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超声对胃溃疡和胃癌诊断的应用价值

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目的研究超声对胃溃疡和胃癌诊断的临床应用价值。方法选取2013年4月至2015年8月我院门诊收治的80例胃镜诊断为胃溃疡和胃癌的患者，其中胃溃疡患者45例，胃癌患者35例，再将其行超声诊断检查，将诊断结果进行对比分析。结果超声对胃溃疡诊断的正确率为93.3%，其中检出胃角部溃疡30例（71.4%），胃大弯5例（11.9%），胃小弯7例（16.7%）；对胃癌诊断的正确率为91.4%，其中检出弥漫浸润型胃癌20例（62.5%），局限溃疡型胃癌12例（37.5%）。结论超声对胃溃疡和胃癌诊断具有较高的符合率，其与胃镜检查相比，在检查胃角部、胃大弯及胃小弯溃疡和检出弥漫浸润型胃癌及局限溃疡型胃癌上准确率较高，且更加地简便、低廉、无创伤，具有较强的临床应用价值。

超声；胃溃疡；胃癌

胃溃疡是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过了黏膜肌层的组织损伤，是消化性溃疡中的一种，常以反复发作的规律性上腹痛为临床特点，且常伴有嗳气、灼热、反酸等感觉，有的患者甚至还有恶心、呕吐、便血、呕血等症状［1-2］。胃癌在我国恶性肿瘤中位居首位，其好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。进展期胃癌最常见的临床症状是疼痛与体重减轻。诊断胃溃疡和胃癌常见的方法有胃镜和X线钡餐检查，随着科技的发展，其诊断率也在逐渐地提高。但胃镜和X线钡餐检查对人具有创伤性，有些人不愿意接受，而相对来说超声检查更容易让患者接受。因此，本文针对超声检查对胃溃疡和胃癌诊断的应用价值进行研究，现报告如下。

资料与方法

一、基本资料

选取2013年4月至2015年8月我院门诊收治的80例胃镜及病理诊断为胃溃疡和胃癌的患者，其中男性为52例，女性为28例；年龄25～78岁，平均（48.9±4.8）岁；病程6个月至2年，平均（1.2±0.4）年。

二、诊断标准［3］

通过比较超声与胃镜在检查胃角部、胃大弯及胃小弯溃疡和检出弥漫浸润型胃癌及局限溃疡型胃癌上的判断情况，将超声诊断胃癌和胃溃疡的正确率作为诊断标准。患者空腹8～12 h受检，扫查胃的排空情况后饮水400～600mL。探头在上腹根据胃的解剖位置，作弧形沿长轴垂直切面，连续作滑动、侧动扫查，并改变体位，行纵横断层扫查，使胃壁层次结构清晰显示。所有病例均经胃镜及病理检查诊断证实，且患者均在知情同意情况下与我院签署相关协议，自愿参与本次研究。

三、检查仪器

本次研究采用GVE-2100电子胃镜和GEVivid7型超声诊断仪，探头频率为2.0～4.0MHz。造影剂为胃肠超声造影剂500m L（事先将50 g造影剂配合开水冲泡制成糊状的液体，冷却后备用）。

四、方法

嘱患者禁食6～8 h，检查前饮600～1 200m L的温水，患者取平卧位，胃镜在俯视胃的全貌后做近距离的观察，确定有无溃疡、糜烂、结节、僵直变形等病灶。稍作休息后让患者取侧卧位、坐位、平卧位及站立位等多种体位行胃部的检查，探头根据胃的位置，沿长轴作弧形的垂直切面，并连续作滑动进行全面的扫查，使胃部结构层次能清晰显示。

五、统计学处理

利用SPSS 19.0软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、超声与胃镜对胃溃疡诊断的比较

二、超声与胃镜对胃癌诊断的比较

35例胃镜检查诊断为胃癌的患者中，经超声诊断出32例，诊断率为91.4%，其中检出弥漫浸润型胃癌20例，局限溃疡型胃癌12例。胃镜检查出弥漫性胃癌21例，局限溃疡型胃癌14例，见表2。

表2　超声与胃镜对胃癌诊断的比较［n（%）］

三、超声与胃镜对胃溃疡和胃癌诊断率的比较

超声对胃溃疡的诊断率为93.3%，对胃癌诊断的诊断率为91.4%，见表3。

四、胃溃疡和胃癌的超声图像

1.胃溃疡超声图像

42例超声诊断为胃溃疡患者的图像可分为两类：不规则凹陷增厚型和规则凹陷增厚型。不规则凹陷增厚型的患者5例均在胃大弯处出现溃疡，图像显示有大的凹陷且双肢不对称，胃壁组织呈不规则增厚，回声强度不均，胃壁遭到破坏，胃部结构层次模糊，在性状上呈“狭颈”状（图1）。不规则凹陷增厚型多是恶性溃疡，若有突向腔外的溃疡，则会有不同大小的乳头状突起回声；规则凹陷增厚型图像显示胃内壁凹陷直径为1.5 cm以下，凹陷呈双肢对称且有较规则的形态，凹陷较浅，增厚的胃壁组织在厚度上基本一致，回声也基本与正常胃壁相同，性状如“火山口”［4-5］（图2、3）。

表3　超声与胃镜对胃溃疡和胃癌诊断率的比较［n（%）］

2.胃癌超声图像

胃癌的超声图像表现为胃壁增厚，低回声，部分为不均质回声，胃壁呈菜花状、溃疡状向腔内突出，表面凹凸不平［6］。根据胃壁增厚的范围可将胃癌分为弥漫浸润型和局限溃疡型。弥漫浸润型表现为低回声且结构不清晰，胃壁周围可见大小不均的低回声结节（图4）；局限溃疡型表现为胃壁两端明显增厚，黏膜层凹陷，黏膜下层有显示清楚的高回声，局部的表面回声增强（图5）。

图1　胃大弯溃疡图像（有大的凹陷且双肢不对称，胃壁组织呈不规则增厚，回声强度不均，胃壁遭到破坏，胃部结构层次模糊，性状呈“狭颈”状）

图2　胃角部溃疡图像（不规则凹陷增厚型，有突向腔外的溃疡与不同大小的乳头状突起回声，性状如“火山口”）

图3　胃角部溃疡图像（规则凹陷增厚型，胃内壁凹陷直径为1.5 cm以下，凹陷呈双肢对称且有较规则的形态，凹陷较浅，增厚的胃壁组织在厚度上基本一致，回声也基本与正常胃壁相同，性状如“火山口”）

图4　弥漫浸润型胃癌图像（低回声且结构不清晰，胃壁周围可见大小不均的低回声结节）

图5　局限溃疡型胃癌图像（胃壁两端明显增厚，黏膜层凹陷，黏膜下层有显示清楚的高回声，局部的表面回声增强）

讨论

超声是频率在20 000 Hz以上超过正常人耳所能听到的声波［7］。运用超声波的物理特性和人体器官组织学性质上的差异，以曲线、波形或图像的形式显示出来，根据图像的特征对生理、病理情况作出判断的诊断方法，即为超声诊断［8］。超声能观察到胃的整体结构、病灶的大小及邻近器官是否受累等，且诊断无损伤、检查方便、图像直观，在这些方面优于胃镜检查，故深受临床上医生和患者的欢迎。

胃溃疡临床表现为：腹痛；体重减轻；疼痛性质为饱餐痛；可出现上腹局限性压痛或固定包块［9］。早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀。晚期胃癌病人可出现消瘦、贫血、营养不良等表现。

本文选取2013年4月至2015年8月我院门诊收治的80例胃镜诊断为胃溃疡和胃癌的患者，其中胃溃疡患者45例，胃癌患者35例，再将其行超声诊断检查。通过超声诊断出胃溃疡42例，诊断正确率为93.3%，诊断出胃癌32例，诊断正确率为91.4%，说明超声对胃溃疡和胃癌的诊断具有较高的准确率。

胃部溃疡的超声诊断的典型表现为胃内壁增厚且有不同程度的凹陷，呈低回声［10］。45例胃溃疡患者的超声诊断可依据：①胃壁局限性增厚，且呈低回声；②较大的溃疡凹陷可突出胃壁，且凹陷周围有“黏膜皱褶状”；③凹陷表面有回声光斑，底部光滑且双肢对称；④直径在10mm以上的溃疡，患者常常有胃壁蠕动减弱症状，而直径在10mm以下的溃疡，患者胃壁蠕动无明显症状［11-12］。在本次研究中有3例超声诊断胃溃疡出错，其原因可能有：①胃内气体伪影干扰；②溃疡面积较小，不易发现；③检查时不仔细，使切面没有全部扫查。35例胃癌患者的超声特征为：①胃壁层次被破坏；②胃壁弥漫性或局限性增厚；③胃腔变窄且形成溃疡面；④胃动力学有改变。早期胃癌的病变主要在黏膜层，其回声明显比正常胃壁的肌层和黏膜层低，且黏膜表面呈凹凸不平，可呈菜花状凸起。严重者可出现胃长轴的切面呈“线状”的胃腔，胃腔周围包围着回声低弱的椭圆形暗区［13］。通过超声可观察各部位胃癌的特征：①胃体癌，溃疡部位凹陷且凸向胃腔，呈低回声，凹陷处出现强回声的光团；②胃窦癌，胃窦部的胃壁明显增厚，且增厚的胃壁凹凸不平，呈低回声，肿块附着处胃壁蠕动消失，胃壁的结构层次被破坏。③胃角癌，肿块的表面凹凸不平，凹陷凸向胃腔且呈低回声。④贲门癌，在图像中，腹主动脉前的贲门图像消失，且有不规则的低回声［14］。本次研究中有3例超声诊断胃癌出错，其原因可能有：①患者未禁食6～8 h，空腹准备不足，胃内杂物的伪影的影响；②癌变范围小，扫查不出。

超声对胃溃疡和胃癌的诊断具有较高地准确性，其对胃溃疡的诊断优点是：①无创伤、无痛苦；②可对胃部行多角度、多体位、多切面的扫查；③可清楚的了解胃的位置和胃动力情况；④对异常病变的图像可清楚的看清；⑤对胃周围脏器可进行了解。对胃癌的诊断优点是可清晰的显示胃黏膜病变处和胃壁的结构，对黏膜下病变有无转移、肿块内部结构和浸润深度有良好的预测。临床上对早期胃癌的患者还是主要以胃镜确诊，这是由于早期溃疡型胃癌与胃溃疡的超声图像难以区分，因此用超声诊断的方法较困难。

综上所述，虽在临床上通常用胃镜作为诊断胃溃疡和胃癌的金标准，但超声诊断图像效果更好，能从多角度、多体位、多层面上对胃部进行扫查，且对患者无创伤，诊断准确率也较高，因此，在临床上被越来越多的医生和患者选用。超声对胃溃疡和胃癌的诊断有较高的应用价值，在临床上值得推广。

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（本文编辑：程天明）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.038

610500成都医学院第一附属医院1超声科；2消化内科

45例胃镜诊断为胃溃疡的患者中，经超声诊断出42例，诊断率为93.3%，其中检出胃角部溃疡30例，胃大弯5例，胃小弯7例。胃镜检查出在胃角部溃疡有31例，胃大弯5例，胃小弯9例，见表1。

表1超声与胃镜对胃溃疡诊断的比较［n（%）］

注：*与胃镜相比，P＞0.05，差异无统计学意义。

组别n胃角部胃大弯胃小弯超声42 30（71.4）*5（11.9）*7（16.7）*胃镜45 31（68.9）5（11.1）9（20.0）χ2值-0.0661 0.0133 0.1590 P值-0.7971 0.9082 0.6901

（2015-12-14）