周传坤　黄仕龙　刘丰　高书涛　李潇　方煌

椎旁巨大伴多发神经鞘瘤一例并文献复习

周传坤黄仕龙刘丰高书涛李潇方煌

神经鞘瘤是常见的原发脊柱肿瘤之一，一般单发，多为良性，常呈“哑铃形”，发生在胸腰段且呈巨大“姜形”伴多发者较为罕见，国内鲜有报道。因其形状不规则，散在多发，位置较深，病情隐匿，因此手术方式的选择对全切肿瘤及保护周围组织具有重要的意义。2014年12月，我科收治椎旁巨大伴多发神经鞘瘤1例，现报告如下。

临床资料

患者，男，47岁，因“腰痛半年，加重伴左大腿前内侧酸胀麻木3 d”于2014年12月1日入院。体检：神志清楚，无耳鸣和听力下降，全身皮肤未见明显牛奶咖啡斑，脊柱无畸形，左侧髂腰肌、股四头肌肌力Ⅳ级，左大腿前内侧近端感觉减退，左侧膝腱反射减弱，右下肢肌力、感觉无明显异常，鞍区感觉及大小便正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查未见明显异常。腰椎MRI平扫及增强示：L1、L2水平左侧椎管外多发占位性病变，边界清楚，均匀强化（图1）。入院诊断：L1、L2椎旁神经源性肿瘤。

全身麻醉下行后正中入路全瘤摘除+钉棒系统内固定术。术中先正中显露L1、L2左侧椎板、关节突、横突及椎间孔，咬除部分椎板，磨开椎间孔，可见神经根与硬膜囊交界处肿瘤呈灰白色、质软，且包绕L1神经根，先切断神经根根端，再向外侧暴露椎旁肿瘤，沿神经根纵轴向外侧显露并行肿瘤包膜下分离，因肿瘤外侧游离困难，经皮下沿腰肌肌间隙入路，咬除横突，暴露肿瘤外侧后于包膜内摘除整个椎旁肿瘤及腰大肌肌间隙内肿瘤，最后行钉棒系统固定。……