李登媛，周向东△（.重庆医科大学附属第二医院呼吸内科，重庆40000；2.海南医学院附属医院呼吸内科，海南海口57002）

无创通气联合不同时机雾化吸入治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效对比

李登媛1，周向东1△
（1.重庆医科大学附属第二医院呼吸内科，重庆400010；2.海南医学院附属医院呼吸内科，海南海口570102）

目的比较无创通气联合不同时机给予氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法将2015年1～12月重庆医科大学附属第二医院呼吸科收治的60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组在无创通气治疗同时给予氧气雾化吸入，对照组于无创通气治疗间歇期给予氧气雾化吸入。观察两组患者临床疗效和相关指标改善情况。结果观察组总有效率［93.3%（28/30）］、pH值（7.40±0.06）、动脉血氧分压［（82.93±12.36）mm Hg］、动脉血二氧化碳分压［（62.00±6.92）mm Hg］、心率［（92.50± 5.40）次/分］、呼吸频率［（16.00±3.00）次/分］、用力1秒呼气量［（3.20±0.50）V/L］及6分钟步行试验［（260.00±30.00）m］明显优于对照组［分别为56.7%（17/30），7.38±0.14，（79.75±12.76）、（65.03±8.90）mm Hg，（95.60±7.70）、（20.00±4.00）次/分，（2.90± 0.50）V/L，（240.00±25.00）m］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论无创通气同时联合雾化吸入药液治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有显著疗效。

正压呼吸；气雾剂/治疗应用；氧吸入疗法；肺疾病，慢性阻塞性/治疗；呼吸功能不全/治疗；治疗结果

随着吸烟人数居高不下及空气污染日趋严重，我国患呼吸系统疾病人数逐年攀升，尤其是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发病率急剧增加。COPD是一种以不完全可逆性气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。COPD患者多在受冷空气刺激后引起急性加重，每一次的急性加重均会对肺功能产生一次严重打击，此时患者需住院治疗以缓解其气促等不适。COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并呼吸衰竭患者常需给予无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）辅助其通气［1］，以减慢呼吸频率、增加潮气量、提高气体交换、改善缺氧及减轻呼吸肌疲劳程度［2］。同时可保留患者说话、吃饭和咳嗽的能力，降低气管插管率、缓解病情及缩短住院时间。氧气雾化是采用中心供氧使药液能进入呼吸道局部而发挥作用［3］。本研究对60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分别采用NPPV治疗同时联合雾化吸入药液和NPPV治疗间歇期联合雾化吸入药液治疗，并对二者疗效进行了比较，观察患者临床表现、血气指标，如pH值、动脉血氧分压（arterialpartial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、用力1秒呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）及6分钟步行试验（6 minute walk test，6MWT）等指标改善情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2015年1～12月重庆医科大学附属第二医院住院治疗的AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，其中男38例，女22例；年龄45～83岁。随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者中男19例，女11例；平均年龄（66.8±7.2）岁。对照组患者中男19例，女11例；平均年龄（69.3±6.5）岁。

1.1.2入选标准（1）符合COPD防治全球倡议诊断标准。（2）符合以下2项及以上者为急性加重期：①气促加重；②痰量增多；③痰变脓性；④发热。（3）血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。（4）患者神志清楚，无肺不张、咯血、胸膜炎，以及其他严重心、脑、肝、肾疾病等；（5）无哮喘、支气管扩张、结核等严重疾病。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者入院后均立即给予抗感染、祛痰、解痉平喘、NPPV和氧气雾化吸入药液等治疗，常规完善胸部X线片、心电图检查等。两组患者雾化吸入药液均为生理盐水（湖北天圣药液有限公司，批号：20150717）2 mL、异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号：5982018）2 mL、布地奈德（Astra Zeneca公司，批号：LOT 318545）2 mL，以5～6 mL/min氧流量进行氧气驱动雾化吸入，每天2次，每次20～25 min。观察组在使用NPPV通气治疗同时将改装的雾化装置与呼吸机相连，形成一条与呼吸机相通的呼吸回路，通过无创呼吸机的正压将雾化药液输入患者呼吸道。无创呼吸机起始正压为10～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼气末正压为4～6 cm H2O，RR为12～18次/分，根据患者血气分析结果及时调整呼吸机参数。对照组在NPPV辅助通气治疗间歇期使用氧气驱动雾化装置进行雾化吸入治疗。两组患者使用NPPV通气治疗及氧气雾化吸入治疗前医护人员均对其进行健康教育，以降低患者紧张程度和胃肠胀气，提高患者依从性和舒适度。

1.2.2观察指标观察患者治疗前后相关指标变化情况，如动脉血气分析、FEV1、HR、RR及6MWT。

1.2.3疗效判定标准（1）显效：患者咳嗽、咳痰、气促与发绀等临床症状明显缓解且肺部干、湿啰音，血氧饱和度，血压及HR均明显改善；（2）有效：患者临床症状和体征有所缓解，且血氧饱和度上升明显；（3）无效：患者临床症状和体征无明显改善甚至加重或需行有创通气治疗。总有效率=（显效例数+有效例数）/可评价病例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组疗效比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.75，P＜0.05），见表1。

表1　两组疗效比较

2.2两组患者治疗前后相关指标检测结果比较治疗前两组患者pH值、PaO2、PaCO2、FEV1、HR、RR、6MWT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者 pH值、PaO2、FEV1、6MWT均高于对照组，PaCO2、HR、RR均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后相关指标检测结果比较（±s）

表2　两组患者治疗前后相关指标检测结果比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

组别治疗组（n = 3 0 ）p H 值P a O2（m m H g ）P a C O2（m m H g ）H R（次/分）R R（次/分）F E V1（V / L ）6 M W T （m）对照组（n = 3 0 ）p H 值P a O2（m m H g ）P a C O2（m m H g ）H R（次/分）R R（次/分）F E V1（V / L ）6 M W T （m）治疗前　治疗后7 . 3 9 ± 0 . 1 5 6 1 . 6 1 ± 9 . 5 1 7 7 . 3 7 ± 1 1 . 8 3 1 1 9 . 5 0 ± 1 0 . 4 0 2 4 . 0 0 ± 8 . 0 0 2 . 3 0 ± 0 . 7 0 1 5 0 . 0 0 ± 2 0 . 0 0 7 . 4 0 ± 0 . 0 6a8 2 . 9 3 ± 1 2 . 3 6a6 2 . 0 0 ± 6 . 9 2a9 2 . 5 0 ± 5 . 4 0a1 6 . 0 0 ± 3 . 0 0a3 . 2 0 ± 0 . 5 0a2 6 0 . 0 0 ± 3 0 . 0 0a7 . 3 8 ± 0 . 1 4 7 9 . 1 5 ± 1 2 . 7 6 6 5 . 0 3 ± 8 . 9 0 9 5 . 6 0 ± 7 . 7 0 2 0 . 0 0 ± 4 . 0 0 2 . 9 0 ± 0 . 5 0 2 4 0 . 0 0 ± 2 5 . 0 0 7 . 3 8 ± 0 . 1 6 5 9 . 7 1 ± 1 0 . 2 4 7 8 . 0 7 ± 1 1 . 9 5 1 1 7 . 4 0 ± 1 0 . 3 0 2 6 . 0 0 ± 6 . 0 0 2 . 4 0 ± 0 . 7 0 1 4 5 . 0 0 ± 1 5 . 0 0

3　讨　论

COPD是一种常见呼吸系统疾病，以持续性气流受限为主要特征，与气道和肺组织对烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应有关。因此，通过氧气驱动雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素可使药物在呼吸道达到有效药物浓度，且通过局部给药，避免了全身给药的不良反应，提高了临床疗效，具有湿化气道、使黏稠分泌物变稀释而易于咳出的作用。但对使用NPPV改善通气的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者本身存在呼吸道感染和气道阻塞，且合并酸碱平衡失调、营养不良等情况，如果在NPPV间歇期给予氧气雾化吸入治疗，该类患者因呼吸浅快，不能配合深呼吸等技巧，故导致下呼吸道药物浓度降低而影响疗效［4-6］。

在使用NPPV治疗的同时联合氧气雾化吸入可使雾化后的药液随新鲜气流进入肺部，还可通过调节潮气量、呼气末正压和RR等参数使雾化药液最大限度地到达终末细支气管及肺泡。雾化期间患者可借助呼吸机产生的持续气流将药物播散至下呼吸道，从而提高局部药物浓度。同时患者也可避免深呼吸雾化而加重呼吸肌疲劳，反而有利于疲劳呼吸肌的恢复。由于无创呼吸机带有恒温器，可使进入呼吸道的气体保持于恒温水平，减少了冷气体对气道的刺激，增加了通气和雾化时的舒适感，尽可能地避免了气道痉挛的发生。本研究结果也表明，无创通气同时联合雾化吸入可提高患者PaO2、升高FEV1、改善临床症状和体征，降低PaCO2，与文献［7-10］研究结果相符。

综上所述，无创通气同时联合氧气雾化吸入在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有协同作用，可明显改善患者不适、提高PaO2、FEV1及增加6MWT的距离，值得临床推广应用。

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Comparison of therapeutic effects of noninvasive ventilation combined with different timing of atomizing inhalation in treatment of patients with AECOPD complicating typeⅡrespiratory failure

Li Dengyuan1，Zhou Xiangdong1△（1.Department of Respiratory Medicine，Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China；2.Department of Respiratory Medicine，Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou，Hainan 570102，China）

ObjectiveTo compare the effects of noninvasive ventilation combined with different timing for giving the oxygen atomizing inhalation in the treatment of the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）complicating type II respiratory failure.MethodsTotally 60 patients with AECOPD complicating typeⅡrespiratory failure admitted to the respiration department of the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from January to December 2015 were randomly divided into the observation group and control group，30 cases in each group.The observation group was given the oxygen atomizing inhalation combined with noninvasive ventilation at the same time，while the control group was given oxygen atomizing inhalation in the interval of noninvasive ventilation.The clinical efficacy and improvement of relevant indicators were observed in two groups.ResultsThe total effective rate，pH value，arterial oxygen partial pressure，arterial carbon dioxide partial pressure，heart rate，respiratory rate，forced expiratory volume in one second（FEV1）and 6 min walking test in the observation group were 93.3%（28/30），7.40±0.06，（82.93±12.36）mm Hg，（62.00±6.92）mm Hg，（92.50±5.40）beats/min，（16.00±3.00）times/min，（3.20±0.50）V/L and（260.00±30.00）m，which were significantly better than 56.7%（17/30），7.38±0.14，（79.75±12.76）mm Hg，（65.03±8.90）mm Hg，（95.60±7.70）beats/min，（20.00±4.00）times/min，（2.90±0.50）V/L and（240.00± 25.00）min the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionNoninvasive ventilation combine with drug atomizing inhalation has a significant effect for treating AECOPD complicating typeⅡrespiratory failure.

Positive-pressure respiration；Aerosols/therapeuticuse；Oxygeninhalation therapy；Pulmonary disease，chronic obstructive/therapy；Respiratory insufficiency/therapy；Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.011

A

1009-5519（2016）06-0833-03

李登媛（1991-），硕士研究生，主要从事呼吸内科临床工作。

△，E-mail：zxd999@263.net。

（2016-01-05）