吴琼玉　黄　玉　王庭学　吴玉妹



上消化道出血行急诊护理的效果观察

吴琼玉黄玉王庭学吴玉妹

目的探讨上消化道出血患者的急诊护理对策，并观察急诊护理的临床效果。方法选取2013年1月至2015年1月收入我院急诊科治疗的上消化道出血患者120例为研究对象，根据数字奇偶法随机分为对照组与观察组，每组60例。对照组采取常规护理，观察组采取急诊护理，比较两组病情稳定时间与护理满意度。结果观察组对护理工作的满意度为88.33%，高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；病情稳定情况：观察组有30.0%患者于1 h内稳定，53.33%于1～2 h内稳定，11.67%于2～3 h内稳定；对照组有13.33%患者于1 h内稳定，28.33%于1～2 h内稳定，38.33%于2～3 h内稳定，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对上消化道出血患者实施针对性的急诊护理措施，有助于患者病情的稳定，提高患者对护理工作的满意度，值得在临床推广并应用。

急诊护理对策；上消化道出血；应用价值

上消化道出血是指由各种原因诱发的屈式韧带以上的消化道出血，包括：十二指肠、胃、食管与胰胆等病变引发的出血，其临床主要症状为呕血伴（或不伴）黑便，出血量过大时，可导致急性周围循环衰竭，如果治疗不及时，患者丧失生命的风险非常大，病死率高达8%～13.7%［1］。因此，在给予上消化道出血患者医疗救治时，除科学抢救措施外，应有针对性的护理措施，对挽救患者生命，改善预后具有重要意义［2］。笔者以我院120例上消化道出血患者为研究对象，对其中60例患者实施急诊护理，取得较好效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年1月至2015年1月收入我院急诊科治疗的上消化道出血患者120例为研究对象，所有患者均经胃镜检查证实为上消化道出血。根据数字奇偶法随机分为对照组与观察组。对照组60例，其中男性34例，女性26例；年龄21～72岁，平均年龄（41.9±4.3）岁。观察组60例，其中男性32例，女性28例；年龄19～70岁，平均年龄（41.4±3.9）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、纳入排除标准

纳入标准：①经胃镜检查证实为上消化道出血患者；②临床表现为呕血伴（或不伴）黑便；③对研究知情，签署知情同意书，能够给予配合者。排除标准：①食管胃底静脉曲张、门静脉高压、胃癌等引发的上消化道出血患者；②下消化道出血患者；③合并有尿毒症、心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外疾病、凝血障碍、肝性脑病等严重原发疾病的患者。④丧失自主行为能力［3］。

三、护理方法

1.对照组

采取急诊常规护理，包括：严密监测患者生命体征、注意患者病情变化、实施辅助性护理、遵医嘱用药以及必要的常规急救护理措施。

2.观察组

实施急诊护理。①急救护理：实施预见性护理程序，护理人员应保持头脑清醒、动作熟练、敏捷，做到快中求稳的急救处理，争分夺秒抢救患者生命。首先应迅速建立两条有效静脉通道，一条用于补充液体，一条用于输血，以快速恢复患者周围循环。遵医嘱准确无误的为患者做好输血准备，根据患者躁动情况合理使用镇静剂，以免患者因躁动、情绪紧张增加出血量。低流量吸氧，以缓解组织缺氧状况，监测血压、心率与血压的变化；患者取平卧位，保持头偏向一侧，绝对卧床休息；及时清除口腔、呼吸道内的血液或血凝块，保持呼吸道通畅；对于出现休克的患者，应适当抬高其下肢，有助于静脉回流。加强对患者巡视力度，密切观察其生命体征、意识、皮温、皮色，便血、呕血等临床症状以及尿量的变化。②止血药物的应用：遵医嘱及时、准确地给予患者止血药物，如：止血敏、止血芳酸、洛赛克等，16mg的去甲肾上腺素用250m L冷盐水稀释，让患者间断口服，每次服用10mL，及时评估治疗效果，并向医师报告。③观察生命体征：做好生命体征的监测工作，如果患者出现心悸、头晕、脉搏细弱、血压随体位改变而下降等情况，则应考虑患者出现休克，并及时告知医师，采取相应的处理措施，每隔2 h检测并记录1次血压。血压下降、呕血、便血表明患者仍存在出血，通过观察便血、呕血的新鲜度可了解患者是否存在活动性出血。及时将观察所得信息报告医师，对于仍存在出血的患者行再次止血。④心理护理：由于呕血、便血可导致患者精神高度紧张，担心自己会死亡，患者家属也处于焦虑、担心状态，此时应给予患者关心，并安慰患者，稳定其情绪，同时向家属做好解释工作，缓解其心理压力。⑤一般护理：根据患者出血情况，合理调整其饮食。出血量少的患者食用温冷、流质食物，待出血停止后给予易消化、营养丰富的流质或半流质食物，避免食用刺激性、生硬的食物，少量多餐。做好基础护理，协助清醒患者漱口，昏迷患者实施口腔护理，避免引起感染。根据患者病情合理调整输液速率，在确保能够快速恢复患者血压的基础上，避免由输液过快而导致肺水肿或再出血［5］。对患者及其家属开展健康指导，让其明确和避免引发出血的常见诱因，以防再次出血，注意营养的摄入，养成良好的饮食习惯，保证生活作息规律，适当锻炼增强机体免疫力。⑥转科护理：待患者生命体征稳定后，通知相关科室，使其做好病人入科准备，护士备好急救器械与药品，以便转移途中发生意外，便于抢救。对于需行手术止血的患者，应与手术做好联合，及时手术。

四、观察指标

护理满意度：采用我院自制的《护理满意度调查表》评价患者对护理工作的满意度，包括：满意、较满意、不满意，满意度=满意率+较满意率。病情稳定时间，无呕血及黑便，症状消失，血压正常为稳定。

五、统计学处理

利用SPSS 19.0软件，所有数据输入SPSS系统。正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，釆用χ2检验。偏态分布的数据表示为中位数，组间比较运用独立样本非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组护理满意度比较

观察组护理满意度为88.33%，高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组护理满意度比较［n（%）］

二、两组病情稳定时间比较

观察组病情大多在＜1 h、1～2 h稳定，对照组大多在1～2 h、2～3 h稳定，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组病情稳定时间比较［n（%）］

讨论

急性上消化道出血具有起病突然、病情发展迅速、病情危重等特点。因此，充分把握珍贵的抢救时间，对挽救患者生命，改善预后具有重要意义。Zheng等［6］在其研究报道中提出，在给予急性上消化道患者医疗方面干预的同时，对患者实施科学、有针对性的护理措施不但有助于稳定患者的病情，使治疗顺利进行，从而提高治疗效果，而且还可减少再出血的发生。受其鼓舞，笔者以我院120例上消化道出血患者为研究对象，对其中60例患者实施急诊护理，结果显示观察组对护理工作的满意度为88.33%，明显高于对照组的73.33%，且观察组有30.0%患者于1 h内病情稳定，53.33%于1～2 h稳定，11.67%于2～3 h稳定；对照组有13.33%患者于1 h内病情稳定，28.33%于1～2 h内稳定，38.33%于2～3 h稳定，上述差异均具有统计学意义（P＜0.05），这与何燕［7］的研究报道一致。结合以往研究报道说明，对上消化道出血患者实施急诊护理不但可提高临床治疗效果，还可快速使患者病情稳定，有助于护理满意度的提高。

急性上消化道出血可由多种原因引起，且发病率呈逐年上升趋势。急诊护理已成为临床抢救急性上消化道出血工作中的重要部分［8-9］，包括准确、快速地判断患者病情，将收集到的患者病情信息及时告知医师，遵医嘱采取有效治疗措施。在救治过程中，护理人员具备良好的综合素质才能有效把握住宝贵的救治时间，要求做到情绪稳定、头脑清晰、操作迅速敏捷，快中求稳。在治疗过程中，严密观察患者生命体征、病情的变化，明确并掌握早期休克、再出血等并发症指征，这样才能准确判定治疗效果，及时发现异常现象，遵医嘱采取针对性治疗与护理措施，以防止病情进一步恶化［10］。心理护理是护理工作中的重要部分，体现了现代护理的细节化与人性化［11］，有助于患者心理压力的缓解，给予患者关心与安慰，建立良好的护患关系，提高患者对治疗、护理的依从性，使治疗、护理能够顺利进展。在急诊护理过程中还应注意以下两方面：①应根据患者实际情况合理选择科学、具有针对性的护理，同时不能仅仅只注重现存的护理问题，还应对患者实施预见性护理，以减少其他继发性疾病发生［12］。②注重护理的全面性与具体性。提供全面的护理措施，包括：准确评估患者病情、把握急救时间、与医师配合对患者进行急救、对患者做好各项检查工作等。

综上所述，对上消化道出血患者实施针对性的急诊护理措施，有助于患者病情的稳定，提高患者对护理工作的满意度，值得在临床推广并应用。

［1］张仙.上消化道出血患者的急诊护理探析［J］.中国社区医师，2014，30（3）：111-112.

［2］王媛，徐丽琼，马慈云，等.上消化道出血患者的急诊护理探析［J］.中国民族民间医药，2013，22（5）：111-111.

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［4］武英华.奥曲肽联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察与护理体会［J］.现代消化及介入诊疗，2015，20（4）：428-429.

［5］陈步吉，游旭东.经胃镜钛夹治疗非静脉曲张上消化道出血53例的临床分析［J］.现代消化及介入诊疗，2013，18（6）：383-384.

［6］Zheng R，Dong F，Qiang W，et al.Nurses′experiences with catastrophic uppergastrointestinalbleeding in patientsw ith hepatocellularcarcinoma：A qualitativestudy［J］.Eur JOncolNurs，2013，17（4）：408-415.

［7］何燕.探讨上消化道出血的急诊护理措施及临床效果观察［J］.中国医药指南，2015，13（13）：42-43.

［8］雷菊蕊，钟淑琼，吕华.症状护理在急诊护理中的应用价值［J］.中国当代医药，2012，19（17）：113，115.

［9］杨文丽.急性非静脉曲张性上消化道出血的临床护理体会［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：166-167.

［10］阮国永，史薇，姜英杰，等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血成功后再出血的危险因素分析［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（6）：323-326.

［11］兰玉清.急性上消化道出血的诊治与护理［J］.中外医疗，2010，29（6）：10-11.

［12］何晓燕.老年上消化道出血的急诊护理分析［J］.吉林医学，2014，（23）：5281-5281.

（本文编辑：李琦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.063

571400海南省琼海市人民医院

（2015-12-16）