李江，孟祥民，李如一，高思山，张茹，张永祥，柏广涛

(1青岛大学附属医院,青岛266555；2青岛市黄岛开发区第二人民医院)



脑卒中后痉挛足患者A型肉毒毒素肌注疗效及其最佳治疗剂量探讨

李江1，孟祥民1，李如一1，高思山2，张茹1，张永祥1，柏广涛1

(1青岛大学附属医院,青岛266555；2青岛市黄岛开发区第二人民医院)

目的比较不同浓度、剂量的A型肉毒毒素(BT-A)对脑卒中后痉挛足患者的治疗作用，探讨最佳治疗剂量及浓度。方法脑卒中后痉挛足患者49例，应用随机数字表法将患者分为4组:A组，BT-A低剂量(A 200 U)低浓度(A 50 U/mL)；B组，BT-A低剂量高浓度(200 U, 100 U/mL);C组，BT-A高剂量低浓度(400 U, 50 U/mL)；D组，BT-A高剂量高浓度(400 U,100 U/mL)。注射靶肌肉为患侧小腿三头肌、胫后肌，分别于注射前，注射后4 d、1周、2周、4周、12周进行Ashworth分级(MAS)、起立-行走时间(TUG)、步速(10 m步行时间)、步行功能评定。并监测不良反应。结果各组一般资料如年龄、性别、病变部位、病变性质以及注射前的MAS、TUG、步速等差异无统计学意义(P均>0.05)。注射后第4天，A、B组各评价指标无改变，C、D组MAS评分降低，与其注射前及A、B组之间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。注射后1周，A、B组MAS评分较其注射前以及第4天时明显改善(P均<0.05)。注射后2周，各组MAS显著改善(P均<0.05)，但步速、步行功能及TUG变化无统计学意义(P均>0.05)；4周时A、B组无明显变化，后两组仍有改善，与注射前、注射后2周时比较差异有统计学意义(P均<0.05)；12周时，A、B组MAS恢复接近原来状态，C、D组仍保持较好效果，MAS维持在2周左右的水平，持续12周以上，MAS、步速、步行功能、TUG等与注射前比较差异有统计学意义(P均<0.05))。结论 BT-A可改善脑卒中患者痉挛足踝关节活动度以及独立步行能力；BT-A起效时间主要集中于第4～7天，维持3个月或更长时间； 400 U、50 U/mL是BT-A最优化剂量和浓度。

脑卒中；痉挛足；A型肉毒毒素；肌内注射

脑卒中后肢体痉挛是上运动神经元综合征的一部分，它严重影响患者的运动功能，造成其自理能力下降[1]，以脑卒中后痉挛性足下垂、足内翻最为常见。A型内毒毒素(BT-A)注射已成功应用于成人卒中后痉挛足的解痉治疗[2]，但目前还没有有关BT-A治疗浓度及剂量的指南性标准，文献报道不尽相同[3,4]。本……