穆庆华（九龙坡区中医院急诊科，重庆400000）

肺保护性机械通气联合乌司他丁治疗急性肺损伤临床效果观察

穆庆华
（九龙坡区中医院急诊科，重庆400000）

目的探讨肺保护性机械通气联合乌司他丁治疗急性肺损伤的临床效果。方法选取2013年1月至2015年1月该院急诊外科收治的98例急性肺损伤患者作为研究对象，根据治疗方法不同将患者随机分为观察组和对照组，每组49例。对照组采用常规综合治疗同时进行肺保护性机构通气治疗，观察组在对照组治疗基础上加用乌司他丁治疗。评价两组患者治疗后临床疗效，观察并记录两组患者治疗前后肺动脉血氧分压（PaO2）、肺动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数（OI）水平变化，患者住重症监护病房（ICU）时间、住院时间、病死率等指标。结果两组患者治疗后PaO2、OI水平较治疗前均有不同程度升高，PaCO2水平较治疗前均有不同程度降低，观察组变化较对照组更加明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者住ICU时间及住院时间较对照组明显缩短，病死率明显低于对照组，总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论肺保护性机械通气联合乌司他丁治疗急性肺损伤能有效提高临床疗效，改善肺动脉血气指标及OI，缩短患者住院时间，降低患者病死率。

通气机，机械；呼吸窘迫综合征，成人；治疗结果；乌司他丁

急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。其主要临床表现为低氧血症和呼吸窘迫，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征，危害患者生命安全，病死率较高［1-2］。因此，如何提高救治ALI成功率，避免其进行性发展为急性呼吸窘迫综合征是临床医生亟待解决的主要问题之一［3］。据此本研究以本院急诊外科收治的98例ALI患者作为研究对象，探讨肺保护性机械通气联合乌司他丁治疗ALI的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月本院急诊外科收治的98例ALI患者作为研究对象。98例患者均符合第23届欧洲重症医学年会制定的ALI诊断标准。其中男50例，女48例；年龄18～72岁，平均（52.17± 8.65）岁；根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组49例。观察组患者中男27例，女22例；平均年龄（51.52±7.98）岁。对照组患者中男23例，女26例；平均年龄（53.14±8.71）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。98例患者均经临床医生按ALI治疗标准判断排除禁忌证。本研究方案经医院伦理委员会批准，98例患者及家属均知情同意本研究并签署同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1对照组患者入院后均给予积极治疗原发病包括纠正休克，抗感染，维持水、电解质平衡，加强营养支持及对症治疗等综合治疗。同时按照有创人工气道方法进行人机连接，应用Drager-Ⅱ型呼吸机进行肺保护性机械通气，根据患者病情调整相关参数。

1.2.1.2观察组在对照组治疗基础上加用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，批号：031212024）治疗，剂量为10万单位乌司他丁溶入生理盐水20 mL中静脉滴注，每8小时1次，疗程为5 d，然后逐步降低通气机支持水平直至撤机［4］。

1.2.2指标观察观察并记录两组患者治疗前后肺动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、肺动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及氧合指数（oxygenation index，OI）水平变化，患者住重症监护病房（ICU）时间、住院时间、病死率等指标。

1.2.3疗效判定标准［5］评价两组患者治疗后临床疗效：（1）显效，X线片检查显示肺病变区域明显吸收好转，动脉血气分析正常或OI＞300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），ALI症状显著改善；（2）有效，X线片检查显示肺病变区域部分吸收改善，OI稍微抬高，但仍小于300 mm Hg，ALI症状有所好转；（3）无效，X线片检查显示肺病变区域未改善，OI未上升，甚至进行性降低，ALI症状未改善，甚至具有恶化趋势。总有效率=（显效例数+有效例数）/可评价病例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗前后动脉血气分析指标及OI水平比较两组患者治疗后PaO2、OI水平均较治疗前不同程度升高，PaCO2水平均较治疗前不同程度降低，观察组变化较对照组更加明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后动脉血气分析指标及OI水平比较（±s，mm Hg）

表1　两组患者治疗前后动脉血气分析指标及OI水平比较（±s，mm Hg）

注：-表示无此项。

组别n P a O2治疗前　治疗后P a C O2治疗前　治疗后O I治疗前　治疗后观察组对照组4 9 4 9 t P --6 6 . 3 9 ± 5 . 4 6 6 5 . 7 8 ± 6 . 0 1 0 . 5 2 6 0 . 6 0 0 9 2 . 1 2 ± 7 . 2 3 8 5 . 2 6 ± 6 . 3 8 4 . 9 8 0 0 . 0 0 1 4 9 . 1 3 ± 8 . 4 2 4 8 . 8 5 ± 8 . 2 1 0 . 1 6 7 0 . 8 6 8 3 8 . 9 3 ± 5 . 4 5 4 3 . 7 6 ± 4 . 2 8 4 . 8 7 9 0 . 0 0 1 2 7 9 . 8 6 ± 1 2 . 3 4 2 8 1 . 0 4 ± 1 1 . 8 9 0 . 4 8 2 0 . 6 3 1 3 1 5 . 3 7 ± 9 . 1 5 3 0 6 . 2 3 ± 1 0 . 4 7 4 . 6 0 1 0 . 0 0 1

2.2两组患者临床指标比较观察组患者住ICU时间及住院时间较对照组患者明显缩短，病死率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者临床指标比较±s）

表2　两组患者临床指标比较±s）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组t / χ2P n 住I C U时间（d）　住院时间（d）　死亡［n （%）］4 9 4 9 --9 . 2 3 ± 2 . 4 8 1 2 . 8 7 ± 3 . 1 2 6 . 3 9 3 0 . 0 0 1 2 1 . 8 7 ± 5 . 3 6 3 2 . 8 3 ± 6 . 8 2 8 . 8 4 5 0 . 0 0 1 1 0 （2 0 . 4 1 ）2 0 （4 0 . 8 2 ）4 . 8 0 4 0 . 0 2 8

2.3两组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.883，P=0.005），见表3。

表3　两组临床疗效比较［n（%）］

3　讨　论

有研究表明，全身性感染、创伤、休克、烧伤后引起的全身性炎症反应是导致ALI发病的根本原因，严重感染患者中25.00%～50.00%患者发生ALI或急性呼吸窘迫综合征。目前，关于ALI的治疗手段主要以机械通气为主，以达到改善组织氧供、纠正水与电解质紊乱和酸碱平衡失调的治疗目的［6］。

机械通气是ALI患者最主要的呼吸支持手段，其可分为无创机械通气和有创机械通气，临床常用的有创机械通气为肺保护性通气。ALI患者病情进一步发展时可出现大量肺泡塌陷现象，肺容积明显减少，若使用常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀和气道平台压过高，加重肺及肺外器官损伤。而肺保护性通气采用小潮气量进行通气，允许PaCO2高于正常，能有效限制气道平台压，在改善患者低氧血症、OI同时能有效避免呼吸机所致肺损伤［7］。故本研究观察组患者治疗后PaO2、OI水平均较治疗前不同程度升高，PaCO2水平均较治疗前不同程度降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），总有效率达81.63%。

乌司他丁是从健康新鲜尿液中分离纯化的一种糖蛋白，由143个氨基酸组成，属于蛋白酶抑制剂，其能抑制多种水解酶活性，稳定溶酶体膜，抑制炎症介质释放［8］。有研究表明，在肺保护性通气基础上加用乌司他丁能有效清除氧自由基及抑制炎症介质释放，减少炎症所致肺功能异常［9-10］；改善肺缺血再灌注损伤，改善肺OI及肺顺应性，从而减轻肺部充血、渗出程度，有效延缓病情进展，降低病死率［11-12］。本研究结果表明，观察组患者除总有效率明显高于对照组，治疗后PaO2、OI水平较对照组改善明显外，患者住ICU时间及住院时间也较对照组明显缩短，病死率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

总之，肺保护性机械通气联合乌司他丁治疗ALI能有效提高临床疗效，改善肺动脉血气指标及OI，缩短患者住院时间，降低病死率。

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［3］黄永鹏，徐小彭，王孝杰，等.肺保护性机械通气联合乌司他丁治疗急性肺损伤的临床观察［J］.河北医学，2010，16（7）：783-786.

［4］张志强，李济福.机械通气联合乌司他丁治疗急性肺损伤的临床观察［J］.中华全科医学，2013，11（1）：89.

［5］邹淑弢.肺保护性机械通气联合乌司他丁治疗急性肺损伤的临床观察［J］.现代医药卫生，2014，30（14）：2180-2181.

［6］范英姿，冯星火.乌司他丁对机械通气的急性肺损伤患者氧合的影响［J］.中国误诊学杂志，2010，10（16）：3829-3830.

［7］张华茹，张勇刚，李海明，等.肺保护性机械通气联合还原型谷胱甘肽治疗急性肺损伤的临床观察［J］.中国实用医药，2011，6（31）：3-5.

［8］钱小英.乌司他丁联合无创正压通气治疗18例急性肺损伤患者血气指标分析及临床疗效比较［J］.药学实践杂志，2013，31（3）：207-209.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.037

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1009-5519（2016）06-0900-02

（2015-12-04）