拔罐联合艾灸治疗顽固性疮疡疗效观察

2016-09-03陈美珍沈晓红许粉年

河北中医 2016年1期

关键词：疮疡疮面顽固性

陈美珍　沈晓红　许粉年　刘　萍

(江苏省泰州市中医院骨伤科，江苏　泰州　225300)

拔罐联合艾灸治疗顽固性疮疡疗效观察

陈美珍沈晓红△许粉年1刘萍2

(江苏省泰州市中医院骨伤科，江苏泰州225300)

目的观察拔罐联合艾灸治疗顽固性疮疡的临床疗效。方法将40例顽固性疮疡患者随机分为2组。对照组19例进行全程全身干预及常规创面处理，观察组21例予拔罐联合艾灸治疗。观察2组疮面愈合过程及治疗前后疮面面积的变化，统计临床疗效。结果观察组总有效率(83.87%)高于对照组(58.62%，P<0.05)。观察组脓腐脱净时间、肉芽组织出现时间、上皮组织出现时间及疮面愈合时间均早于对照组，治疗后1、2、3、4周创面面积均小于对照组同期，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论拔罐联合艾灸治疗顽固性疮能有效缩小疮疡面积，促进疮疡愈合，临床疗效确切。

疮疡；拔罐；药艾条；温针灸

顽固性疮疡又称慢性皮肤溃疡，是指疮疡破溃后长期不愈，是临床常见病、多发病, 其主要临床特征为皮肤溃疡长期不能愈合，皮肤组织缺损、液化、感染坏死。其病因复杂，传统的局部换药等方法，疗程长、疗效差, 严重影响患者的生活质量[1-2]。负压闭式引流术是外科常用的引流术，在引流、控制方面发挥着重要的作用。拔罐疗法作为负压闭式引流的进一步拓展延伸，结合传统艾灸，顺应了中医箍围消肿、护场理论，能有效促进慢性难愈性疮面护场形成，使阴证溃疡由逆转顺，使阳证疮疡愈合加速。2012-01—2013-12，我们对21例( 31处) 顽固性疮疡患者采用拔罐联合艾灸治疗，并与自溶清创联合保守性锐器清创治疗19例(29处)对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院皮肤科门诊(10例)及住院(30例)顽固性疮疡患者40例，随机分为2组。观察组21例(31处)，男13例，女8例；年龄45～78岁，平均(60±8.39)岁；疮疡种类：Ⅱ～Ⅳ度压疮8处，下肢静脉曲张性溃疡8处，糖尿病性溃疡3处，外伤皮肤创面感染伤口12处。对照组19例(29处)，男11例，女8例；年龄47～80岁，平均(61±9.01)岁；疮疡种类：Ⅱ～Ⅳ度压疮9处，下肢静脉曲张性溃疡6处，糖尿病性溃疡3处，外伤皮肤创面感染伤口11处。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择1.2.1纳入标准符合《中医病证诊断疗效标准》中皮肤慢性溃疡的诊治标准[3]；患者年龄45～80岁，性别不限；皮肤缺损面积在2～15 cm2之间。1.2.2排除标准不符合纳入标准者；肌腹、肌腱、血管神经断裂，需要手术修补者；不能配合治疗，选择其他方案治疗者；存在影响疮面愈合因素者，如长期使用激素者；疮疡部位靠近大血管处；血小板偏低、有凝血功能障碍、易出血者。

1.3治疗方法

1.3.1一般处理2组均进行全程全身干预，包括：①营养支持：根据患者肝肾功能和疮面渗夜量制订个体化营养食谱[4]。②皮肤护理：保持局部皮肤清洁干燥，如大小便失禁和伤口渗液污染皮肤时，随时用温水清洗、棉布擦干，涂抹润肤露。③减压措施：使用气垫床持续减压，每2 h翻身1次，骨突出者垫软枕。④如疮面在四肢，则抬高患肢，加强功能锻炼。

1.3.2疮面处理2组均先用0.5%碘伏消毒疮面2次，再用0.9%氯化钠注射液棉球进行清洗，然后对疮面进行联合清创(自溶清创联合保守性锐器清创[5])。清创后局部再用0.9%氯化钠注射液棉球进行清洗拭干后，根据疮面渗液量选择高渗盐敷料(丹麦康乐保公司生产)局部覆盖抑菌，无渗液后再选择刺激组织生长的水胶体敷料(丹麦康乐保公司生产)均匀填充疮面，根据疮面情况决定换药间隔时间。观察组在此基础上加用拔罐联合艾灸。操作方法：疮面清创、消毒、无菌棉球拭干后，用负压罐(北京国医研医药技术开发有限公司生产的GYY-I型拔罐理疗器)在疮面及周围进行拔罐。操作者戴无菌手套，用准备好的符合疮面大小的无菌气罐对疮面拔罐，之后对疮周5 cm内组织拔罐，最后更换一个无菌气罐再次拔吸疮面，每处留罐8 min。注意观察患者反应，以拔出渗血或渗液为度。起罐后点燃艾条，在疮面施以温和灸20 min，以患者局部感到温热为度。在施灸过程中操作者将手指放在施灸局部，要不断询问患者局部感觉，防止烫伤。

1.4观察指标①疮面愈合过程时间：观察疮面脓腐脱净、肉芽组织出现、上皮组织出现以及疮面愈合的时间。②观察2组治疗前后疮面面积的变化。均1周记录1次，共计4周。

1.5疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：经治疗后疮面结痂愈合；有效：经治疗后，皮肤疮面缩小或变浅或出现新鲜肉芽组织；无效：经治疗后疮面无变化甚至恶化[3]。

2　结　果

2.12组临床疗效比较观察组31处，治愈19处，有效7处，无效5处，总有效率83.87%；对照组29处，治愈8处，有效9处，无效12处，总有效率58.62%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.22组疮面愈合过程比较见表1。

表1　2组疮面愈合过程比较　±s

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，观察组脓腐脱净时间、肉芽组织出现时间、上皮组织出现时间及疮面愈合时间均早于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.32组治疗前后创面面积比较见表2。

表2　2组治疗前后创面面积比较　±s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，观察组治疗后1、2、3、4周创面面积均小于对照组同期(P<0.05)。

3　讨　论

中医学认为，顽固性疮疡的病因病机为局部气血凝滞，营气不从，湿热下注，瘀血凝集，经络阻滞，肌肤失于濡养，以致组织坏死溃腐成疮疡[6]。疮疡大致可分为4期，即肿疡期、脓疡期、溃疡期、收口期。顽固性疮疡一般属溃疡期和收口期，多为阴证或半阴半阳证[7]。腐浅在表，为气血之败；瘀深在里，为气血之滞[8]。久病必虚，瘀为无形，虚为无影，瘀久可致虚。瘀需祛之，虚需补之[2]。李东垣强调：“溃疡属气血俱虚，固在所当补。”吴尚先在《理瀹骈文》中记载“须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可”。在其整个病理过程中，气滞血瘀是关键所在：一则阻碍气血运行；二则影响新血生成；三则创面不得营养无以修复；四则瘀血日久可从热化火或从寒凝痰或因瘀致虚造成新的转变，延缓疮面正常修复。气血的盛衰直接关系到疮面的愈合，如气血充足，则瘀滞的气血易于通畅，脓腐易除，新肉易长，而疮口易愈；若气虚无力抗邪托毒，血虚难以生肌收口，则疮口难以愈合。古代医家在治疗疮疡脓肿时常用拔罐疗法来吸血排脓。一方面罐具通过负压将皮肤吸起，并使局部腠理开泄，让邪出有去路；另一方面这种频繁(闪罐)或长时(留罐)的吸拔力可将病邪不断由里至表拔出体外。这正是“菀陈则除之”的《内经》治则在顽固性疮疡护理中的应用。拔罐后紫红色的罐斑、小水珠或血丝等即是祛邪外出的表现。拔罐在古代的初始用法是将磨有小孔的牛角筒罩在患部排吸脓血。清·赵学敏在《本草纲目拾遗》中也提到：“罐得火气合于内，即牢不可脱……肉上起红晕，罐中有气水出，风寒尽出。”中医治疗当需辨证，纯虚无实者当慎用或不用拔罐疗法，以免“补泻反则病益笃”。现代医学研究发现[9-12]，拔罐产生的真空负压可引起创面微血管扩张，血流速度加快，循环血量增加；能促进血管肉芽增生；加强血管内皮细胞间的连接，促使血管基膜恢复完整，减少血管通透性，防止组织水肿，从而改善创面微循环，有利于创面愈合。金兰等[13]研究发现，拔罐开始较短时间内动脉血流量迅速升高，8 min左右升幅变慢，启罐后血流量稍有降低，并基本维持一定的水平。所以本研究予以留罐8 min左右，以16 kPa的负压拔罐，旨在增加局部血流及营养供给，加快肉芽组织的生长，提高疮面局部抗感染能力及疮面愈合速度。

艾灸治疗顽固性疮疡亦有悠久历史。《素问病机气宜保命集》述：“凡疮疡……当外灸之，引邪气出而方止。”《本草纲目》云：“艾味苦，气微温，阴中之阳，无毒，主灸百病。”《医宗金鉴·外科心法》指出，无论阳毒阴毒，通过火灸“轻者使毒气随火而散，重者拔引郁毒，通彻内外”。《外科正宗》亦云：“艾火拔引郁毒，透通疮窍，使内毒有路而外发。”艾条熏蒸能通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿[14]。艾条熏蒸时所放出的热量能使创面局部温度升高，血管扩张，促进局部血液循环，减轻炎性水肿及组织缺氧，促进炎症吸收和消散，保持创面干燥，促进创面愈合，湿热作用还可加速致痛物的运输，解除肌肉痉挛，减轻疼痛[15-16]。另有研究发现[17]，艾条燃烧时，其挥发性成分对多种细菌、病毒、真菌均有杀灭或抑制作用，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、各种致病性皮肤真菌及腺病毒等，且在疮面局部形成一层油状薄膜，避免疮面再受感染。而顽固性疮疡患者疮面均伴有不同程度的感染，用艾条熏蒸后可明显控制感染，促进愈合。

本研究显示，拔罐联合艾灸治疗顽固性疮疡的效果优于常规换药，这种治疗方法将中医学与现代医学有机结合，操作简单，治疗费用低廉，能减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，值得临床应用。

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