腹部B超检查与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较

2016-09-05储静波江苏省宜兴市官林医院B超及心电图室江苏宜兴214251

中外医疗 2016年11期

储静波江苏省宜兴市官林医院B超及心电图室，江苏宜兴 214251

储静波
江苏省宜兴市官林医院B超及心电图室，江苏宜兴 214251

目的分析比较经阴道B超检查与经腹部B超检查在异位妊娠诊断中的阳性率及检查价值。方法整群性收集该院2012年1月—2014年12月收治的104例异位妊娠患者临床资料作为研究对象，所有患者经手术确诊。对入选的患者分别采用腹部B超与阴道B超检查，记录两组患者的检测结果，统计两种检查方法的阳性率。结果104例患者中，经腹部B超检出附件包块84例，胚芽6例，心管搏动6例，盆腔积液66例，假孕囊4例，阳性确诊率为73.1%，显著劣于经阴道B超，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于疑似异位妊娠的患者而言，经阴道B超明显优于经腹B超检查，有临床推广价值。

异位妊娠；B超声；经腹部检查；经阴道检查

［Abstract］Objective To analyze and compare the positive rate and examination value of transabdominal B ultrasound and transvaginal B ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy.Methods The clinical data of 104 cases of patients with ectopic pregnancy admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were collected prospectively，and all patients were diagnosed by operation，all the selected patients were respectively examined by transabdominal B ultrasound and transvaginal B ultrasound，and the detection results were recorded and the positive rates of the two examination methods were counted.Results In the 104 cases of patients，the transabdominal B ultrasound examination detected that the adnexal mass occurred to 84 cases，germ occurred to 6 cases，heart beat occurred to 6 cases，pelvic fluid occurred to 66 cases and phantom pregnancy bursa occurred to 4 cases，and the positive diagnosis rate was 73.1%，which was obviously inferior to that of transabdominal B ultrasound examination，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion For patients suspected with ectopic pregnancy，the effect of transabdominal B ultrasound examination is obviously better than that of transvaginal B ultrasound examination，which is worth clinical promotion in clinic.

［Key words］Ectopic pregnancy；B ultrasound；Transabdominal examination；Transvaginal examination

异位妊娠，即指孕卵在子宫腔外着床发育，也称“宫外孕”。异位妊娠可由多种原因所引起，常见原因包括输卵管管腔或输卵管周围的炎症等，随着孕卵的发育，导致输卵管妊娠流产或破裂等，是妇科常见急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%～1%［1］。异位妊娠临床表现各异，多少患者在流产或破裂前往往无明显临床症状，一旦发生破裂，可表现为急性剧烈腹痛，部分患者迅速发展至休克，危及生命安全。因此，对于异位妊娠及时准确的诊断并采取积极治疗措施对于保护病人生命及预防后期盆腔广泛粘连具有非常重要的意义［2］。目前临床上常使用B超检查对异位妊娠进行诊断，具有快速、安全、无痛、价格低廉、可反复检查等优势。传统上，B超检查有经腹部探查和经阴道探查两种检查途径。该院自2012年1月—2014年12月进行了前瞻性纳入了104例患者，探讨不同部位的B超检查对于异位妊娠患者诊断中的价值，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究为前瞻性临床研究。纳入标准:该科于2012 年1月—2014年12月期间收治入院的异位妊娠患者。该研究获得该院伦理委员会批准，所有患者入组前均签署知情同意书。该研究共整群收集104例异位妊娠患者临床资料作为研究对象。所有患者在入院时均有腹痛、停经、不规则阴道流血等临床表现。其中，仅有停经的患者16例，仅有下腹疼痛者12例，有不规则阴道流血20例，有停经伴有下腹疼痛者48例。入组患者平均年龄（27.2±3）岁，入院后急查尿绒毛膜促性腺激素，阳性或弱阳性者90例，14例患者阴性。参照第七版《妇产科学》异位妊娠诊断标准，所有患者入组后均诊断为异位妊娠并接受手术治疗，术后病理诊断均确诊异位妊娠。

1.2 检查方法

所有入组患者在手术治疗前分别行经腹部B超检查和经阴道B超检查。使用仪器为BIEMENB ACUBON X150（西门子，德国），腹部探头频率为1.8～5.0 MHz，阴道探头频率为5.0～8.0 MHz。患者入院后根据膀胱充盈程度决定首先采取的检查类型。对于膀胱充盈患者，先进行腹部B超检查，排尿或导尿后再进行阴道B超检查；对于膀胱充盈欠佳的患者，先进性阴道B超检查，再待膀胱充盈尚可后进行经腹部B超检查。

腹部B超检查时，患者取仰卧位，充分暴露后在下腹部作横切、斜切及纵切检查；经阴道B超检查时，患者取截石位，将顶端涂以耦合剂并套上一次性避孕套的探头伸入患者阴道内检查，以防交叉感染。经阴道B超检查时膀胱内可保留少量尿液以利于明确子宫位置。B超检查过程中重点观察患者腹盆腔有无积液，测量积液量，了解内膜厚度、子宫大小、宫腔有无假孕囊、附件区有无异常包块、卵巢情况等。

1.3 观察记录指标

记录两组患者的超声图像。根据经腹部B超检查和经阴道B超检查结果，分别独立诊断患者是否发生异位妊娠，记录两种检查方式各自的诊断结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均成功实施手术治疗，围术期无死亡患者。两种检查方法超声图像比较见表1。104例患者中，经腹部B超检出附件包块84例，胚芽6例，心管搏动6例，盆腔积液66例，假孕囊4例。经腹部B超同经阴道B超检查相比，对于附件包块、胚芽、心血管搏动、宫内假孕囊的检出率明显劣于经阴道B超检查的检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两种探查方法超声图像比较［n（%）］

根据B超检查结果，患者这诊断异位妊娠的情况统计见表2。经腹部B超诊断异位妊娠患者76例，检查阳性确诊率为73.1%，同经阴道B超检查相比，诊断符合率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两种探查方法诊断符合率比较

3 讨论

异位妊娠也被称作宫外孕，异位妊娠婴儿无法存活，对孕产妇来说，可以造成局部血肿等情况，对孕妇造成生命威胁，因此，对于孕妇输卵管妊娠的精确诊断，并有效预防，具有很高的价值。目前临床上对于异位妊娠的诊断主要依靠B超进行。我们通过一项前瞻性的队列研究，比较了经腹B超和经阴道B超在诊断异位妊娠时的有效率。研究结果表明，对于疑似异位妊娠的患者而言，经阴道B超明显优于经腹B超检查，有临床推广价值。

B超检查是早期诊断异位妊娠中的主要诊断手段，目前临床上常用的诊断异位妊娠的主要辅助手段是经腹和经阴道B超。经阴道B超同经腹B超相比，不需要排空膀胱，免受憋尿之苦，省时，提高工作效率，对肥胖病人更为合适［3］。但经阴道B超检查范围有限，血流信号CDFI不及腹部B超敏感，对于较大肿块难以显示，对外生殖器畸形，炎症妇女不宜适用。在本研究中，我们比较了经阴道B超和经腹B超，结果显示，对于异位妊娠的诊断，经阴道B超的不足并不会带来诊断确诊率的下降，提示经阴道B超在诊断异位妊娠中具有很大的优越性，便于异位妊娠的早期诊断。其他文献报道，阴道B超诊断异位妊娠的准确率在75%～90%之间［4-6］。同其他研究相比，我们的研究得出了类似的结论，肯定了经阴道B超诊断异位妊娠的价值。

无论是应用经腹B超还是经阴道B超诊断异位妊娠时，均需要按照一定的诊断思路进行，以免漏诊或误诊。B超检查时，应首先识别子宫。探查时应找出宫颈，循其踪迹，则可查出子宫［5］。然后再识别胎头及胎体。如子宫内未显示妊娠，异位妊娠可能性极高。需要注意的是，子宫内未显示妊娠而未在子宫腔外发现胎儿及其附属物并不一定是异位妊娠，还需考虑是完全性流产或非常早的宫内妊娠。妊娠囊是超声最早观察到的妊娠标志。当患者超声显示子宫内仅有一无回声区时，应与异位妊娠的假妊娠囊进行鉴别，真妊娠囊位于子宫内膜层，假妊娠囊位于宫腔正中，真妊娠囊呈圆形或椭圆形，假妊娠囊与宫腔形态一致［5］。此外，除了超声检查，血清β-HCG的测定对于异位妊娠的诊断也有重要的意义。一般而言，异位妊娠HCG值较宫内早孕低［7-8］。部分不典型异位妊娠患者，可表现为空妊娠囊、混合型包块，常找不到卵黄囊与胎心搏动，此时应在包块中仔细辨认变形的双环征或不规则强回声壁，经阴道彩色多普勒血流成像检查将更有助于诊断。

综上所述，我们通过一项前瞻性的队列研究，比较了经腹B超和经阴道B超在诊断异位妊娠时的有效率。研究结果表明，对于疑似异位妊娠的患者而言，经阴道B超明显优于经腹B超检查，有临床推广价值。

［1］陈绍敏.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析［J］.河北医学，2012，18（2）：193-195.

［2］周小红.阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断准确率探讨［J］.河北医科大学学报，2012，33（9）：1084-1086，封2

［3］唐晓辉.阴道B超与腹部B超在异位妊娠的对比研究［J］.中国临床医生，2013，41（9）：49-50.

［4］董海霞，赵慧燕.阴道B超在异位妊娠诊断中的应用效果［J］.中国医药导报，2014，11（31）：31-34.

［5］陈春艳.阴道B超与腹部B超检查对瘢痕子宫妊娠的诊断比较［J］.医学研究与教育，2015（3）：44-47.

［6］韩柳.阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠应用价值对比分析［J］.中外女性健康研究，2015（9）：75，39.

［7］周大为，张燕，张士玉，等.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析［J］.医学信息，2015（43）：115.

［8］姜克萍.腹部B超与阴道B超在55例异位妊娠诊断中的比较观察［J］.中外女性健康研究，2015（7）：185.

Comparison of Transabdominal B Ultrasound Examination and Transvaginal B Ultrasound Examination in Diagnosis of Ectopic Pregnancy

CHU Jing-bo
B Ultrasound and Electrocardiogram Room，Yixing Guanlin Hospital，Yixing，Jiangsu Province，214251 China

R714.22