周　锐，竹　梦，王建祥



手术断流与药物保守治疗门静脉高压症胃出血的效果研究

周锐，竹梦，王建祥

目的总结分析手术断流及药物保守治疗在门静脉高压症胃出血治疗中的应用效果。方法选择我院收治的80例门静脉高压症胃出血患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为手术治疗组45例、药物治疗组35例，手术治疗组患者接受断流手术治疗，药物治疗组患者接受奥曲肽治疗，观察比较两组治疗前后门静脉压力变化、血象变化以及1年内再出血率、死亡率。结果治疗后观察的FPP水平(30.9±1.3)mmHg明显低于对照组，而白细胞计数(7.5±2.5)×109/L 、血小板计数(110.5±13.8)×109/L均明显高于药物治疗组，组间差异具有统计学意义(P<0.01)。 观察组治疗有效率86.67%高于对照组，差异具有统计学意义(P=0.0259<0.05)；随访1年，观察组再出血率4.44%低于对照组再出血率20.00%,差异具有统计学意义(P>0.05)；观察组死亡率2.22%低于对照组11.43%，差异不显著(P>0.05)。结论对于门静脉高压症胃出血患者来说，药物保守治疗可快速止血，不良反应少，易被患者接受，但停药后在出血率高。手术断流治疗的长期疗效更佳，术后再出血率低，安全性高，更具有临床应用价值。

手术断流；药物止血；门静脉高压症；上消化道出血

门静脉高压(portal hypertension，PHT)是肝硬化等多种原因引起的肝门静脉处血流不通畅继发引起静脉压力超高，出现食管及胃底静脉曲张、脾大而功能亢进、肝功能失代偿、腹水等临床症状。食管及胃底静脉曲张破裂会导致消化道出血，这也是肝病终末期合并门静脉高压最危险的一种致死因素[1]。现将我院收治的80例门静脉高压上消化道出血患者的临床资料进行分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月～2014年6月期间我院收治的80例门静脉高压症上消化道出血患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为手术治疗组45例、药物治疗组35例，其中手术治疗组：男性28例，女性17例；年龄25～78(46.8±1.2)岁；术前出血量350～852 (625.5±12.8) ml；初次出血11例、多次出血34例。药物治疗组：男性24例，女性16例；年龄27～72岁(46.4±1.5)岁；术前出血量363～832 (624.9±12.5) ml；初次出血13例、多次出血27例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2治疗方法① 手术治疗组：所有患者都选择全麻，进行气管插管，在左上腹肋缘下作一个L型切口，以胃网膜血管插管方法测量FPP(门静脉压力)。再探查门静脉、肝脾血管变化情况。结扎脾动静脉，切除肿大脾脏。沿胃大弯结扎切断网膜血管进入胃壁的各个分支 ，再沿胃小弯结扎进入胃壁的未左静脉支，但保留其主干静脉支。放入食管吻合器、横断食管后进行吻合，测定FPP。在左膈处留置引流管，止血充分后关腹。② 药物治疗组：所有患者静卧下接受输液、吸氧、禁食、补充血容量等治疗。0.1 mg奥曲肽(北京百奥药业有限责任公司，国药准字：H 20061309 )用20 ml生理盐水稀释后静脉推注。之后0.3 mg奥曲肽+60 ml 5%葡萄糖溶液以25 μg/h静脉输入。在止血后药物减量维持治疗3 d。两组患者均给予胃出血止血治疗，包括药物止血、内镜止血及三腔二囊管压迫止血等。

1.3观察指标观察两组患者治疗前后FPP变化、外周血白细胞计数及血小板计数变化，给予随访1年，观察随访期间两组再出血量及死亡率。治疗效果：治疗后患者血常规检查正常、内镜检查无出血则为治疗有效，否则为无效。

2　结　果

2.1两组患者治疗前后观察指标比较两组患者治疗后FPP明显下降，白细胞及血小板计数明显上升。但治疗后观察的FPP水平(30.9±1.3)mmHg明显低于对照组，而白细胞计数(7.5±2.5)×109/L 、血小板计数(110.5±13.8)×109/L均明显高于药物治疗组，组间差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　两组患者治疗前后观察指标比较±s)

2.2两组患者随访结果比较见表2。观察组治疗有效率86.67%明显高于对照组；随访1年，观察组再出血率4.44%明显低于对照组再出血率20.00%(χ2=3.34，P>0.05)；观察组死亡率2.22%低于对照组11.43%(χ2=1.49,P>0.05)。

表2　两组疗效及随访结果比较　(n，%)

3　讨　论

门静脉高压上消化道出血是常见的临床急症，40%以上患者食管及胃底静脉曲张，60%患者大出血[2]。内科药物保守治疗只能作为一个过渡性处理，常用的外科止血治疗手段有断流术、分流术、断流联合分流术等，其外科手术的实质都在于剥夺门静脉流向肝的血流。有效的止血措施可以预防休克、肝性脑病的发生，抢救患者的生命。本组对比断流术与药物止血治疗，发现断流手术组患者的FPP、白细胞及血小板、术后再出血率、治疗效果等指标都优于药物治疗组。这是因为断流手术彻底阻断曲张静脉血流来源，缩短了血流淤积的时间，快速缓解了门脉高压状态。从理论上说，奥曲肽是可以选择性对抗胰高血糖素来降低门脉压力，但其降压效果不及断流术。另外，断流术后外周血白细胞及血小板均快速回升，这说明脾脏切除还可以对抗脾功能亢进性白细胞及血小板下降。研究还发现，断流术在缓解脾功能亢进的同时，不仅阻断了肝门系统的异常血流，局部压力下降、出血得到控制，还可保证门静脉血流可以顺利流入肝脏，有利于改善肝功能。与药物保守治疗相比，断流术后患者的生活质量也明显提高。虽然奥曲肽止血药物的应用比断流手术操作简单、费用低廉、止血更快，但不能解除出血的根本原因，再出血率高、致死率更高，所以建议药物保守治疗仅作为基层医院的初步止血方案，最终仍需接受外科手术止血治疗。综上所述，药物保守治疗对门静脉高压症上消化出血患者来说可以短期内快速止血，但从长远来看还应接受手术断流治疗，以减少再出血的可能，提高生活质量。

[1]王志宏．择期联合断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血25例体会[J].中国保健营养，2013，23(1)：127．

[2]潘威进．双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察[J].中国乡村医药，2012，19(6)：20-21．

(2016-03-19收稿2016-05-22修回)

(本文编辑彭海文)

430033湖北省武汉市普爱医院东院区普外科

[中国图书资料分类号]R 657.34B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.036