熊素萍　邬卫珍



边疆少数民族地区含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌疗效分析

熊素萍邬卫珍

目的比较边疆少数民族地区含铋剂四联疗法与不含铋剂三联疗法根除幽门螺杆菌（H.pylori）阳性慢性胃病的疗效。方法因上消化道不适接受胃镜检查确诊为慢性胃炎或消化性溃疡伴H.pylori感染的患者100例，随机分为治疗组：奥美拉唑20mg Bid，阿莫西林1 000mg Bid，克拉霉素500mg Bid，枸橼酸铋钾220mg Bid，口服，疗程14 d；对照组，疗程相同，不用铋剂。两组H.pylori根除治疗2周后停用抗生素，继续治疗4～6周，疗程结束4周后，采用14C-呼气试验检测H.pylori，检测结果阴性者判断为H.pylori根除。并对两组的总疗效及不良反应进行比较。结果治疗组总有效率为88%（44/50），对照组总有效率为64%（32/50），含铋剂四联方案的总有效率明显优于传统的三联方案（Z=-3.093，P=0.002）；治疗组H.pylori根除率96%（48/50），对照组H. pylori根除率70%（35/50），含铋剂四联方案的H.pylori根除率明显优于传统的三联方案（χ2=11.977，P=0.001）；两组均无明显不良反应。结论含铋剂四联疗法疗效优于不含铋剂的三联疗法。

幽门螺杆菌；含铋剂四联疗法；不含铋剂三联疗法

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子，并与胃癌发病密切相关。H. pylori感染的治疗方案传统的三联疗法因H.pylori耐药性的增加，而不再应用。目前国内外的共识意见均推荐铋剂+质子泵抑制剂+2种抗菌药物组成的四联疗法为根除H.pylori的优选方案，疗程10 d或14 d［1］。我院地处边疆少数民族地区，H.pylori感染率及复发率均较高，争取一次性根治，防止复发意义重大，就此笔者对含铋剂四联疗法与不含铋剂三联疗法，疗程均14 d根除H.pylori方案进行疗效对比分析，现将结果报告如下。

资料与方法

一、病例选择

2014年1月～2015年6月间在本院行胃镜检查确诊的消化性溃疡或浅表性胃炎并H.pylori感染者100例为研究对象，均符合全国共识意见的诊断标准［2，3］。既往未行H.pylori根除治疗，近期未使用过铋剂、抗菌药物，年龄18岁以上，排除哺乳期、妊娠、严重肝肾损伤、药物导致的急性胃黏膜损伤等患者，须本人同意治疗方案。

二、分组

对上述符合条件的治疗对象100例，随机分为治疗组和对照组，每组50例。其性别、年龄、病种见表1，两组比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组一般情况比较

三、治疗方法

1.治疗组（含铋剂组）

奥美拉唑20mg Bid，阿莫西林1 000mg Bid，克拉霉素500mg Bid，枸橼酸铋钾220mg Bid，均口服，疗程14 d。

2.对照组（不含铋剂组）

奥美拉唑20mg Bid，阿莫西林1 000mg Bid，克拉霉素500mg Bid，均口服，疗程14 d。

3.药物来源

奥美拉唑肠溶胶囊，生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H20040394；阿莫西林胶囊，生产厂家：石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，批准文号：国药准字H13023964；克拉霉素胶囊，生产厂家：浙江亚太药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20058223；枸橼酸铋钾颗粒，生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字H10900086。

治疗2周后停用抗生素，用奥美拉唑、枸橼酸铋钾继续治疗4～6周，以使病变恢复。

四、疗效评定标准

1.总疗效：分治愈、显效、有效、无效四级。

治愈：H.pylori根除及复查胃镜下病变根治，患者症状完全缓解；显效：H.pylori根除及复查胃镜下病变明显好转，患者症状缓解；有效：H.pylori根除及复查胃镜下病变有所好转，患者症状有所缓解；无效：H.pylori未根除或复查胃镜下病变无好转，患者症状未缓解。

2.H.pylori根除率

疗程结束，停药4周后14C-呼气试验呈阴性，即为根除。

五、统计学分析

一、两组总疗效比较

根据前述评定标准，治疗组总有效率为88%（44/50），对照组总有效率为64%（32/50），含铋剂四联方案的临床疗效明显优于传统的三联方案（Z=-3.093，P=0.002），见表2。

表2　两组总疗效［n（%）］

二、两组H.pylori根除率比较

治疗组H.pylori根除率96%（48/50），对照组H.pylori根除率70%（35/50），χ2=11.977，P=0.001，表明含铋剂四联方案的H.pylori根除率明显优于传统的三联方案。

三、两组不良反应发生情况对比

两组均未出现明显不良反应。

讨论

近年来H.pylori耐药菌株的产生明显降低了根除治疗的疗效，给临床治疗带来了困难。为减少耐药菌株产生，争取根治，除了严格掌握H.pylori治疗的适应症、避免使用H.pylori耐药的抗菌药物、治疗规范化外，采取联合用药、适当延长疗程是一个重要的方法；2012年以前的一线疗法采用质子泵抑制剂加两种抗菌药物的三联疗法，疗程7～10 d；2012年井冈山会议共识意见为在原有三联疗法的基础上增加铋剂（枸橼酸铋钾或者果胶铋），延长疗程为10～14 d［3］；铋剂和质子泵抑制剂、抗生素联合应用不仅能减少H.pylori耐药菌株的产生，而且还能增加抗生素的活性及抗生素在胃内的药物浓度［4］。全国丽珠胃三联多中心临床协作组曾对以复方铋剂为主的四联疗法根除H.pylori做了全国多中心的临床研究，发现含铋剂组疗效明显优于不含铋剂组［5］；王建生等［6］报道的含铋剂四联疗法作为H.pylori根除失败后补救治疗方案，疗效优于原方案。本地区人群的H.pylori感染率和复发率均较高，和舒琼等［7］曾对本地区2 319例胃镜检查诊断为胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性活动性胃炎、胃癌等抗H.pylori治疗后复查的病人进行14C-呼气试验检测，结果受检者H.pylori感染情况为胃溃疡91.07%（510/560例），十二指肠球部溃疡90.6%（580/640例），慢性活动性胃炎87.01%（750/860例），复合性溃疡90%（90/100例），消化性溃疡抗H.pylori治疗后复查其H.pylori（+）者6%（10/150例）胃癌100%（9/9例）。这可能与边疆地区少数民族的生活卫生习惯、抗生素滥用、耐药菌株扩散等因素有关，H.pylori的根治有难度，对含铋剂四联疗法及不含铋剂三联疗法疗效的对比分析后，发现在相同的疗程内，含铋剂四联疗法疗效优于不含铋剂三联疗法，对于类似本地区这样的H.pylori高感染率及复发率的地方，根治H.pylori的治疗方案应当优选含铋剂四联疗法。

［1］胡伏莲.幽门螺杆菌感染诊疗指南［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：153，21-24.

［2］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［J］.胃肠病学，2013，18（1）：24-36.

［3］中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［J］.中华消化杂志，2012，32（10）655-661.

［4］胡伏莲.幽门螺杆菌感染诊疗指南［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：219-222.

［5］全国丽珠胃三联多中心临床协作组.以复方铋剂为主的四联疗法根除幽门螺杆菌全国多中心临床研究［J］.中华消化杂志，2002，22（5）：271-274.

［6］王健生，赵冰，张国新，等.含铋剂四联疗法作为幽门螺杆菌根除失败后补救治疗方案的疗效［J］.江苏医药，2013，39（11）：1266-1268.

［7］和舒琼，邬卫珍，高雪琼.边疆少数民族地区14C尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染的临床应用分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（24）：200-201.

（本文编辑：白杨）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.055

673100云南省怒江傈僳族自治州人民医院

本文数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用秩和检验，P＜0.05认为存在统计学差异。

结果

（2015-10-14）