邹德芳



进展期胃癌行新辅助化疗对手术风险及预后的影响

邹德芳

目的将新辅助化疗应用于进展期胃癌患者中，探究其对手术风险及预后的影响。方法选取我院收治的进展期胃癌患者66例作为研究对象，并按治疗方式的不同将其分为对照组与治疗组，其中对照组34例给予单纯手术治疗，而治疗组32例在术前给予替吉奥联合奥沙利铂4周期化疗，化疗3周后再给予手术治疗。对比观察两组患者术中出血量、手术时间以及围手术期的并发症发生情况、住院时间、治疗后3个月与半年间复发机率。结果治疗组胃癌根治性切除术为90.63%、姑息性肿瘤切除术6.25%、姑息性减症状手术3.12%，，而对照组分别为58.82%，26.47%，14.71%，组间比较，存在统计学差异（P＜0.05）；治疗组患者术中出血量、手术时间以及术后排气时间、住院时间与对照组比较，均无明显差异（P＞0.05）；新辅助化疗患者其中白细胞降低4例、血小板降低3例、恶心呕吐8例、腹泻3例、周围神经毒性5例，大部分为Ⅰ～Ⅱ级，不良反应较轻，可控制。结论应用新辅助化疗，其不良反应较轻，可进行控制，且不会对胃癌患者预后以及手术的危险性造成不良影响；治疗疗效显著，值得应用推广。

进展期胃癌；新辅助化疗；手术风险；临床效果

在中国大中城市胃癌发病率与死亡率在恶性肿瘤位居第二，而三线城市或村镇中其发病率已经位居首位。据相关调查发现，每年全国癌症患者中，约有16万人左右死于胃癌，其死亡总数占癌症的23%。化疗作为目前治疗胃癌的重要方法之一，其新辅助化疗主要指在治疗前进行全身性的化疗，而主要目的是缩小肿瘤，使手术根治性切除率得到提高，改善其治疗效果［1］。本研究为探讨新辅助化疗对进展期胃癌的手术风险和预后的影响，现将取得的较好结果，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年1月至2015年1月我院收治的进展期胃癌66例作为研究对象，并按治疗方式的不同将其分为对照组与治疗组，其中对照组患者34例，男性21例，女性13例，年龄23～65岁，平均年龄（42.32±1.36）岁，其肿瘤部位：胃体部7例，胃窦部19例，胃底贲门8例；治疗组患者32例，男性20例，女性12例，年龄22～64岁，平均年龄（43.25± 1.25）岁，其肿瘤部位：胃体部5例，胃窦部20例，胃底贲门部7例；两组患者基线资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有分组研究意义。

二、纳入与排除标准

全部患者经胃镜病理学检查被明确诊断为进展期胃癌；纳入未接受抗肿瘤治疗；无其他严重器质性器官病变；无化疗与手术禁忌症者；心电图检查正常，自愿参与本次研究并签署知情同意书者。排除有消化道出血以及严重感染、幽门梗阻等严重并发症患者；排除妊娠或哺乳者；非自愿参与本次研究者［2］。

三、治疗方法

对照组患者给予单纯手术治疗，排除相关禁忌症，评估手术风险，完成辅助检查，给予手术治疗。治疗组，术前给予4周期的化疗，每周期为21 d，给予奥沙利铂130mg/m2，第1天静滴；替吉奥20mg/粒，早晚各服2粒；在化疗前给予常规抗过敏与止吐治疗，每个周期在替吉奥口服结束后，停止1周再给予血液学检查，将化疗禁忌排除后再进行下一次化疗。化疗周期结束后3周给予手术治疗［3-4］。

四、观察指标

不良反应分级按WHO抗癌药物急性、亚急性毒性临床表现与分级标准给予判断观察；观察两组患者术中出血量、手术时间以及住院时间；对其术后并发症，如肺部感染、切口感染、十二指肠残端瘘、吻合口瘘，3个月、6个月后的复发率进行比较。

五、数据处理

本研究所有数据均釆用SPSS 17.0进行统计处理。定量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05，为差异具有统计学意义。

结果

一、两组临床指标对比

治疗组术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间与对照组比较，均无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义，见表1。

二、新辅助化疗不良反应发生情况

新辅助化疗患者其中白细胞降低4例、血小板降低3例、恶心呕吐8例、腹泻3例、周围神经毒性5例，大部分为Ⅰ～Ⅱ级，不良反应较轻，可控制，见表2。

三、两组手术切除情况对比

治疗组患者胃癌根治性切除术为90.63%、姑息性肿瘤切除术6.25%、姑息性减症状手术3.12%，而对照组分别为58.82%，26.47%，14.71%，组间比较，存在统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者手术切除情况对比［n（%）］

讨论

目前对胃癌治疗主要以外科手术为主，且根治性切除手术是胃癌治愈的唯一方法。但由于患者就诊时其胃癌分期大部分属于胃癌中晚期，手术切除治疗的效果往往不理想，在术后5年的生存机率仅仅30%，进展期胃癌一般单纯手术治疗很难有满意效果，治疗后复发与转移机率高，因此其生存率应用单纯手术治疗提高较难［5-6］。新辅助化疗又为术前化疗，一般在恶性肿瘤手术、局部治疗或者是放疗前，实施局部或全身的化疗，新辅助化疗治疗最早是在1982年被提出的，在当时主要使用于乳腺癌、头颈部癌与骨肿瘤等。应用抗肿瘤药物的目的是通过对肿瘤细胞增殖干扰从而控制肿瘤的生长，但对机体正常器官组织细胞有着一定程度的损伤，即为药物不良反应［7-9］。因肿瘤细胞与正常细胞有细胞复制特点，所以抗肿瘤药物常对有着迅速增殖能力的正常组织进行杀伤，而受影响的正常组织常是增殖迅速细胞，如黏膜、骨髓、毛囊等；这类不良反应对机体影响极大。而本次研究中，新辅助化疗患者其中白细胞降低4例、血小板降低3例、恶心呕吐8例、腹泻3例、周围神经毒性5例，大部分为Ⅰ～Ⅱ级，不良反应较轻，可控制。因此对胃癌患者给予新辅助化疗，无需担心其不良反应严重损伤机体［10-11］。

汪龙庆等［12］研究发现，新辅助化疗对肿瘤治疗优点较多；可避免术后肿瘤血供改变化疗效果；能够避免原发肿瘤被切除，刺激余下肿瘤的生长；可提高患者手术切除的机率，使肿瘤体积缩小，降低了在术中的播散，并减少了术后转移与复发的机率，将潜在微转移灶消除；能够将不适合手术的患者进行筛选。本次研究中，治疗组患者胃癌根治性切除术为90.63%、姑息性肿瘤切除术6.25%、姑息性减症状手术3.12%，而对照组分别为58.82%，26.47%，14.71%，组间比较，存在统计学差异（P＜0.05）。再一次证实了新辅助化疗可提高胃癌患者手术根治切除机率。并且通过研究显示，治疗组患者术中出血量、手术时间以及术后排气时间、住院时间与对照组比较，均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。说明了新辅助化疗后进行手术治疗，对患者手术的风险并无影响。

综上所述，在进展期胃癌患者中应用新辅助化疗，可提高其根治切除术的机率，且与单纯手术治疗比较，其术中与术后的临床指标无明显差异，不会使手术并发症增加；疗效显著，值得应用推广。

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［12］何胜，曾维政.介入治疗应用于胃癌及胃癌肝转移治疗价值分析［J］.现代消化及介入诊疗，2015，20（2）：127-129.

（本文编辑：顾红祥）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.037

431600湖北省汉川市人民医院消化内科

表1两组临床指标对比±s）

分组n术中出血量（m L）手术时间（m in）术后排气时间（d）住院时间（d）对照组34 342.21±210.05 155.64±52.36 3.19±0.62 11.21±3.65治疗组32 346.22±211.32 156.21±52.64 3.21±0.68 12.45±2.84 t值-0.07 0.04 0.12 1.54 P值-0.9384 0.9650 0.9009 0.1223

表2新辅助化疗患者不良反应发生情况（n）

类型0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级合计白细胞降低1 2 1--4血小板降低2 1---3恶心、呕吐5 2 1--8周围神经毒性2 1 2--5腹泻1 2---3

（2015-11-27）