李清葵中南大学湘雅二医院神经内科，湖南长沙　410004

家属院内辅助护理对提升脑梗死出院患者家庭及社会支持效果与意义

李清葵
中南大学湘雅二医院神经内科，湖南长沙410004

目的探讨院内护理期间对家属行辅助护理，对提升脑梗死出院患者家庭及社会支持的效果。 方法纳入2014年6月～2015年6月我院接收的138例脑梗死患者及其主要照顾者为研究对象，于院内护理期间将其划分为两组：对照组仅接受常规护理；观察组在常规护理基础上对家属行院内辅助护理。患者出院后持续随访，半年后统计比较患者功能锻炼依从性量表、家庭支持自评量表、社会支持评定量表、Herth希望量表得分。 结果观察组功能锻炼依从性量表、家庭支持自评量表得分、社会支持自评量表得分、Herth希望量表得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；患者功能锻炼依从性量表及Herth希望量表得分均与家庭支持自评量表得分及社会支持自评量表得分呈显著正相关（P＜0.05）。结论对家属行辅助护理，能够有效提升脑梗死住院患者所感受的主观家庭及社会支持，对提升其治疗依从性及治疗希望有积极意义，值得推广。

脑梗死；患者家属；家庭支持；社会支持

［Abstract］Objective To investigate nursing fami1y members in hospita1 in improving the effect and significance of fami1y and socia1 support to the fami1y members of patients with cerebra1 infarction after discharge.Methods 138 cases of patients with cerebra1 infarction treated in our hospita1 and their primary caregivers from June 2014 to June 2015 were se1ected as the research objects and divided into two groups during the period of nursing in hospita1.Patients in the contro1 group were on1y given routine nursing care whi1e in the observation group auxi1iary nursing was given to fami1y members of patients in hospita1 on the basis of routine nursing.After discharge，patients were fo11owed up for six months.The functiona1 exercise comp1iance sca1e of patients，the se1f rating sca1e of fami1y support，the socia1 support rating sca1e and Herth Hope Sca1e were compared.Results The scores of functiona1 exercise comp1iance sca1e，se1f rating sca1e of fami1y support，socia1 support rating sca1e and Herth Hope Sca1e in the observation group were significant1y higher than those in the contro1 group，the differences were significant（P＜0.05）.The scores of functiona1 exercise comp1iance sca1e of patients and Herth Hope Sca1e were significant1y positive1y corre1ated with the scores of se1f rating sca1e of fami1y support and se1f rating sca1e of socia1 support（P＜0.05）.Conclusion Auxi1iary nursing for fami1y members of patients can effective1y improve the subjective fami1y and socia1 support of patients with cerebra1 infarction，which has a positive significance in improving the treatment comp1iance and treatment hope.This method is worth promoting.

［Key words］Cerebra1 infarction；Fami1y members of patients；Fami1y support；Socia1 support

脑梗死为临床常见脑血管疾病，常可导致患者偏瘫、失语，甚至丧失生活自理能力，而其康复治疗周期较长，受医疗条件限制，患者可能需要接受长期院外护理［1］。若无法主观感受到家庭及社会对自身的支持，患者可能丧失治疗希望，导致选择消极的疾病应对方式，影响治疗效果。由于患者家属多不具备可靠的护理专业技能，可能难以改善上述问题，故需要在院内治疗及护理期间对患者家属行辅助护理，使其掌握一定的护理技能。本研究重点探讨对家属行辅助护理对提升脑梗死出院患者家庭及社会支持的效果及意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入2014年6月～2015年6月我院接收的138例脑梗死患者及其主要照顾者为研究对象，行随机数字表法对患者分组。观察组69例，男38例、女31例，年龄52～78岁、平均（65.8±9.3）岁，小学及以下学历25例、中学学历29例、大专及以上学历15例；已婚51例、离异或丧偶18例；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）得分（11.8±3.1）分。对照组69例，男36例、女33例，年龄51～79岁、平均（64.9±9.5）岁，小学及以下学历28例、中学学历27例、大专及以上学历14例，已婚53例、离异或丧偶16例，NIHSS得分（11.5±3.3）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2纳入标准

首发入院；经临床及病理确诊为脑梗死；神志清楚，能准确理解各调查量表；有固定照顾者；既往未出现心理及精神类疾病；未合并重要脏器功能不全、肿瘤等严重疾病。其主要照顾者符合如下条件：为患者配偶或成年子女；能准确理解各调查问卷；既往未出现心理及精神类疾病；未合并重要脏器功能不全、肿瘤等严重疾病。

1.3方法

对照组：接受常规院内护理，主要为督促用药、照顾日常生活、健康教育、心理干预、功能训练、饮食指导等。观察组：在开展上述院内常规护理基础上，对主要照顾者开展院内辅助护理干预，主要包括技能训练、动机访谈、构建交流平台、参与院内护理等。技能培训：①相关知识讲解：以神经医学专家为主体，在专用教室内集中讲授脑梗死的症状、影响、复发征兆、用药与副作用监测等；以护理专家为主体，集中讲授患者居家护理常见问题，如尿路感染、肺炎等并发症的预防及处理，使照顾者能够处理居家照顾中可能出现的问题；②护理技能示范：以院内相关责任人为主体，集中讲解示范姿位摆放、床上活动方法、辅助器械的使用、步行期训练，使照顾者掌握简单的康复训练措施。③动机访谈：以专业心理咨询师为主体，分析照顾者所面临的主要问题、照顾困难及压力，共同探讨解决方案，通过个别访谈、小组讨论等方案为照顾者制定个体化的照顾方案并督促落实，挖掘照顾活动中照顾者的积极感受，评估效果。④构建交流平台：组织强化交流会，定期为照顾者提供疾病基础知识、讨论患者病情进展、解决照顾者遇到的具体问题、设置康复目标、开展同伴教育。⑤参与院内护理：尽可能使患者家属参与院内护理，以实际演示重要的护理方案。

1.4评价指标

在患者出院后进行持续随访，于出院6个月后统计如下指标：①患者功能锻炼依从性。参考美国脑卒中患者运动锻炼指南［2］自行设计量表，包括身体锻炼（10项）、锻炼监测（2项）及主动寻求建议（2项）三维度14项，每项得分1～4分，得分越高表示相应项目依从性越高，实际得分换算为百分制统计。本量表经院内小规模试用，效度CVI值 0.913，Cronbach's值0.900。②患者主观感受的家庭支持情况。应用家庭支持自评量表［3］测定，量表共15项，每项得分0～1分，以各项得分之和为总分，得分越高表明主观家庭支持水平越高。③患者所获得的社会支持情况。应用社会支持评定量表［4］测定，量表共三个维度10项，以各项得分之和为总分，总分越高表示社会支持水平越高。④患者治疗希望。应用Herth希望量表［5］测定，该量表共3个维度12项，每项得分1～4分，以各项得分之和为总分，得分越高表明患者治疗希望水平越高。

1.5统计学方法

2　结果

2.1出院患者功能锻炼依从性及治疗希望水平比较

观察组功能锻炼依从性总得分及各维度得分、治疗希望水平总分及各维度得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2出院患者家庭及社会支持水平比较

观察组家庭支持自评量表、社会支持评定量表总分及各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3出院患者功能锻炼依从性及治疗希望水平与家庭及社会支持水平相关性

经统计学分析，出院患者功能锻炼依从性与家庭支持自评量表及社会支持评定量表得分呈正相关（r= 0.517、0.613，P＜0.01）；出院患者治疗希望水平与家庭支持自评量表及社会支持评定量表得分呈正相关（r= 0.553、0.706，P＜0.01）。

3　讨论

脑梗死为常见脑血管疾病，患者多存在不同程度的生活自理能力下降，接受积极有效的院内医疗干预后，虽然能有一定改善，但多数患者出院后仍需要接受长期的院外锻炼及干预，这可能对其自身及主要照顾者的日常生活造成严重影响［6，7］。同时，患者及其主要照顾者往往缺乏相关医学知识，对脑梗死了解不足，对院外康复及护理也了解不充分［8］。因此，患者及其家属在院外康复期间多伴有较大的身体及精神压力，而由于患者主观上需要接受家属照顾，在感受到家属的压力后，其自身压力可能进一步提升，导致院外康复依从率及治疗效果下降，严重影响其预后［9］。

表1　出院患者功能锻炼依从性及治疗希望水平比较（，分）

表1　出院患者功能锻炼依从性及治疗希望水平比较（，分）

组别　n　功能锻炼依从性总分　身体锻炼　锻炼检测　寻求建议治疗希望总分　对现实和未来的积极态度 积极的行动 与他人保持亲密的关系观察组对照组t值P 69 69 42.9±7.1 33.3±6.2 8.460 ＜0.01 29.5±5.6 21.8±5.6 8.076 ＜0.01 7.3±1.4 6.2±1.8 4.007 ＜0.01 6.1±1.5 5.3±1.4 3.238 0.01 41.3±5.1 31.9±5.4 10.512 ＜0.01 13.5±1.8 10.2±1.8 10.768 ＜0.01 13.8±1.7 10.5±1.7 11.402 ＜0.01 14.0±1.9 11.2±1.5 9.608 ＜0.01

表2　出院患者家庭及社会支持水平比较（，分）

表2　出院患者家庭及社会支持水平比较（，分）

组别　n观察组对照组t值P家庭支持　社会支持总分　主观支持　客观支持 支持利用度69 69 12.1±1.3 9.5±1.7 10.092 ＜0.01 36.5±6.3 29.2±6.1 6.915 ＜0.01 21.3±3.3 17.0±3.1 7.889 ＜0.01 8.3±1.7 6.7±1.8 5.368 ＜0.01 6.9±1.2 5.5±1.7 5.589 ＜0.01

既往研究多推荐开展延伸护理服务或类似措施，使患者出院后仍能接受较专业的医疗干预。如高燕等［10］认为院内护理期间制定延续护理计划单，在患者出院后与社区护士保持联系，共同参考计划单落实具体护理措施，有助于改善患者疾病相关认知、行为及状况；郑舟军等［11］也认为联合社区开展远程康复有助于提升脑梗死患者恢复效果。上述措施的优势在于：首先，规范了患者主要照顾者，包括社区护士及患者家属的职责与行为规范，使得患者接受到的护理趋于合理化［12，13］，避免了因不良护理措施导致的意外；其次，患者家属主动、积极参与护理，有助于改善患者情绪情感，提高患者领悟家庭支持的能力，这有助于使其保持积极的治疗心态。有研究指出［14］，家庭亲密度和适应性有助于改善脑梗死后抑郁；最后，上述护理方案均直接或间接使患者及主要照顾者保持了与医院的联系，在遇到实际问题后，能够及时获得解决方案［15］。但此类措施对医院资源有一定需求，部分基层医院在患者出院后难以开展持续不间断的跟踪随访，一旦延伸护理或类似措施出现间断，即可能造成严重后果。

为解决此问题，本研究在院内护理期间，对家属同步进行辅助护理干预，能够取得和延伸护理干预相似的结果：观察患者主观感受到的家庭及社会支持水平更高，患者功能锻炼依从性及治疗希望水平也明显高于对照组。对家属行院内辅助护理，首先使得主要照顾者主观认可患者及其所患疾病的事实，通过相关知识讲解，使照顾者了解为何及如何积极照顾患者，这调动了患者家属的家庭护理积极性，有助于改善患者的家庭支持水平；其次，此方案有助于调节患者主要照顾者的心理情绪，通过团体互动干预、直接参与临床护理等措施，为主要照顾者提供分享经验、倾诉内心压力的平台，能够改善主要照顾者的心理压力，进而间接改善患者的心理情绪；最后，此方案直接提升了主要照顾者的照顾能力，这不仅能保证患者院外可以接受到趋于合理的护理措施，还降低了院外护理中医院参与的程度，减少了对医院资源的需求，另外，主要照顾者能够自行应对家庭恢复期间所面对的问题，还能够提升其个人自信心及主动性。

本研究还分析了出院患者功能锻炼依从性及治疗希望水平与家庭及社会支持的相关性，结果显示家庭及社会支持水平越高，患者的功能锻炼依从性及治疗希望水平也越高，这说明临床应该重视患者主观感受到的家庭及社会支持，而对家属行院内辅助护理，有助于达到上述目标。提升患者的治疗依从性及治疗希望，能够使患者积极主动地寻求更可靠的院外康复治疗及护理方案，进而提升患者预后，而既往院外康复重点针对于身体上的援助，而忽略了对患者心理状况的改善，故往往难以达到预期效果。本研究则提示，从侧面入手，提升患者家庭及社会支持，可能改善这一现状，这一方面凸显了对家属行院内辅助护理的价值，另一方面也为提升患者预后指明了新的探索方向，其结论是值得重视的。

综上所述，对家属行院内辅助护理，有助于提升脑梗死出院患者家庭及社会支持水平，进而提升其功能锻炼依从性及治疗希望水平，这有助于改善患者的预后，值得推广。

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Nursing family members in hosPital in imProving the effect and significance of family and social suPPort to the family members of Patients with cerebral infarction after discharge

LI Qingkui
Department of Neuro1ogy，Xiangya No.2 Hospita1 of Centra1 South University，Changsha410004，China

R473.74

B

1673-97O1（2O16）11-O136-O3

2016-02-01）