件下，依据内膜息肉的大小、位置及数量不同患者的实际情况，应用适合的刮匙刮取息肉，负压吸引后宫腔镜下确认息肉有无残存。所有患者术后口服醋酸甲羟孕酮胶囊（重庆市华鼎现代生物制药有限责任公司，H20040297）治疗，2次/d，每次0.25mg，药物治疗周期为90d。

1.3临床观察指标

记录两组患者的住院时间、手术用时、术中失血量及术后有无阴道出血等并发症出现；于术前及术后第90、180及360天三个检测时间点对所有患者应用宫腔镜复查，评估有无复发，月经量指标变化。应用实时荧光定量PCR检测两组患者内膜组织中TNF-α、IL-6和IL-1β的mRNA的表达。注：RT-PCR反应使用的是20μL体系的SYBRGreen qPCR混合反应液，每个反应重复3次。反应条件如下：起始95℃孵育10 min；随后进入循环，95℃15s，60℃1min，共40个循环。TNF-α、IL-6和IL-1β的的mRNA水平均用B-actin来计算相对值。

1.4统计学方法

数据以（x±s）的形式表示，采用SPSS15.0统计软件进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术效果及围术期指标比较

两组患者在住院时间、手术用时以及术中出血量的围术期指标无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后复发率及术后阴道出血并发症发生率低于对照组患者，观察组患者治疗后妊娠率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术前及术后1年内月经量变化比较

两组患者术前月经量差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后1年内月经量低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者内膜组织中TNF-α、IL-6和IL-1β的mRNA的表达

观察组（电切术组）患者TNF-α、IL-6和IL-1β的的mRNA水平显著低于对照组（刮宫术组），差异具有统计学意义（P<0.05）。见图1、2、3。

3.讨论

有学者研究结果显示，子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）做为女性生育期及更年期常见的良性肿瘤性病症，可引发子宫出血、腹痛、不孕等，临床表现为不孕、月经量较以往显著增多，月经周期无规则等。有统计结果显示，我国不孕症患者中约6.58%～16.88%为子宫内膜息肉引发的不孕，绝大多数子宫内膜息肉位于子宫与输卵管二者结合位置，影响输卵管开口大小，进而阻塞输卵管，影响正常妊娠过程，妨碍精子与卵子结合为受精卵，影响妊娠结果。子宫内膜息肉多发或体积较大时对正常宫腔挤压，使之形变，发生病理占位改变，影响宫腔组织血供，改变了受精卵发育子宫内膜环境，影响精子移动与受精卵着床，最终发展为子宫内膜息肉不孕症。子宫内膜息肉炎性作用是一个漫长生理过程，通过逐步影响子宫内环境，少数可出现感染，直接影响精子的正常移动与存活。有学者研究结果提示，对于子宫内膜息肉不孕症患者的治疗措施，首先需要完全祛除息肉、抑制炎症感染、降低术后复发率。

有报道称，以往对于子宫内膜息肉不孕患者的常规手术治疗方法为钳夹术、刮宫术等，以刮宫术为最易实施的一种，只需对子宫内膜息肉进行定位，依据其大小、数量应用合适刮匙刮除即可，此种方法手术操作时只要刮匙合适，刮除彻底即可，术后应用宫腔镜复查确认有无残存息肉即可，是临床常用的普遍治疗措施，该方法缺点为漏诊率高、术后阴道出血并发症及复发率均较高。

有学者实验结果显示，随着腔镜技术的不断推陈出新，宫腔镜电切技术的临床广泛开展与使用，国外学者已经开始应用宫腔镜微创技术代替传统刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者，此技术可依据不同年龄、生育要求的患者因人而异的安排官腔镜电切术治疗。宫腔镜电切术中，要求操作医师熟练掌握手术技术，硬脊膜外阻滞麻醉条件下实施电切术，由于术中完全直视条件下切除息肉，切除位置可达息肉基底部，直接切除息肉组织，较传统刮宫术刮除更加精确，息肉组织取样更精准，减少漏诊率，可彻底清除息肉组织，以减少复发率。有学者实验结果显示，宫腔镜电切术组织切除深度可至子宫浅肌层2-2.5mm位置，彻底切除内膜组织，防止其再生，降低术后复发率。有学者实验结果显示，刮宫术仅能将组织息肉刮除，清除局部内膜息肉，刮除不彻底，周边内膜长出新的息肉组织，而电切术可深层切除内膜息肉，从源头阻断内膜组织再生，减少术后息肉组织复发率。

本次研究显示部分习惯性流产与子宫内膜炎有关，TNF-α、IL-6和IL-1β为主要反应炎症的指标。观察组（电切术组）患者TNF-α、IL-6和IL-1β的的mRNA水平显著低于对照组（刮宫术组），差异具有统计学意义（P=0.0321，t=5.2981）。

我院通过对子宫内膜息肉不孕症患者实施宫腔镜下电切术治疗，观察组患者术后复发率及术后阴道出血并发症发生率为5.33%、9.33%低于对照组患者的22.67%、17.33%，观察组患者治疗后妊娠率为94.67%高于对照组患者的70.67%，差异具统计学意义（P=0.003，x2=11.142）。观察组患者术后1年内月经量低于对照组患者，差异具统计学意义（P=0.037，t=4.892）。

综上所述，临床应用宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕症患者，与传统刮宫术相比，其优势在于显著减少了患者复发率及阴道出血并发症发生率，对患者的生育功能无影响。