梁笑霞，张惠萍，陈翠明（佛山市第一人民医院血管甲状腺外科，广东528000）

双语音视频健康教育在甲状腺围术期的应用

梁笑霞，张惠萍，陈翠明
（佛山市第一人民医院血管甲状腺外科，广东528000）

目的探讨普通话和粤语2种语言视频健康教育在甲状腺围术期的应用效果。方法将2015年1～3月该科收治的行甲状腺双侧或单侧次全切除手术的患者200例按随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。对照组采用传统健康教育方法，观察组采用标准化双语音视频健康教育方法，评价两组健康教育效果。结果观察组健康教育效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲状腺手术体位综合征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论通过双语标准化音视频方式进行健康教育，不但能提高健康教育效果，而且能降低甲状腺手术体位综合征发生率，还可以提高护理人员的工作效率，值得推广。

教学方法；语言；音频；甲状腺；围手术期医护

随着社会文明的进步，现代医院的管理模式与服务理念也发生了根本性转变，以患者及其健康为中心的人性化综合性护理观念越来越受到重视，而健康教育在医疗卫生领域的地位也日显重要，尤其在医院或社区医疗保健中心，健康教育对患者的康复、生存质量乃至全民健康状态的保持与提高都有极其重要的现实意义。作为整体护理的重要组成部分［1］，健康教育是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职能。在本院临床实践中，医护人员受主、客观条件的限制或影响，特别是标准化、规范化和程序化操作的缺失及语言沟通方面的障碍，严重影响了健康教育的预期效果。针对上述问题，本科自2015年1月开展了“双语音视频健康教育在甲状腺围术期的应用”专项研究工作，收到了良好效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选择2015年1～3月在本院行甲状腺双侧或单侧次全切除手术的患者200例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各100例。对照组采用传统健康教育方法，观察组采用双语标准化音视频健康教育方法，评价两组健康教育效果。两组患者的性别、年龄、文化程度、手术方式及入院时对围术期相关知识掌握程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）甲状腺功能亢进、甲状良性肿物；（2）神志清楚，精神良好；（3）年龄18～65岁。排除标准：（1）术前诊断甲状腺癌；（2）精神、理解力障碍者；（3）年龄小于18周岁或大于65周岁；（4）神经血管性头痛、高血压、颈椎病患者。

1.2方法对照组则采用传统常规教育方法：每天上午及下午，由当班护士在护理巡房时通过“语言、图片或文字资料”进行宣教（内容与双语音视频健康教育相同），手术前1 d及手术后第1天对患者进行床旁重点重复注意事项讲解，对个别仍存疑问的患者则进行针对性解析或指导。观察组实施双语音视频健康教育，主要内容包括：

1.2.1入院第1天

1.2.1.1住院规则、环境、医务人员介绍；疾病知识、饮食、服药、休息及各类检查项目、目的、方法的讲解.

1.2.1.2“仰颈过伸体位”规范动作讲解、示范与实操教程（平躺在床上→枕头放在肩颈下→头向后仰）每次30～60min。

1.2.2术前1 d

1.2.2.1术前准备及必要性、手术知识、配合要点讲解。

1.2.2.2“起床四步法”规范动作讲解、示范与实操教程（右侧起床时先右侧身→手放右侧脸颊部，左手扶床沿→双下肢放床沿→右手托着头颈部→起床）；

1.2.3术后注意事项提示、规范动作讲解、示范与实操教程

1.2.3.1术后饮食：术后4 h才可以喝水（喝水时一定要慢，忌急：第1口咽下-自我感觉良好-再喝第2口），术后6 h才可以进食（建议选择适温的白粥等易吞咽-易消化-易吸收的温热性食物）。

1.2.3.2术后咳嗽和引流管护理。（1）咳嗽时先用手“虎口状”张开稍用力按压伤口，再深吸一口气，后发力咳嗽，以降低因切口张力损伤导致的疼痛度；（2）引流管勿牵拉，用袋子装好挂于衣服上。

1.2.3.3术后运动。（1）术后6 h进行连续性吞咽动作练习，频率为每小时5～10次；（2）术后6 h向左向右两侧颈部转动30°～60°，4 h 5～10次；（3）术后6 h按“四部起床法”起床。

1.2.4术后第1天至出院

1.2.4.1每天定时定量的术后运动。（1）颈部运动：颈部向左、向右转动60°～90°，以及颈部上下活动幅度小于30°交替进行，共4个循环，频率为每个循环10～15min；（2）连续性吞咽动作5～10次，频率为每天4次。

1.2.4.2出院前日常饮食、服药、休息、活动、工作、复查及注意事项等知识讲解。

1.2.5双语音健康宣教就是将以上教育内容标准化、规范化和程序化，用通俗易懂的语言由专人讲解、示范，配以文字、图片、动画、护士与患者配合演示等形式，用数码摄像机拍摄-配音（粤语、普通话）后制作成“甲状腺外科标准化教程视频”。根据需要可让患者反复观看学习，每个患者接受床旁指导、练习并熟练掌握仰颈过伸体位、术后起床四部法技巧和连续性吞咽动作之后，由护士以提问的形式评价患者对相关知识的掌握程度。而对于特殊患者个体化的健康问题，则由护士给予有针对性的个别教育指导。

1.2.6效果评价（1）围术期相关知识掌握程度：分别在术前1 d和出院前对患者发放自行设计问卷调查表，主要内容为表1中相关知识，要求在30min内完成，满分100分，得分在90分以上者为完全掌握；（2）自我护理技能准确程度：包括咳嗽、早下床活动技巧，术后1～3 d正确活动、引流管自我管理5项内容；（3）术后早期恢复情况：包括术后6 h能掌握正确方法下床活动、术后2 d颈部活动不受限制；（4）患者对健康教育是否满意；（5）甲状腺手术体位综合征（头痛、头晕、恶心、呕吐）发生率。

1.3统计学处理应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者健康宣教效果比较患者在围术期相关知识掌握程度、仰颈过伸体位完全掌握、自我护理技能准确程度、术后早期恢复情况、患者对健康教育满意度等方面观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2．2两组患者甲状腺手术体位综合征发生情况比较观察组术后头痛、头晕及恶心、呕吐发生率（35.00%、30.00%）均显著低于对照组（55.00%、54.00%），差异均有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表2　两组患者健康宣教效果比较［n（%）］

表3　两组患者甲状腺手术体位综合征发生情况比较［n（%）］

3　讨论

有研究表明，学习同一内容的材料，单靠听觉学习3 d后的遗忘率为85.00%，单靠视觉学习3 d的遗忘率为60.00%，若视听并用学习3 d的遗忘率只有25%.00［2］。双语音视频健康教育因其贴合临床实际、内容生动、重点突出、简单明了、易于接受，并可增加患者对健康教育的理性和感性认识，而被本院广泛应用于临床实践中。本研究将视频配上粤语和普通话2种音频，从入院到出院全程各阶段的健康教育内容科学化、规范化，有利于患者准确、有效掌握疾病的相关知识和自我护理技能，避免了由于护理人员主观因素造成的健康教育效果偏差。配以粤语和普通话2种音频供患者选择，减少与患者因语言沟通上的障碍，导致的影响健康教育效果。

本校健康教育方面实行床边工作制，构建了一个可移动的工作站（把双语音视频信息储存在移动电脑里），“工作站”随时进入病房根据不同的需求播放健康教育双语音视频（不受时间、空间和人员限制），提高了患者及其家属参与健康学习的积极性。表2结果表明，（1）不论观察组还是对照组，其术前1 d围术期知识完全掌握率均低于术后3 d围术期知识完全掌握率，说明随着宣教的深入，患者对手术焦虑、恐惧情绪逐渐消失，患者及其家属对手术的各方面认知已日趋成熟。而观察组术后3 d围术期知识完全掌握率高于对照组18%。（2）在仰颈过伸体位完全掌握情况、咳嗽时伤口自我保护掌握情况、起床四部法技巧掌握情况、颈部肌肉锻炼、健康教育满意度等方面，观察组组都高于对照组13%左右。而引流管护理作为一项宣教内容，由于手术技术提高和术中止血效果比较好，术后停留引流管例数少，所以不作为效果评价项目。本研究通过反复多次播放“甲状腺手术双语音视频”显著提高了患者自我护理能力，加速改善其因手术带来不适，并促进其早日康复。

甲状腺手术体位综合征指甲状腺手术后患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状［3］。术前体位训练明显降低了甲状腺手术体位综合征的发生率，本研究结果与查全萍等［4］观察结果一致。通过双语音视频宣教，与患者进行全方位深层次沟通，细致指导患者术前体位训练，使患者了解手术体位，减轻患者焦虑，让患者更好地配合手术。而术前体位锻炼可提高颈部肌肉与韧带的强度，并减轻患者因长时间颈部过度伸展导致的不适，提高患者对手术体位耐受能力［5］。同时，对于甲状腺手术体位综合征的患者，医护人员一定要高度重视，做好患者的心理护理，紧密配合患者亲属细心观察患者症状变化，提高巡视密度，采取适当镇静或止痛等缓解症状措施，以减轻患者痛苦。

总而言之，在整个双语音视频宣教运作过程中，医护人员、患者与患者家属之间真正实现了灵活互动，相互学习、提醒或监督，更有利于健康教育知识的推广与普及［6］。一方面，密切配合了临床治疗，提高了治疗效果，促进了患者早日康复；一方面，使患者更方便、容易和牢固地掌握健康保健知识，提高了围术期患者对健康教育的满意度，确保了护理安全；另一方面，提高了护理人员的工作效率，而护理人员通过参与宣教活动，不断提高自身的学习能力，拓宽视野，并提高自身的思想境界。

广东地区是甲状腺疾病高发区，本科每天手术量较多，甲状腺的双语音视频宣教能使护理人员、患者及其亲属均受惠及，值得广泛推广。

随着社会科技的进步，中国经济的腾飞，中国国际化程度的提高及互联网的普及，中国与世界各国、各民族间人文交往与流动不断增强（尤其在医疗卫生领域），对国际化标准语言的应用更加广泛。在不久将来，国际化标准多语音视频健康教育将会越来越受到重视并广泛推广，人类的差异化或个性化的医疗保健教育需求会得到满足（如人们足不出户便可享受来人工智能医疗机器人自全方惠、高质量的医疗保健服务等），“医疗+互联网”概念必将深入人心，而惠及全民的保健福音也必将频传。

［1］朱雪辉．手外科开展健康教育的方法探讨［J］．实用医技杂志，2008，15 （24）：3300-3301．

［2］范小红，冯智超，洪利平，等.肿瘤专科音视频健康教育片的制作与应用［J］.临床护理杂志，2015，14（1）：48-50.

［3］崔苗，赵峰，王万霞，等.甲状腺手术体位综合征的预防与护理［J］.蚌埠医学院学报，2013，38（1）：107-108.

［4］查全萍，周文芳，刘斌，等．术前体位训练对甲状腺手术体位综合征影响的临床研究［J］.护理实践与研究，2012，9（6）：29-30.

［5］张远，鄢燕，彭群英，等.标准化视频宣教模式在产科护理中的应用［J］.护士进修杂志，2014，29（14）：1296-1297.

［6］杜彩平，丁飚，马俊.术前体位训练对降低甲状腺手术后不适的效果观察［J］.上海护理，2008，8（1）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.057

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1009-5519（2016）08-1259-03

（2015-11-29）